李汶澤

（內蒙古包頭腫瘤醫(yī)院胃腸外科，內蒙古 包頭 014030）

·臨床護理·

老年患者急性胃穿孔的護理體會

李汶澤

（內蒙古包頭腫瘤醫(yī)院胃腸外科，內蒙古 包頭 014030）

目的探討老年患者急性胃穿孔的護理方式。方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的老年急性胃穿孔患者80例，利用胃修補術及切除術對這些患者進行治療，在治療結束后對這些患者進行精心護理，之后觀察護理效果和患者恢復狀況。結果 被選中的80例患者手術都非常順利，僅有2名患者在護理后產生并發(fā)癥，由此得出并發(fā)癥的發(fā)生率只有2.5%，所有術后患者在接受護理之后都完全康復，在術前、術后比較患者的血清胃泌素含量發(fā)現，術前顯著低于術后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對老年急性胃穿孔患者進行科學的術后護理，可以明顯控制并發(fā)癥，并且其術后的血清胃泌素含量也會明顯高于術前，所以，應該積極推廣對老年急性胃穿孔患者的術后護理。

老年患者；急性胃穿孔；優(yōu)質護理

近些年來，隨著社會經濟的發(fā)展，人們的飲食條件也到了進一步地改善，與此同時，消化道系統(tǒng)疾病呈現出了更高的發(fā)病率，其所引起的急性胃穿孔由于發(fā)病急，經常會造成嚴重的病情，所以一定要快速、合理地開展治療。在老年人群中急性胃穿孔尤為多發(fā)，因為這類疾病的預后并不理想，通常都會采用最快速、有效的手術治療。從我院80例老年急性胃穿孔患者的治療狀況來看，其發(fā)生并發(fā)癥的概率極低，患者康復狀況優(yōu)良?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的老年急性胃穿孔患者80例，將其隨機分成觀察組和對照組，各40例。觀察組中男23例，女17例，年齡54～70歲，平均（62.8±11.5）歲，其中胃穿孔24例，十二指腸穿孔16例；合并疾?。焊哐獕?3例，糖尿病8例，慢性心肌梗塞9例。對照組中男22例，女18例，年齡54～75歲，平均（61.5±5.5）歲；其中胃穿孔25例，十二指腸穿孔15例；合并疾病：高血壓21例，糖尿病18例，冠心病19例，慢性心肌梗塞7例。每一位患者都存在胃及（或）十二指腸潰瘍病史，入院時均出現不同程度的腹痛癥狀，主要為刀割樣，并且伴隨嘔吐、腹瀉等腹膜刺激反應，臨床診斷是急性胃穿孔。在展開本次研究前，已經通過醫(yī)院倫理委員會的審查，全部患者也簽署了同意書。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

心理護理：急性胃穿孔經常為突然發(fā)病，會發(fā)生快速變化，所以應該立即進行手術治療，但老年患者在面對手術時也許會出現擔憂、害怕等負面心理。為了幫助患者克服這些心理，用更加積極樂觀的心態(tài)來面對治療，在護理中應該和患者進行親切的溝通和交流，并予以一定的輔導，讓患者更快地熟悉醫(yī)護人員和周邊環(huán)境，消除陌生感，對醫(yī)護人員更加信任。同時，要把手術以及治療過程中的相關知識和應該注意的地方全面、細心地傳達給患者，加強患者的認知能力，緩解患者的恐懼狀況，更好地配合醫(yī)護人員的治療。在進行護理操作時，要保持輕柔和適度，確?；颊叩氖孢m，給予患者更多的安全感。術前準備：如果患者出現休克癥狀，必須快速糾正休克，恢復其水、電解質、酸堿度等各類元素的平衡。在術前一定要做好各種常規(guī)檢查，嚴格進行交叉配血、配皮和藥物過敏試驗。幫佩戴假牙的老年患者取下假牙。

1.2.2 術中護理

應該配合手術醫(yī)師進行各項操作，為手術的成功完成做好保證，實時監(jiān)控患者的生命體征，確保其呼吸通道和靜脈通道始終保持通暢，準備好所有搶救設施，以便在需要進行搶救時及時作出應對。手術完成之后，需要小心地將患者送入制定病房，手術室護士和病房護士需要快速、正確地完成所有交接工作。

1.2.3 術后護理

（1）對患者的生命體征進行實時監(jiān)控，測量其血壓和心率，在手術完成的前兩個小時內，要保持每半小時測量一次的頻率，之后每隔一小時進行一次測量，手術完成后的六小時起，則可以每隔4小時進行一次測量。將24小時內的出入水量全面記錄下來，保持患者水、電解質的平衡。仔細監(jiān)控患者的腹部體征，如果患者在術后出現腹痛腹脹加劇并且存在發(fā)熱、寒戰(zhàn)或是心率加速的現象，應該及時向醫(yī)生通報，讓醫(yī)生進行治療。（2）在手術完成后，因為麻醉效果尚未退卻，患者不會立即醒來，此時需要將患者枕頭抽取，使其保持平臥，并把頭向一側偏轉，以免傷口出現崩裂，幫助患者緩解疼痛。（3）降低患者的胃腸壓力，將患者胃內殘留的氣體和積液排除，減少吻合口的壓力，加快創(chuàng)口的愈合速度。讓患者的胃管始終保持通暢，對引流液的顏色、質感和流量進行仔細觀察，一旦發(fā)現出血，就要立即報告給醫(yī)生，并且進行科學窗戶里。要加強對引流管的護理，避免其發(fā)生受到積壓和扭曲，或是發(fā)生脫落現象，要徹底清潔和消毒引流管周圍的皮膚，敷料需要始終保持干燥、潔凈。（4）當腸胃的蠕動功能恢復之后，可以把胃管拔出，此時患者可以進食少量的水和米湯，之后患者可以進食的食物會逐漸從流質食物到半流質與軟食物。要始終保持少食多餐的原則，在患者進食時要提醒其細嚼慢咽，不能讓患者使用一些寒涼辛辣的食物，多讓其食用一些蛋白含量高、易于消化的食物。當患者病情總體趨于穩(wěn)定之后，可以安排患者進行一些適度的下床活動，以加快腸胃蠕動功能的恢復和血液循環(huán)。當患者基本痊愈，可以出院時，應該開出全面、合理的醫(yī)囑。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本次調查的80例患者手術都非常順利，在經過護理后僅有2例患者出現了并發(fā)癥，由此可知，發(fā)生并發(fā)癥的概率僅為2.5%。全部患者在經過治療之后都完全康復，分析患者術前、術后的血清胃泌素，并將兩者進行比較可以發(fā)現，患者術前血清胃泌素平均為（26.8±8.3）ng/L，手術12小時之后為（37.2±9.6）ng/L，手術24小時之后平均為（40.8±10.1）ng/L，手術之后48小時平均達到（49.2±11.8）ng/L，所以手術之后的血清胃泌素含量明顯要比手術之前高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性胃穿孔是一種臨床上比較常見的急重癥，其主要病癥是腹部突發(fā)刺痛、灼痛感，當病情進一步發(fā)展時，患者可能會出現發(fā)熱、休克、腹膜炎等癥狀。要減少患者術后的并發(fā)癥，在術前就應該做好充分準備，并且要進行術后指導。同時，要重視對患者進行心理溝通，緩解患者的緊張和恐懼。

本次研究，在手術治療中對觀察組患者進行了細心的臨床護理，其療效和對照組相比起來，明顯更加令人滿意。

綜上所述，在治療老年急性胃穿孔患者時，必須要進行周密的臨床護理，從而提升臨床救治率。

[1] 張榮花.不同護理模式在老年急性胃穿孔患者中的護理效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(13):1790-1791.

[2] 朱繼香.精細化護理措施對急性胃穿孔老年手術患者的預后效果研究[J].現代養(yǎng)生(下半月版),2017,(1):147.

[3] 冀鳳霞.老年患者急性胃穿孔的護理體會[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(14):234-235.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8796.02

本文編輯：趙小龍