劉家敏

（貴州省黔西南州中醫(yī)院，貴州 黔西南 562400）

虹膜和睫狀體疾病相關(guān)的青光眼的臨床診療

劉家敏

（貴州省黔西南州中醫(yī)院，貴州 黔西南 562400）

目的探討與虹膜和睫狀體疾病相關(guān)的青光眼的臨床診療方案。方法 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與輔助檢查結(jié)果進行診斷，并采取針對性的治療措施。結(jié)論 色素性青光眼需要根據(jù)患者是否出現(xiàn)眼壓升高以及視野改變程度進行診斷；屬于非瞳孔阻滯性閉角型青光眼，臨床治療過程中需要用藥物控制眼壓，如果情況嚴重需要進行手術(shù)治療。

色素性青光眼；高褶虹膜；診斷與治療

1 色素性青光眼

1.1 臨床表現(xiàn)

色素性青光眼的臨床表現(xiàn)為中部及周邊的虹膜后凹，而且在與晶狀體懸韌帶發(fā)生接觸及摩擦過程中，會導(dǎo)致虹膜表面的部分色素顆粒發(fā)生脫失，并使其沉積在小梁網(wǎng)部位，在發(fā)生房水外流受阻現(xiàn)象后一般會導(dǎo)致色素性青光眼。色素性青光眼患者群體主要以25～45歲的青年和中年為主，主要發(fā)病病因與家族遺傳或近視有關(guān)。患者常伴隨有雙眼發(fā)病，但是沒有明顯的對稱性；瞳孔有一定幅度的散大，觀察物體時呈現(xiàn)出模糊影像，且眼球有刺痛感。

1.2 臨床診斷方法

（1）診斷要點

在進行病患診斷時，需要詢問患者有無發(fā)作性視力下降的癥狀，并要結(jié)合是否有過虹視病史，具體檢查依據(jù)要采用裂痕燈顯微鏡，如果虹膜顯示有缺損部位，而且角膜中有色素發(fā)生沉著，并附有眼壓升高、前房角位置發(fā)生變化、視乳頭及視野不清的癥狀，這時綜合病例就可以進行確診。

（2）治療方案及原則

第一，確定治療方案第一步要先檢查眼壓，看有無升高癥狀，然后監(jiān)測視乳頭及視野的改變情況。

第二，如果在檢查中僅發(fā)現(xiàn)色素散播癥狀，并且沒有明顯的青光眼體征，那么對患者進行密切隨診即可。

第三，針對癥狀較輕的青光眼患者，短時間內(nèi)采取控制眼壓的治療方式，并且隨時觀察病情即可。

第四，如果患者在首診時，已經(jīng)確定為青光眼晚期，患者一般對眼壓的難受能力較差，如果要想控制眼壓在較低的水平，采取藥物治療是不夠理想的，首選方案可以進行復(fù)合式小梁切除術(shù)，但是在實際操作中由于視盤的供血不足，視神經(jīng)受壓會造成神經(jīng)纖維壞死，造成視功能的嚴重損害，所以在進行手術(shù)過程中需要注意以下事項：第一，做好充分的術(shù)前準備，應(yīng)用患者最大受藥限度對其進行降眼壓處理，以便可以采取表面麻醉，本研究主要采用倍偌喜作為表面麻醉劑，其有效成本為0.4%鹽酸奧布卡因，作用迅速，起效時間平均達到24 s，完全麻醉狀態(tài)持續(xù)時間9 min無痛持續(xù)時間平均可達到13min。第二，手術(shù)過程中動作盡量輕柔、迅速，手術(shù)盡量在15 min內(nèi)完成。第三，術(shù)后拆線一般在3～14天內(nèi)，具體時間要根據(jù)術(shù)后眼壓及前房情況而定。

進行病例資料翻閱時可發(fā)現(xiàn)，大約有百分之14的色素性青光眼患者，在病變周邊的視網(wǎng)膜有格子樣的變性，如果采用縮瞳劑不僅不會起到治療效果，還會增加視網(wǎng)膜脫離的幾率，因此不建議采用此類藥物。

根據(jù)患者的藥物耐受量統(tǒng)計分析，有些患者可以承受百分之4的蕓香堿膠，而且臨床上使用的治療原發(fā)性開角型青光眼的藥物也可以治療色素性青光眼。而且該類病患能夠在一定程度上適應(yīng)氬激光小梁成形術(shù)，尤其是在年輕群體中效果較好。

第五，在確定病患青光眼的嚴重程度后，需要根據(jù)患者情況進行定期隨診，隨診周期可定位1到6個月，而且還需要定期做好視野檢查工作。

2 高褶虹膜

高褶虹膜綜合征患者的臨床表現(xiàn)為中央前房較深，而且周邊虹膜比較平坦，特別是在房角的入口處，周邊的虹膜呈現(xiàn)屈膝式轉(zhuǎn)折，并且形成一狹窄的房角結(jié)構(gòu)，這種病狀觀測如果以房角為基準，整體的虹膜形態(tài)呈現(xiàn)出地理學(xué)描述的高坪地貌特征，故因此得名。高褶虹膜綜合征多見于女性，屬于非瞳孔阻滯性閉角型青光眼。高塬虹膜病變主要有兩種情況：第一種是在對高塬虹膜形態(tài)進行前房角鏡檢查時能夠看到前房角是閉鎖的，但整體虹膜表面平整，其余部位也沒有變化，可以確診瞳孔阻滯只是部分病變，在采取周邊虹膜切除術(shù)后可部分治愈。第二種情況主要是高塬虹膜病變所引發(fā)的青光眼，雖然在手術(shù)中虹膜切除保證了瞳孔通暢，但仍存在瞳孔散大后引發(fā)虹膜前房角關(guān)閉的幾率。

2.1 臨床表現(xiàn)

發(fā)病早期癥狀不明顯，眼壓呈緩慢性上升，少數(shù)患者會出現(xiàn)眼壓急性升高的情況。如果發(fā)病為急性，則會伴隨視力下降、搏動性眼瘤眼痛的現(xiàn)象，嚴重時還會有惡心嘔吐的癥狀。

虹膜的根部有贅長，在進行周邊虹膜切除術(shù)后可能會引發(fā)散瞳現(xiàn)象。如果到了晚期會變現(xiàn)為比較典型的青光眼應(yīng)用以及眼底改變。

2.2 診斷要點

第一，臨床診斷過程則中，需要觀察中央前房的深度，如果在正常范圍內(nèi)，或者變化不大，而且通過前房角鏡觀察時虹膜的附著點靠前，此時可以初步確診為高塬虹膜。

第二，在采取周邊虹膜切除術(shù)治理后，瞳孔的散大仍無法將前房角關(guān)閉，而且眼壓持續(xù)升高，那么即可以確診為高塬虹膜綜合征。

2.3 治療方案及原則

如果發(fā)生急性閉角型青光眼，應(yīng)用藥物治療盡快降低眼壓，然后進行激光周邊虹膜切除術(shù)。虹膜切除術(shù)后1周滴用弱散瞳劑，如果眼壓增高，長期滴用弱縮瞳劑（0.5%～l%毛果蕓香堿滴眼液）每日3～4次，或行激光周邊虹膜成形術(shù)。

[1] 孟凡君,周占宇,趙善瑤,等.人工晶體懸吊術(shù)后繼發(fā)性色素播散綜合征和色素性青光眼臨床分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2013(2).

[2] 趙春梅,高 捷,趙志惠,等.原發(fā)性急性閉角型青光眼合并晶體脫位的超聲生物顯微鏡觀察[J]中國實用眼科雜志,2005,(07)．

[3] 劉志成,林 丁,王玉慧,等.人眼虹膜組織力學(xué)特性的實驗研究[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2002,(02).

R773.1

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ISSN.2095-8242.2017.045.8769.02

本文編輯：吳 衛(wèi)