溫新顏 張雪梅 古曉琳

（韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東韶關(guān)512026）

預(yù)見性護(hù)理預(yù)防老年腦卒中后吞咽障礙致肺部感染的作用觀察

溫新顏 張雪梅 古曉琳

（韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東韶關(guān)512026）

目的 觀察預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防老年腦卒中后吞咽障礙致肺部感染的作用。方法 選擇80例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理；比較兩組護(hù)理過(guò)程中肺部感染率及吞咽功能恢復(fù)效果。結(jié)果對(duì)照組護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)肺部感染率為30.0%，實(shí)驗(yàn)組肺部感染率為7.5%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組；對(duì)照組訓(xùn)練總有效率為65.0%，實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練總有效率為92.5%，實(shí)驗(yàn)組患者吞咽功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中患者進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防吞咽障礙導(dǎo)致的肺部感染，改善患者吞咽功能。

腦卒中；肺部感染；預(yù)見性護(hù)理

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，由于老年患者健康狀況普遍較差，各項(xiàng)臟器機(jī)能均不如青壯年，腦卒中后極易發(fā)生吞咽障礙，無(wú)法順利吞咽食物，發(fā)生哽噎、嗆咳，導(dǎo)致吸入性肺部感染，嚴(yán)重影響患者健康和疾病預(yù)后，是腦卒中死亡的主要因素之一[1]。預(yù)見性護(hù)理又稱超前護(hù)理，與常規(guī)的感染后護(hù)理相比更注重于感染前預(yù)防，有利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。我院將預(yù)見性護(hù)理用于40例老年患者腦卒中后吞咽障礙導(dǎo)致肺部感染的預(yù)防中，取得了較為理想的結(jié)果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年5月我院收治的腦卒中患者80例，男43例，女37例；年齡 61～79，平均（69.5±7.8）歲；所有患者均經(jīng)頭顱 CT證實(shí)為腦卒中，且符合全國(guó)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各40例；兩組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。排除年齡＜60、＞80 歲，既往有慢阻肺、老慢支、吸煙以及入院時(shí)即存在肺部感染患者。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者入院時(shí)均進(jìn)行急救處置及相關(guān)護(hù)理，渡過(guò)急性期后轉(zhuǎn)入我科；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，及時(shí)為患者吸痰，根據(jù)患者病情進(jìn)行胸部叩擊，保持良肢位，定時(shí)翻身，進(jìn)行排泄管理及營(yíng)養(yǎng)供給，遵醫(yī)囑使用抗生素。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理，主要包括以下6個(gè)方面。

吞咽功能評(píng)定：患者轉(zhuǎn)入我科24 h內(nèi)，采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估患者吞咽功能，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為輕度及中重度吞咽障礙患者選擇合理的食物，因人而異地制定食譜以及功能鍛煉強(qiáng)度[3]。

心理護(hù)理：使患者保持輕松、積極的心態(tài)，配合治療及護(hù)理。

吞咽及呼吸功能訓(xùn)練：吞咽功能訓(xùn)練：患者取坐姿，練習(xí)咽喉提高，在護(hù)士的幫助下維持咽喉上提狀態(tài)10 s，幫助患者恢復(fù)并熟悉吸吮的感覺(jué)，每天進(jìn)行10～20 min；呼吸功能鍛煉：①指導(dǎo)患者取舒適位模仿護(hù)理人員練習(xí)腹式呼吸，每次5～10 min，起初每天3次，以后每天增加鍛煉次數(shù)；②采取主動(dòng)吹氣球、吹蠟燭等方式，練習(xí)患者的主動(dòng)呼吸功能，增加患者的肺活量，逐漸恢復(fù)呼吸肌功能[4]。

食物及食量控制：為輕度吞咽障礙患者選擇粥等糊狀食物，以5 mL開始逐漸增加保證營(yíng)養(yǎng)均衡；中重度吞咽障礙患者應(yīng)提前清理呼吸道、留置胃管，取平臥或半臥位，頭部抬高15～30°，保持腦血流充足及呼吸道暢通，采用營(yíng)養(yǎng)師配制的勻漿膳進(jìn)行鼻飼，勻漿膳溫度不宜過(guò)涼或過(guò)燙，速度應(yīng)緩慢，150～200 mL/次，一次 15～20 min，鼻飼后維持原臥姿1～2 h，避免食物返流導(dǎo)致誤吸。

病房環(huán)境保持：保持病房?jī)?nèi)空氣流通，定時(shí)開窗換氣，保持室溫在18～20℃，濕度在50%～60%，早晚進(jìn)行紫外線空氣消毒，減少人員走動(dòng)及探視，醫(yī)護(hù)人員注意手部衛(wèi)生。

上述護(hù)理干預(yù)均持續(xù)至患者出院。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：護(hù)理過(guò)程中定期檢查患者血常規(guī)，進(jìn)行痰培養(yǎng)并定期拍攝胸片。肺部感染應(yīng)至少包含下列標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)及以上：①體溫＞38℃；②痰培養(yǎng)有致病菌；③白細(xì)胞數(shù)目或中性粒細(xì)胞百分比較患者基礎(chǔ)值顯著上升；④胸片顯示肺部出現(xiàn)新的滲出病變；⑤動(dòng)脈氧分壓比基礎(chǔ)值低10 mm Hg及以上。記錄肺部感染發(fā)生率。

采用日本學(xué)者藤島一郎的吞咽療效評(píng)價(jià)量表比較兩組患者經(jīng)過(guò)吞咽訓(xùn)練后的吞咽功能恢復(fù)效果：量表總分為10分，分值越高表示吞咽功能越好；訓(xùn)練后評(píng)分≥9分判定為基本痊愈，6～8分判定為好轉(zhuǎn)，3～5分判定為有效，＜3分判定為無(wú)效；以基本痊愈、好轉(zhuǎn)以及有效例數(shù)之和占總例數(shù)的比例計(jì)算訓(xùn)練總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺感染發(fā)生率：對(duì)照組護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)肺部感染12例，感染率為30.0%；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理過(guò)程中僅出現(xiàn)3例肺部感染，感染率為7.5%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.646，P＜0.05）。

2.2 兩組吞咽功能恢復(fù)效果：對(duì)照組訓(xùn)練總有效率為65.0%，實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練總有效率為92.5%，實(shí)驗(yàn)組患者吞咽功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=9.038，P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組吞咽功能恢復(fù)效果

3 結(jié)論

吞咽障礙是導(dǎo)致腦卒中患者出現(xiàn)肺部感染的主要因素，研究顯示，約有40%～70%的腦卒中患者由于吞咽障礙發(fā)生誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生，目前臨床尚無(wú)預(yù)防或治療吞咽障礙的藥物，因此采取有效的護(hù)理措施是此病研究的熱門方向[6]。研究表明在腦卒中入院早期進(jìn)行吞咽障礙篩查，有助于減少肺部感染的發(fā)生率；本研究通過(guò)盡早對(duì)患者進(jìn)行洼田飲水實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果為不同程度的吞咽障礙患者選擇適宜的食物，并控制食量，盡可能避免由于食物誤吸引發(fā)肺部感染[3]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，吞咽功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對(duì)腦卒中患者進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防吞咽障礙導(dǎo)致的肺部感染，改善患者吞咽功能。

［1］ 招少楓，竇祖林，何懷，等.腦卒中后吞咽障礙患者發(fā)生相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)康復(fù)，2013，28（6）：439-442.

［2］ 葉琳琳，金曉瓊，鄭聲浩，等.預(yù)見性護(hù)理在急診科腦卒中患者的應(yīng)用及療效觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（9）：853-855.

［3］ 魏蕤葒，王宏茹，王路平，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者并發(fā)吸入性肺炎的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（12）：130-131.

［4］ 李淺峰，王堯，司徒杏仙，等.胸式呼吸訓(xùn)練與腹式呼吸訓(xùn)練對(duì)早期腦卒中患者肺功能的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（2）：268-270.

R73-34

A 學(xué)科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）04-0391-02

2016－03－01