消渴病腎病(糖尿病腎病)中醫(yī)臨床路徑(2017年版)

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糖尿??；消渴?。荒I??；中醫(yī)；臨床；路徑

路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為糖尿病腎病的住院患者。

1 適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴病腎病(TCD編碼：BNV068)。

西醫(yī)診斷：第一診斷為糖尿病腎病(ICD-10編碼：E11.221+N083)。

2 診斷依據(jù)

2.1 疾病診斷 ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(新世紀(jì)第二版)》(周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年)和《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)(第二版)》(呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年)。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)頒發(fā)的《中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷專家共識(shí)(2016年版)》及改善全球腎臟病預(yù)后組織KDIGO頒布的《CKD評(píng)估與管理臨床實(shí)踐指南(2012)》。

2.2 證候診斷 參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《消渴病腎病(糖尿病腎病)中醫(yī)診療方案 (2017年版)》。

消渴病腎病常見證候：本虛證候(肺脾氣虛、脾腎氣虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛)、標(biāo)實(shí)證候(濕濁證、濕熱證、血瘀證、氣滯證)。

3 治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《消渴病腎病(糖尿病腎病)中醫(yī)診療方案(2017年版)》。①診斷明確，第一診斷為消渴病腎病(糖尿病腎病)。②患者適合并接受中醫(yī)治療。

4 標(biāo)準(zhǔn)住院日

一般≤21 d。

5 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合消渴病腎病的患者。②eGFR(CKD-EPI公式)＞30 mL/(min·1.73 m2)，進(jìn)入本路徑。③若eGFR＜30 mL/(min·1.73 m2)，需納入“慢腎衰”臨床路徑，不進(jìn)入本路徑。④患者同時(shí)患有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

6 中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。

7 入院檢查項(xiàng)目

7.1 必需的檢查項(xiàng)目 血糖(空腹、三餐前后及睡前)、糖化血紅蛋白；尿常規(guī)、尿白蛋白排泄率(AER)、隨機(jī)尿白蛋白、肌酐比值(ACR)、24 h尿蛋白定量；腎臟B超、腎功能、電解質(zhì)；眼底檢查；肝功能、血脂、血常規(guī)、凝血功能、心電圖。

7.2 可選擇的檢查項(xiàng)目 根據(jù)病情需要而定，如雙腎ECT、尿a1微球蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿NAG酶、抗核抗體、抗中性粒胞漿抗體、雙腎血管彩超、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈B超、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫功能(IgG、IgA、IgM、C3、C4)、甲狀腺功能、便常規(guī)+潛血、胸部X線等。

8 治療方法

辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。本虛證候：肺脾氣虛證選擇健脾益肺；脾腎氣虛證選擇健脾益腎。肝腎陰虛證選擇滋補(bǔ)肝腎；脾腎陽虛證選擇溫補(bǔ)脾腎。標(biāo)實(shí)證候：水濕證選擇利水滲濕；濕熱證選擇清熱化濕；血瘀證選擇活血化瘀；氣滯證選擇行氣解郁。

辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。根據(jù)病情需要選擇?？婆R床驗(yàn)證有效的特色療法，如艾灸、中藥保留灌腸、中藥泡洗、中藥穴位貼敷、針灸。還可采用飲食療法、西藥治療、護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)。

9 出院標(biāo)準(zhǔn)

①病情穩(wěn)定，主要癥狀如水腫、乏力、腰痛、癥狀積分減少；②血糖控制良好，尿白蛋白或肌酐比值、尿白蛋白排泄率穩(wěn)定或減低；③腎功能穩(wěn)定或改善。

10 變異及原因分析

若出現(xiàn)eGFR快速下降的患者，或病情進(jìn)展至終末期腎衰、需要腎替代治療者退出本路徑。

本病老年人多見，常合并有心、腦血管疾病等，當(dāng)需進(jìn)行以其他合并癥為主的治療時(shí)，當(dāng)退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室。

出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥而不以糖尿病腎病為主要治療時(shí)，當(dāng)退出本路徑。

因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2017.08.015