施若霖　許多　徐小群

[摘要] 目的 探討聚焦解決模式應(yīng)用于手術(shù)室新護士入科初期自我效能感與心理焦慮的效果。方法 選擇新護士52例按入科時間先后分為觀察組26例與對照組26例。對照組按常規(guī)即手術(shù)室新護士培訓(xùn)大綱進行培訓(xùn)，觀察組在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，通過個人訪談與集體授課相結(jié)合的方式，采用聚焦解決模式進行培訓(xùn)。運用自我效能量表（General perceived self-efficacy scale，GSES）和焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）分別評價手術(shù)室新護士自我效能感以及心理焦慮水平。結(jié)果 觀察組護士的自我效能感明顯高于對照組（P<0.05），觀察組護士的心理焦慮明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運用聚焦解決模式培訓(xùn)可以提升手術(shù)室新護士的自我效能感，降低其心理焦慮水平，激發(fā)主觀能動性，注重手術(shù)細節(jié)，實現(xiàn)從培訓(xùn)期到實戰(zhàn)期的平穩(wěn)過渡。

[關(guān)鍵詞] 聚焦解決模式；新護士；入科初期；自我效能感；心理焦慮

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）19-0135-04

[Abstract] Objective To explore the effect of solution-focused mode on the self-efficacy and psychological anxiety of new nurses of operating room. Methods Fifty-two new nurses were divided into observation group（n=26）and control group（n=26）. The control group was trained according to the routine nurse training program. On the basis of routine training， the observation group was trained by solution-focused mode via the combination of personal interview and group teaching. General perceived self-efficacy scale（GSES） and self-rating anxiety scale （SAS） were used to evaluate new nursessense of self-efficacy and psychological anxiety，respectively. Results The self-efficacy of nurses in observation group was significantly higher than that in control group（P<0.05）. The psychological anxiety of observation group was significantly lower than that of control group， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The solution-focused mode can improve the self-efficacy of the new nurses of the operating room， reduce the level of psychological anxiety， stimulate the subjective initiative， pay attention to the surgical details， and achieve a smooth transition from the training period to the actual practice period.

[Key words] Solution-focused mode；New nurse；Early stage of entry；Self-efficiency efficacy；Psychological anxiety

自我效能感是指個體應(yīng)對各種不同環(huán)境挑戰(zhàn)或面對新事物時的一種總體性的自信心，是特定行為能力的信念[1]。自我效能感低的人常自感能力不足，表現(xiàn)出自責(zé)、幻想、退避等心理焦慮情緒[2]。近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備和器械不斷推陳出新，手術(shù)量大幅度增長，手術(shù)室護理人員的綜合素質(zhì)、心理承受能力正經(jīng)歷著前所未有的考驗；特別是對初入科3個月的手術(shù)室新護士而言，由于未完全掌握?？茦I(yè)務(wù)知識及技能，自信心不足，自我效能感低，一定程度上影響其護理質(zhì)量與工作效率。聚焦解決模式是由Steve de Shave在20世紀(jì)70年代末提出的臨床干預(yù)模式，強調(diào)把解決問題的關(guān)注點集中在人的積極方面，并且尋求最大化地挖掘個體的力量、優(yōu)勢和能力[3，4]。國內(nèi)外的護理專家和研究人員近幾年來將聚焦解決模式應(yīng)用于臨床護理及護理管理領(lǐng)域，并取得一系列成效[5]。我科自2013年以來，將聚焦解決理念應(yīng)用到手術(shù)室新護士入科初期的培訓(xùn)中，有效提高了新護士的自我效能感，降低了工作初期的焦慮水平。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2016年8月我院持有護士執(zhí)照的手術(shù)室新護士52例，均為女性，年齡22～25歲，平均（24.0±1.9）歲。護齡6～24個月，平均12個月。文化程度：本科28例，大專24例。均按醫(yī)院新護士的培訓(xùn)大綱完成輪訓(xùn)工作，按工作時間先后順序分為觀察組（26例）與對照組（26例），兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 對照組按常規(guī)方法進行崗前培訓(xùn)與崗位培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)室護理的基本護理理念、基礎(chǔ)知識與基礎(chǔ)操作知識；培訓(xùn)時間為3 d，培訓(xùn)結(jié)束需參加崗前培訓(xùn)考核。崗位培訓(xùn)包括手術(shù)室?？评碚撝R與臨床實踐培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為6個月，每2個月為一個階段，且要進行階段性的考核。觀察組在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上成立焦慮解決模式小組，設(shè)計特色課程對新護士進行培訓(xùn)。

1.2.2 焦慮模式小組 教學(xué)護士長任組長，教學(xué)秘書、專科組組長任組員，并特邀一名有醫(yī)學(xué)心理學(xué)背景的副主任醫(yī)師作為輔導(dǎo)員；以上人員均具有10年以上工作經(jīng)歷、中級及中級以上職稱，并接受過焦慮解決模式的系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.2.3 特色課程設(shè)計 特色課程主要分成兩大部分，即崗前及崗位階段，設(shè)單獨干預(yù)與集體授課兩種方式。所有課程內(nèi)容、授課方式方法均須提前交由小組輔導(dǎo)員指導(dǎo)及校驗。崗前階段授課次數(shù)為1次，授課時間為2個學(xué)時，課程內(nèi)容為介紹手術(shù)室特有的護理理念及聚焦解決模式理念。要求新護士從現(xiàn)有的對手術(shù)室護理理念認(rèn)識出發(fā)，鼓勵其將理念融入日常的護理細節(jié)中，并設(shè)計“護理細節(jié)改變”游戲。崗位階段的授課次數(shù)為3次，每次授課時間為2個學(xué)時，間隔時間1個月，共3次。第1次，組織新護士進行典型護理差錯實例的場景再現(xiàn)演練，并組織討論。第2次，分組模擬護理意外事件的應(yīng)急方案的緊急制定，并評價其效果。第3次，視頻回放經(jīng)典手術(shù)的全過程，鼓勵護士根據(jù)錄像實況同步講解手術(shù)配合過程，并確定下一階段的培訓(xùn)目標(biāo)及職業(yè)規(guī)劃。小組在入科崗前培訓(xùn)1周結(jié)束時進行個人交談，填寫焦慮自評量表、一般自我效能量表。

1.2.4 聚焦解決模式對新護士進行心理干預(yù)的五個階段 ①描述問題。新護士入科崗前培訓(xùn)1周后，由小組成員與其進行交談，了解其對手術(shù)室環(huán)境的熟悉，相關(guān)知識的掌握程度，以及角色變化后的適應(yīng)情況。如：當(dāng)護士描述自己失眠的時候，提問：你是怎樣度過這段時期？用什么好的方法來解決呢？有人注意到你的問題嗎？她給你更好的建議嗎？針對存在的問題進行客觀分析與記錄。②構(gòu)建具體可行的目標(biāo)。了解新護士的需求及其對手術(shù)室護理工作的期望值，以及將來職業(yè)發(fā)展的規(guī)劃與方向。與其探討，假設(shè)問題得到了解決會怎么樣？以護士的描述作為可能要解決的目標(biāo)。提問：如果你的失眠癥狀解決了，你認(rèn)為與現(xiàn)在有什么不同？你會去做些什么？護士會提到若能正常睡覺了，精神好了，脾氣好了，注意力集中了，干事就順暢了。這就是要解決的心理問題所看到的結(jié)果。③探查例外。在此階段，組織者不再按“問題解決”常模的固有思考方式引導(dǎo)新護士探究問題，而是與其探討以往存在潛在護理風(fēng)險，但卻最終并未造成嚴(yán)重后果的護理不良事件，引導(dǎo)其從這些“僥幸”中獲得一些有益的經(jīng)驗，贊賞鼓勵其以正確的學(xué)習(xí)方法，認(rèn)真的工作態(tài)度，面對各種困難，以最合適的方法應(yīng)對工作、學(xué)習(xí)、生活上的問題。④實行反饋。小組成員與新護士共同對實現(xiàn)的目標(biāo)進行反饋，并進行刻度化提問；即利用0～10幫助訪談對象將自身對某一問題了解程度或接受度進行量化表達。如你感覺對于這一器械的拆裝及性能的掌握程度打幾分？你對這種授課方式的實用性打幾分？通過這種具體的提問，能較好地獲取培訓(xùn)對象在工作及培訓(xùn)過程中的各種感受，鼓勵其從已有的成果中獲取信心，繼續(xù)前行。

1.3 評價指標(biāo)

（1）手術(shù)室新護士自我效能感。根據(jù)王才康[6-7]等翻譯修訂的中文版（Generarl perceived self-efficacy scale， GSES）一般自我效能量表，采用likert四級評分進行統(tǒng)計。受測者被要求指出對該表所陳述的認(rèn)同程度，對每個回答給出一個分?jǐn)?shù)，然后累積計算出總得分。（2）心理焦慮水平。運用Zung等設(shè)計的焦慮自評量表SAS[8]量表，對52名研究對象各階段的焦慮程度進行測定。SAS采用4級評分，主要評定焦慮癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對兩組護士研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聚焦解決模式培訓(xùn)前后手術(shù)室新護士自我效能感的比較

見表1。入科時，兩組的GSES分值均低于常模2.86分[6]，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。觀察組GSES分值在干預(yù)前后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即聚焦解決模式培訓(xùn)較傳統(tǒng)培訓(xùn)能顯著提高手術(shù)室新護士的自我效能感。

表1 聚焦解決模式培訓(xùn)前后手術(shù)室新護士自我效能感評分比較（x±s，分）

2.2 聚焦解決模式培訓(xùn)前后手術(shù)室新護士SAS評分的比較

見表2。干預(yù)前，兩組的SAS分值均高于常模（29.78±0.46）分[9]，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組SAS分值在干預(yù)前后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即聚焦解決模式培訓(xùn)較傳統(tǒng)培訓(xùn)能顯著降低手術(shù)室新護士的焦慮水平。

表2 聚焦解決模式培訓(xùn)前后對手術(shù)室新護士SAS評分比較（x±s，分）

3 討論

3.1 新護士的自我效能感低

自我效能感作為自我意識的一部分，是指人們對完成自身行為既定目標(biāo)所需的行動過程的組織和執(zhí)行能力的判斷，最早由班杜拉提出[10]。新護士在入科初期，由于環(huán)境的變化和角色轉(zhuǎn)換[11]，擔(dān)心自己工作會出差錯，手術(shù)室的知識與經(jīng)驗不足，依賴性強，單獨面對一些護理工作時，會出現(xiàn)束手無策的狀態(tài)，面對出現(xiàn)的困難，逐漸地失去自信心，自我效能感降低。相關(guān)研究表明[12]，護士正確的職業(yè)價值觀與工作表現(xiàn)、工作滿意度有著直接的關(guān)系。從表1可知，剛?cè)肟茣r兩組護士的自我效能感評分均低于常模，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過聚焦解決模式培訓(xùn)后，聚焦解決模式培訓(xùn)能提高手術(shù)室新護士的自我效能感。

3.2 新護士的焦慮水平高

新護士在入科培訓(xùn)初期，角色的變化，工作經(jīng)驗不夠，人際關(guān)系陌生[13]，溝通能力欠缺，手術(shù)室基礎(chǔ)知識與專科知識欠缺，理論與實際相脫節(jié)，遇到不熟悉的手術(shù)或大的疑難手術(shù)，擔(dān)心自己配合不好，精神壓力非常大，在單獨進行一些護理操作時常出現(xiàn)不自信的心理狀態(tài)，特別在面對患者搶救，應(yīng)急突發(fā)事件時出現(xiàn)無能為力的局面，再加之手術(shù)量大，這些負(fù)性情緒反應(yīng)對疲乏又是一種促進，也增加了護士的焦慮水平[14]。手術(shù)室的環(huán)境如職業(yè)危害包括化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、患者血液、體液、排泄物等感染源[15，16]，以及各種儀器設(shè)備的噪音一定程度上加大了護士的焦慮、抑郁水平。由于手術(shù)室工作時間不確定性，隨時面臨加班，勞動強度大，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，還要接受醫(yī)院與科室組織的各項培訓(xùn)與考核，對于新護士來說，也增加了護士的焦慮水平。從表2可見新入科護士的焦慮水平高于常模，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)焦慮解決模式培訓(xùn)后，觀察組的護士焦慮水平較干預(yù)前有顯著降低。

3.3 聚焦解決模式可以降低新護士的焦慮水平，提高護士的自我效能感

采用聚焦解決模式后，由表1與表2可知，對照組的護士，自我效能感偏低，心理焦慮水平比較高，經(jīng)過聚焦解決模式干預(yù)后，觀察組的自我效能感水平提高，心理焦慮水平降低。符合陳倩東[2]提出的新護士焦慮程度與自我效能感呈負(fù)相關(guān)。本組課題研究可得出，解決焦慮模式能降低新護士的心理焦慮水平，提高新護士的自我效能感。心理焦慮是一種不良情緒，可進一步導(dǎo)致新護士身體不適，身體不適又反過來影響情緒，降低自我效能，形成惡性循環(huán)[17]。因此，減輕新護士入科初期所承受的各種壓力，保持其心理健康成為護理長與?？平M長在教學(xué)過程中不可忽視的重要問題。手術(shù)室管理者應(yīng)創(chuàng)造良好的工作氛圍 ，提供一個合理的培訓(xùn)方式，在培訓(xùn)過程中增加心理干預(yù)的內(nèi)容，幫助新護士在入科初期能很好地適應(yīng)環(huán)境，專職培訓(xùn)老師經(jīng)常對其進行心理疏導(dǎo)，及時解決在適應(yīng)初期存在的各種心理問題，調(diào)動其積極性[18]，讓其盡快融入手術(shù)室的大環(huán)境之中，提高工作能力，與人相處能力，掌握手術(shù)室的基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識及各項操作水平。了解在培訓(xùn)過程中存在的許多問題，及時進行干預(yù)，給予適當(dāng)?shù)墓膭钆c支持，一定程度上降低了新護士的心理焦慮水平，提高新護士的自我效能感，提高工作能力，穩(wěn)定工作中的不良情緒，提升護理工作效率與質(zhì)量，保證手術(shù)患者安全順利度過手術(shù)期。

手術(shù)室對新護士采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式僅注重于臨床護理知識的學(xué)習(xí)，忽略了心理方面知識的培訓(xùn)，讓新護士在入科初的適應(yīng)期出現(xiàn)許多問題，不利于新護士未來的職業(yè)穩(wěn)定性發(fā)展。聚焦解決模式的特點使其成為非常適用于護理工作的一種新理念[19]。聚焦解決模式對護理的意義在于：護理工作不僅僅是解決問題，還應(yīng)包括對自身創(chuàng)造力的培養(yǎng)[20，21]。在新護士入科初期應(yīng)用后，利用護士自身的資源與優(yōu)勢，發(fā)揮潛能，提高新護士分析問題、解決問題的能力，最終使新護士的工作目標(biāo)得以實現(xiàn)，明確了將來的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，降低新護士的焦慮水平，提高自我效能感。護理管理者應(yīng)重視新護士的培訓(xùn)，給予積極的心理學(xué)干預(yù)，使新護士快速成長，順利度過入科初期的適應(yīng)期。本文在研究過程中，利用聚焦解決模式對新護士進行3個月的心理干預(yù)，出現(xiàn)一定的效果，但是具體的時效性，國內(nèi)還未有相關(guān)報道。目前聚焦解決模式在國內(nèi)護理管理、臨床護理上有一更深層次的研究，但是具體在手術(shù)室新護士入科初期的培訓(xùn)研究還未有相關(guān)方面的報道，希望在將來的工作中繼續(xù)對該模式進行深層次的研究。

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（收稿日期：2017-01-24）