張 勉，陳 瀟，黃卓燕，鄭琴媛

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·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合研究·

喉源性咳嗽發(fā)病的影響因素研究

張 勉*，陳 瀟，黃卓燕，鄭琴媛

目的 探討喉源性咳嗽發(fā)病的影響因素，以為臨床防治提供依據(jù)。方法 選取2014年1月—2016年3月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診就診的喉源性咳嗽患者383例，為患病組；另選取本院同期健康體檢者100例，為對(duì)照組。通過(guò)分析既往文獻(xiàn)制定《喉源性咳嗽影響因素調(diào)查表》，用以收集兩組的臨床資料，包括一般資料(如性別、年齡)、起病誘因(如受涼、感冒、勞累)、個(gè)人史(嗜煙史、嗜酒史、是否喜食辛辣刺激食物、是否塵螨過(guò)敏)等。采用單因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析探討喉源性咳嗽的影響因素。結(jié)果 患病組中，男185例(48.3%)，女198例(51.7%)；年齡<40歲209例(54.6%)，≥40歲174例(45.4%)。單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、嗜煙史、嗜酒史、喜食辛辣刺激食物不是喉源性咳嗽發(fā)病的影響因素，受涼、感冒、勞累、對(duì)塵螨過(guò)敏是喉源性咳嗽發(fā)病的影響因素(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，受涼、感冒、勞累、對(duì)塵螨過(guò)敏是喉源性咳嗽發(fā)病的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 喉源性咳嗽的男女患病例數(shù)相近，無(wú)明顯年齡特征，存在受涼、感冒、勞累及對(duì)塵螨過(guò)敏者更容易發(fā)病。

喉源性咳嗽；影響因素分析

張勉，陳瀟，黃卓燕，等.喉源性咳嗽發(fā)病的影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(22)：2793-2795.[www.chinagp.net]

ZHANG M,CHEN X,HUANG Z Y,et al.Associated factors of laryngeal cough[J].Chinese General Practice，2017，20(22)：2793-2795.

喉源性咳嗽，是近年來(lái)中醫(yī)耳鼻喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以陣發(fā)性咽喉奇癢、干咳連連為主要特征[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程的高速推進(jìn)，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，工作壓力不斷增大[2]，加上大氣環(huán)境和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，喉源性咳嗽患者日益增多，反復(fù)的咽癢、咳嗽嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作學(xué)習(xí)。目前關(guān)于喉源性咳嗽的病因仍不十分明確，各醫(yī)家仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智，均未對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的歸納總結(jié)，也未形成系統(tǒng)和規(guī)范的認(rèn)識(shí)，更缺少系統(tǒng)的流行病學(xué)臨床資料，導(dǎo)致臨床防治喉源性咳嗽缺乏科學(xué)的理論依據(jù)。本研究以前期研究為基礎(chǔ)[3]，在國(guó)家自然科學(xué)基金的資助下，收集了383例喉源性咳嗽患者的臨床資料并對(duì)其可能發(fā)病因素進(jìn)行研究，以期為臨床防治喉源性咳嗽提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年1月—2016年3月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診就診的喉源性咳嗽患者383例，為患病組。均經(jīng)3名副高級(jí)以上經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)耳鼻喉醫(yī)師確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2015年全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡為12～70歲；(2)可配合檢查和治療；(3)自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有肝/腎臟病、新陳代謝障礙、心腦血管疾病、貧血、便秘等系統(tǒng)性疾??；(2)伴有鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎、慢性扁桃體炎、喉炎、支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等局部性疾??；(3)未完成與本研究有關(guān)的各項(xiàng)檢查，臨床資料不完整。另選取本院同期健康體檢者100例，為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)近2個(gè)月內(nèi)無(wú)咳嗽史；(2)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有上述系統(tǒng)性或局部性疾病；(2)調(diào)查資料不完整。本研究通過(guò)了廣西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 通過(guò)光盤(pán)檢索1987—2013年國(guó)內(nèi)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，查閱全國(guó)公開(kāi)發(fā)行的中、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合刊物中含喉源性咳嗽的論文，找出與喉源性咳嗽可能有關(guān)的因素，制定《喉源性咳嗽影響因素調(diào)查表》。調(diào)查表內(nèi)容包括：(1)一般資料，如姓名、性別、年齡等；(2)起病誘因，如受涼、感冒、勞累、其他等；(3)既往史；(4)個(gè)人史，如嗜煙史(吸煙>10年，每日>5支)、嗜酒史(飲酒>10年，每日>100 ml)、是否喜食辛辣刺激食物、是否對(duì)塵螨過(guò)敏等?；疾〗M由1名調(diào)查員逐項(xiàng)采集臨床資料并填寫(xiě)調(diào)查表；為保證研究質(zhì)量，對(duì)照組采取減免檢查費(fèi)用、預(yù)留電話進(jìn)行隨訪等措施進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況 對(duì)照組中，男56例(56.0%)，女44例(44.0%)；年齡<40歲54例(54.0%)，≥40歲46例(46.0%)；有受涼史8例(8.0%)，有感冒史10例(10.0%)，有勞累史12例(12.0%)，有嗜煙史13例(13.0%)，有嗜酒史16例(16.0%)，喜食辛辣刺激食物13例(13.0%)，對(duì)塵螨過(guò)敏14例(14.0%)?；疾〗M中，男185例(48.3%)，女198例(51.7%)；年齡<40歲209例(54.6%)，≥40歲174例(45.4%)；有受涼史246例(64.2%)，有感冒史177例(46.2%)，有勞累史179例(46.7%)，有嗜煙史63例(16.4%)，有嗜飲酒史87例(22.7%)，喜食辛辣刺激食物82例(21.4%)，對(duì)塵螨過(guò)敏228例(59.5%)。

2.2 喉源性咳嗽發(fā)病的影響因素分析

2.2.1 變量賦值情況 喉源性咳嗽的賦值情況：否=0，是=1；喉源性咳嗽可能影響因素及量化賦值情況見(jiàn)表1。

2.2.2 單因素Logistic回歸分析 以是否患喉源性咳嗽為因變量，以性別、年齡、受涼、感冒、勞累、嗜煙史、嗜酒史、喜食辛辣刺激食物、對(duì)塵螨過(guò)敏為自變量，進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、嗜煙史、嗜酒史、喜食辛辣刺激食物不是喉源性咳嗽發(fā)病的影響因素(P>0.05)；受涼、感冒、勞累、對(duì)塵螨過(guò)敏是喉源性咳嗽發(fā)病的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表1 喉源性咳嗽可能影響因素及量化賦值

Table 1 Possible factors associated with laryngeal cough and their quantitative assignment

因素賦值性別男=0,女=1年齡(歲)<40=0,≥40=1受涼無(wú)=0,有=1感冒無(wú)=0,有=1勞累無(wú)=0,有=1嗜煙史無(wú)=0,有=1嗜酒史無(wú)=0,有=1喜食辛辣刺激食物否=0,是=1對(duì)塵螨過(guò)敏否=0,是=1

表2 喉源性咳嗽發(fā)病影響因素的單因素Logistic回歸分析

Table 2 Factors associated with laryngeal cough analyzed with univariate Logistic regression models

自變量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)性別0.3090.2261.8720.171 1.362(0.875,2.121)年齡-0.0180.0093.7570.0530.983(0.965,1.000)受涼3.0280.38462.261<0.00120.650(9.734,43.805)感冒2.0450.34934.4040.0207.733(3.904,15.318)勞累1.8620.32432.950<0.0016.435(3.408,12.150)嗜煙史0.2760.3280.7080.4001.318(0.693,2.505)嗜酒史0.4340.2992.1080.1471.543(0.859,2.772)喜食辛辣刺激食物0.6010.3223.4700.0621.823(0.969,3.430)對(duì)塵螨過(guò)敏2.2010.30651.604<0.0019.036(4.956,16.474)

2.2.3 多因素Logistic回歸分析 以是否患喉源性咳嗽為因變量，以受涼、感冒、勞累、對(duì)塵螨過(guò)敏為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，受涼、感冒、勞累、對(duì)塵螨過(guò)敏是喉源性咳嗽發(fā)病的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表3)。

3 討論

近年來(lái)，隨著氣候變遷、空氣環(huán)境的污染，以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，喉源性咳嗽的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。喉源性咳嗽的病因、病位、病性、癥狀、體征及辨證治療均具有明顯的特殊性，與中醫(yī)急喉痹、慢喉痹及西醫(yī)呼吸道感染/慢性咽炎、支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核或其他器質(zhì)性病變所致的咳嗽迥然不同[4]。喉源性咳嗽的病因較為復(fù)雜，目前尚不十分明確。雖然關(guān)于喉源性咳嗽的研究報(bào)道日漸增多，但針對(duì)其病因的報(bào)道仍然較少，并未進(jìn)行統(tǒng)一的歸納總結(jié)，也未在臨床上形成系統(tǒng)和規(guī)范的認(rèn)識(shí)，更缺少系統(tǒng)的大樣本臨床資料。

表3 喉源性咳嗽發(fā)病影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 3 Factors associated with laryngeal cough analyzed with multivariate Logistic regression models

自變量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)受涼2.5940.43635.408<0.00113.386(5.696,31.458)感冒1.0750.4286.3000.012 2.931(1.266,6.786) 勞累2.1082.10831.641<0.001 8.231(3.949,17.158) 對(duì)塵螨過(guò)敏2.0422.04233.890<0.001 7.703(3.874,15.317) 常量1.4660.13837.2450.0014.593

本研究通過(guò)對(duì)既往文獻(xiàn)進(jìn)行分析，主要探討了性別、年齡及發(fā)病前是否有受涼、感冒、勞累史，是否有嗜煙史、嗜酒史，是否喜食辛辣刺激食物、是否對(duì)塵螨過(guò)敏對(duì)喉源性咳嗽發(fā)病的影響。結(jié)果顯示，受涼、感冒、勞累、對(duì)塵螨過(guò)敏是喉源性咳嗽發(fā)病的影響因素。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)喉源性咳嗽患者的健康教育，盡量避免其致病因素和誘發(fā)因素，從而降低喉源性咳嗽的發(fā)病率，縮短喉源性咳嗽的病程。此外，在臨床衛(wèi)生宣教工作中，也要鼓勵(lì)人們盡量避開(kāi)危險(xiǎn)因素，從而減少喉源性咳嗽的發(fā)病。

早在20世紀(jì)80年代，中醫(yī)耳鼻咽喉科專(zhuān)家干祖望教授認(rèn)為，喉源性咳嗽多因受涼感冒后失治、誤治，或者口服糖漿制劑及甜味藥，導(dǎo)致浮邪不能外泄，困于肺經(jīng)，獨(dú)郁于喉而致[5]。本研究中，單因素和多因素Logistic回歸分析均顯示，受涼、感冒、勞累、對(duì)塵螨過(guò)敏是喉源性咳嗽發(fā)病的影響因素，回歸系數(shù)分別為2.594、1.075、2.108、2.042，表明其對(duì)喉源性咳嗽的發(fā)病具有正向影響；優(yōu)勢(shì)比分別為13.386、2.931、8.231、7.703，表明受涼對(duì)喉源性咳嗽發(fā)病的影響最大。另外，單因素分析中還顯示，性別、年齡并非喉源性咳嗽發(fā)病的影響因素，因此本研究認(rèn)為喉源性咳嗽發(fā)病多與受涼、感冒、勞累、過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。這也是與目前人們的生活習(xí)慣密切相關(guān)，現(xiàn)代人日間工作壓力大，夜生活較多，甚至為打游戲或加班工作而熬夜，加上生活條件好，常飲肥甘厚味之品，進(jìn)而影響了陰陽(yáng)五行生化收藏的變化規(guī)律。《靈樞·百病始生篇》指出：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”“卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”[6]106?？梢?jiàn)，即使有外邪存在，如果并非體質(zhì)虛弱，外邪也不會(huì)單獨(dú)影響機(jī)體導(dǎo)致疾病發(fā)生。大凡疾病的形成，必因其人正氣素虛，再遇到邪氣，兩種條件相合而發(fā)病。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，正氣內(nèi)虛，機(jī)體免疫功能降低，可使呼吸、消化、循環(huán)、代謝、神經(jīng)、內(nèi)分泌等功能紊亂，從而發(fā)生一系列病理變化而生病?！端貑?wèn)·上古天真論篇》言:“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”[6]27。因此，應(yīng)通過(guò)健康的生活習(xí)慣和心態(tài)，合理地安排生活方式，以達(dá)到陰平陽(yáng)秘、精神乃治，恬淡虛無(wú)、真氣從之，使機(jī)體陰陽(yáng)、臟腑、氣血經(jīng)絡(luò)達(dá)到平衡，從而預(yù)防喉源性咳嗽疾病的發(fā)生。

本研究的不足之處在于：(1)調(diào)查因素選取了與喉源性咳嗽發(fā)病可能有關(guān)的9項(xiàng)，存在遺漏其他因素的可能；(2)樣本量較小，且均來(lái)源于本院門(mén)診，以廣西人居多，不能反映全國(guó)的喉源性咳嗽發(fā)病因素全貌，存在一定的地域局限性。因此，今后還需進(jìn)行更大樣本、更廣區(qū)域的研究，以更好地預(yù)防喉源性咳嗽的發(fā)生，降低喉源性咳嗽的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

作者貢獻(xiàn)：張勉進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；陳瀟、黃卓燕進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)收集與分析；鄭琴媛負(fù)責(zé)臨床觀察與數(shù)據(jù)整理。

本文無(wú)利益沖突。

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[2]吳偉旋，許軍，向前，等.我國(guó)三省市城鎮(zhèn)居民亞健康狀況及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(22)：2651-2655.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.008. WU W X,XU J,XIANG Q,et al.Sub-health status of urban residents in three regions in China and influencing factors[J].Chinese General Practice,2016,19(22):2651-2655.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.008.

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(本文編輯：王鳳微)

Associated Factors of Laryngeal Cough

ZHANGMian*,CHENXiao,HUANGZhuo-yan,ZHENGQin-yuan

DepartmentofENT,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning530023,China

*Correspondingauthor:ZHANGMian,Chiefphysician,Professor,Mastersupervisor;E-mail:zhangmian666@163.com

Objective To investigate the associated factors of laryngeal cough，in order to provide a basis for clinical prevention and treatment of the disease.Methods The enrolled 483 participants were all from the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,including 383 outpatients with laryngeal cough visited Department of ENT(patient group),and 100 underwent health examination(control group) between January 2014 and March 2016.TheFactorsAssociatedwithLaryngealCoughQuestionnairedeveloped based on the related previous articles was used to survey the participants for collecting their clinical data,which covered gender,age,factors inducing the onset of laryngeal cough(catching a chill,having a cold,fatigue),and history of smoking and drinking,status of like eating spicy food,allergic history of dust mite.The factors associated with laryngeal cough were investigated by the analyses with univariate and multivariate Logistic regression models.Results Of the patient group,48.3%(185/383) were males,and 51.7%(198/383) were females;54.6%(209/383) aged less than 40,45.4%(174/383) aged 40 or over.The analyses with univariate Logistic regression models found that,gender,age,history of smoking and drinking,status of like eating spicy food were not the factors obviously associated with laryngeal cough(P>0.05);catching a chill,having a cold,fatigue and mite allergy were the factors obviously associated with laryngeal cough(P<0.05).The analyses with multivariate Logistic regression models found that,catching a chill,having a cold,fatigue and mite allergy were the factors obviously associated with laryngeal cough(P<0.05).Conclusion Laryngeal cough occurs in both females and males of all age groups with almost the same probability.People who have a chill,a cold,fatigue or history of mite allergy are more prone to it.

Laryngeal cough;Root cause analysis

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81260551)——基于中醫(yī)整體觀的喉源性咳嗽發(fā)病基礎(chǔ)及其流行病學(xué)研究

R 256.11

A DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.021

文榮.干祖望辯治喉源性咳嗽經(jīng)驗(yàn)探要[J].北京中醫(yī)藥，2000，19(5)：6-7.

10.3969/j.issn.1674-1307.2000.0 5.002. WAN W R.Gan Zuwang′s experience about differential treatment of cough due to throat disease[J].Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine,2000,19(5):6-7.DOI:10.3969/j.issn.1674-1307.2000.05.002.

2017-01-03；

2017-04-27)

530023 廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科

*通信作者：張勉，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師；

E-mail：zhangmian666@163.com

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