北京大學深圳醫(yī)院胸外科 （廣東 深圳 518036）

孫梅花 陳 華 彭華娜 唐小宏

健康宣教聯(lián)合肺康復訓練預防胸外科術后肺部感染的效果分析

北京大學深圳醫(yī)院胸外科 （廣東 深圳 518036）

孫梅花 陳 華 彭華娜 唐小宏

目的 分析肺康復訓練結合健康宣教在預防胸外科術后肺部感染中的效果。方法 選擇我院收治的86例行胸外科手術的患者進行研究，將其隨機分成研究組與常規(guī)組，常規(guī)組為常規(guī)干預，研究組在常規(guī)干預基礎上實施肺康復訓練與健康宣教，比較兩組的肺部感染發(fā)生率、肺部功能指標、生活質(zhì)量評分。結果 ①研究組護理后的肺功能改善情況優(yōu)于常規(guī)組，組別間有差異（P＜0.05）；②采取護理措施后，研究組生活質(zhì)量明顯上升，與常規(guī)組比較有差異（P＜0.05）；③肺部感染率：研究組為2.33%，常規(guī)組為18.60%，前者低于后者，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 臨床對行胸外科手術的患者進行肺康復訓練與健康宣教，能控制肺部感染風險，改善其呼吸功能與生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥率，值得臨床推廣。

肺部感染；胸外科術；康復訓練；健康宣教

胸外科手術患者因術后臥床時間長、手術創(chuàng)傷大、侵入性操作、機體抵抗能力下降，發(fā)生肺部感染的風險較大[1]。除此之外，術后因傷口疼痛，導致患者咳嗽、呼吸功能受到一定限制，也會加大肺部感染可能性。肺部感染是胸外科術后常見的一種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)包括體溫異常、呼吸困難、痰液增加等，為了提高患者術后生活質(zhì)量，護理人員必須采取措施，降低肺部感染風險[2-3]。研究表明[4]，肺康復訓練能改善患者的肺部功能，同時輔以健康宣教，可使患者對相關知識增強了解，降低術后肺部感染率。為了分析肺康復訓練+健康宣教在預防胸外科術后肺部感染中的具體效果，我院選擇了86例病患參與研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料以2014年10月～2016年10月間我院接診的86例行胸外科手術治療的病患為研究對象，根據(jù)抽簽隨機分組法分成常規(guī)組(43例)、研究組(43例)。常規(guī)組根據(jù)常規(guī)護理模式進行干預，女19例，男24例，年齡20～78歲，均值(45.28±10.53)歲。研究組在常規(guī)組基礎上實施肺康復訓練結合健康宣教干預，女18例，男25例，年齡20～79歲，均值(46.31±9.18)歲。兩組的一般資料無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選與排除標準入選標準：對手術耐受，均行手術治療；術前未合并其他疾病；精神正常，可配合臨床醫(yī)師完成研究；自愿加入研究。排除標準：存在手術禁忌癥，對手術不耐受；術前有嚴重合并癥；存在語言、溝通、交流等障礙，無法配合研究；不愿參與研究。

1.3 護理方法常規(guī)組：常規(guī)干預。護理人員與患者加強交流，積極解答病患提出的疑問，針對存在擔心、焦慮等情緒的患者給予心理護理，術后對病情密切觀察。研究組：常規(guī)干預+肺康復訓練+健康宣教。常規(guī)護理與常規(guī)組一致，并在此基礎上進行健康宣教、肺康復訓練。①健康宣教：告知患者術后肺部感染的原因以及預防方法，指導病患進行口腔護理，及時清除口腔內(nèi)分泌物，避免滋生細菌。除此之外，護理人員還要引導病患家屬學習口腔護理內(nèi)容，使其了解口腔護理必要性。于患者用餐后取適量生理鹽水漱口，預防呼吸道感染。健康宣教可采用多種形式進行，如口頭教育、發(fā)放健康教育手冊、開展講座等，注重講述胸外科手術的特殊性，闡述肺部感染原因。②肺康復訓練。肺康復訓練主要分為兩方面內(nèi)容，分別為呼吸肌訓練、肢體鍛煉。呼吸肌訓練：首先指導患者進行腹式呼吸，吸氣時頭部朝后仰，上抬兩肩，深吸氣，呼氣時對橫膈肌進行擠壓，便于完全排出氣體，每分鐘15次，每日2-3次，每次訓練15min。然后指導胸式呼吸，醫(yī)師將雙手置于病患肋弓下緣，拇指朝胸骨柄，吸氣時擴張胸廓，呼氣時對胸廓進行擠壓，練習頻次和時間與上述相同。肢體鍛煉：雙肩外展或上抬雙手，每組訓練20次，下肢交替抬高，每組20次，每日訓練40次。于床邊進行下肢屈伸訓練，20min/次。

1.4 觀察指標觀察兩組病患的肺部功能變化情況、生活質(zhì)量、肺部感染率。

1.4.1 肺部功能：包括FVC(用力肺活量)、FEV1(第1秒用力呼氣量)、PaCO2(動脈血二氧化碳分壓)、動脈血氧分壓(PaO2)。

1.4.2 生活質(zhì)量[5]：利用WHOQOL-BRE功能量表給予評估，包括軀體疼痛、認知功能、情緒、身體狀況四個方面，每項分值為100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4.3 肺部感染率：由護理人員記錄患者術后肺部感染情況。肺部感染評估[6]：輕度：患者偶爾伴有咳嗽、低熱等表現(xiàn)，經(jīng)胸片檢查，未見明顯異常(斑片狀陰影)；中度：炎性水平增高，經(jīng)胸片檢查可見少量斑片影；重度：術后伴有嚴重咳痰、咳嗽等癥狀，胸片檢查可見斑片影非常明顯。

1.5 統(tǒng)計學方法經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料給予t檢驗，計數(shù)資料為χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 呼吸功能表1示，護理前，兩組的肺部功能評估對比無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，護理后，研究組肺部功能明顯改善，與常規(guī)組相較有明顯差異(P＜0.05)。

2.2 生活質(zhì)量兩組護理前的生活質(zhì)量評分無顯著差異(P＞0.05)，研究組護理后，各項生活質(zhì)量評分顯著改善，均高于常規(guī)組，組別間有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 患者肺部功能分析

表2 患者的生活質(zhì)量分析

2.3 肺部感染率研究組有1例患者于術后出現(xiàn)肺部感染，感染率為2.33%，常規(guī)組有8例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為18.60%。研究組低于常規(guī)組，組別間比較有差異性(P＜0.05)。

3 討 論

肺部感染在胸外科術后患病率較高，在手術實施過程中，一旦插入導管、氣管切開等操作護理不當，便會增加肺部感染風險，影響手術療效。術后肺部感染不利于病患創(chuàng)面愈合，嚴重降低其生活質(zhì)量[7]。通過實施有效護理干預，能降低胸外科術后感染風險，改善患者的肺部功能。隨著醫(yī)院與患者對護理工作要求越來越嚴格，常規(guī)護理已無法滿足病患需求，尤其是胸外科術具有特殊性，僅對患者實施常規(guī)護理，并不能最大限度改善其術后生活質(zhì)量。

肺康復訓練與健康宣教是護理工作中的重要內(nèi)容，通過實施肺康復訓練，能促使胸外科手術患者肺功能最大限度改善，提升手術療效，同時降低肺部感染率。健康宣教的目的在于使患者進一步了解與疾病相關的知識，如發(fā)病機制、發(fā)病誘因、防治方法等，增強保健意識[8]。我院研究結果表明，研究組實施肺康復訓練與健康宣教后，患者的肺部功能指標與生活質(zhì)量顯著改善，且僅有1例病患出現(xiàn)肺部感染，發(fā)生率為2.33%，低于常規(guī)組(18.60%)。

我院研究證實，肺康復訓練與健康宣教在預防胸外科術后肺部感染中有較高價值，能改善病患肺功能與生活質(zhì)量。綜上所述，針對行胸外科手術的病患，護理人員可在常規(guī)護理基礎上進行健康宣教、肺康復訓練，鞏固手術療效，提升患者肺部功能，值得臨床推廣。

[1] 秦小嵐.手術室護理對降低胸外科手術術后肺部感染率的作用探討[J].中外女性健康研究,2016,12(22):103-104.

[2] 傅爽,李菲.護理干預對胸外科ICU患者肺部感染的影響研究[J].中外女性健康研究,2016,9(9):178-178.

[3] 吳科杰,方萬強,戚雅秀,等.胸外科手術后肺部感染危險因素分析[J].臨床醫(yī)學工程,2017, 24(1):140-141.

[4] 張華,李偉,崔紅賞.無創(chuàng)正壓通氣對胸外科患者術后肺部感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(12):2808-2810.

[5] 于競璟,劉惠,邵麗.手術室護理對降低胸外科手術術后肺部感染率的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,29(10):136-137.

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[7] 徐亮,楊國彪,何靖峰.纖維支氣管鏡吸痰治療心胸外科術后機械通氣并發(fā)肺部感染患者46例的臨床研究[J].中華危重癥醫(yī)學雜志電子版,2016,9(1):51-53.

[8] 張玉惠,梅桂,陳玉鵑.開胸術后肺部感染的護理干預探討[J].心理醫(yī)生,2016, 22(25):160.

Effect of Health Education Combined with Pulmonaryrehabilitation Training on Prevention of Pulmonary Infection after Thoracic Surgery

SUN Mei-hua, CHEN Hua, PENG Hua-na,et al., Department of Thoracic Surgery, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analyze the effect of health education combined with pulmonaryrehabilitation training on prevention of pulmonary infection after thoracic surgery.MethodsA total of 86 patients who accepted thoracic surgery in our hospital were taken as the clinical research objects, and they were randomly divided into study group and control group. Both groups were given conventional intervention, besides, the study group was given additional pulmonary rehabilitation training and health education. The incidence rates of pulmonary infection, pulmonary function indexes and scores of life quality in the two groups were compared.ResultsAfter nursing, the improvement of pulmonary function in the study group was better than that in the control group, and their difference was statistically significant(P＜0.05), the quality of life in the study group was significantly increased, and the difference in life quality between the study group and the control group was statistically significant(P＜0.05), the incidence rate of pulmonary infection in the study group was 2.33% which was obviously lower than that in the control group 18.60%, and their difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionPulmonary rehabilitation training and health education for patients with thoracic surgery can control the risk of pulmonary infection, improve respiratory function and quality of life, and reduce complications. Thus, it is worthy of clinical application.

Pulmonary Infection; Thoracic Surgery; Rehabilitation Training; Health Education

R816.41

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.04.003

2017-07-11

孫梅花，女，職稱主管護師，本科，主要研究方向：外科護理

孫梅花