河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （河南 洛陽(yáng) 471000）

鄭麗遠(yuǎn) 李 揚(yáng) 陳 巘 楊 浩 胡舸帆 宋 敏

雙源CT在診斷結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變致肺動(dòng)脈高壓中的應(yīng)用

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （河南 洛陽(yáng) 471000）

鄭麗遠(yuǎn) 李 揚(yáng) 陳 巘 楊 浩 胡舸帆 宋 敏

目的 探討采用西門子雙源128排螺旋CT診斷結(jié)締組織病肺間質(zhì)病變致肺動(dòng)脈高壓的價(jià)值。方法 選取60例于2013年1月至2015年5月期間我院接收的結(jié)締組織病伴有肺動(dòng)脈高壓(PAH)的患者，對(duì)60例PAH患者及42例肺動(dòng)脈壓力正常者進(jìn)行肺動(dòng)脈CTA檢查，分析測(cè)量結(jié)果。結(jié)果 PAH組中55例可見主肺動(dòng)脈擴(kuò)張，CT診斷PAH的準(zhǔn)確性86.67%(52/60)，主肺動(dòng)脈直徑(MPAD)、升主動(dòng)脈直徑除以主肺動(dòng)脈直徑值(rPA)、主肺動(dòng)脈直徑除以降主動(dòng)脈直徑值(rPD)值均高于對(duì)照組(P＜0.05)；PAH組MPAD、右肺動(dòng)脈直徑(RPAD)、左肺動(dòng)脈直徑(LPAD)、右下肺動(dòng)脈直徑(RLLPAD)明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；主肺動(dòng)脈直徑≥2.9cm診斷的特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為85.5%、87.6%、87.4%、85.4%。結(jié)論 多層螺旋CT具有較高的空間分辨力，獲得的肺動(dòng)脈CT圖像較為清晰，能準(zhǔn)確的診斷PAH，具有推廣價(jià)值。

肺動(dòng)脈高壓；CT；結(jié)締組織病

結(jié)締組織病(CTD)是一組系統(tǒng)性自身免疫性疾病群，以肺血管阻力升高為主要特征，隨著疾病的進(jìn)展其在肺部的損傷可引起肺動(dòng)脈高壓(PAH)，是引起CTD死亡的主要原因。臨床上診斷肺動(dòng)脈高壓的常見方法包括彩色多普勒超聲、X線胸片等，近年來(lái)以雙源CT為代表的多層螺旋CT逐漸應(yīng)用于PAH的診斷，受到臨床的廣泛關(guān)注。本研究探討采用多層螺旋CT診斷CTD肺間質(zhì)病變致肺動(dòng)脈高壓的價(jià)值，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取60例于2013年1月至2015年5月期間我院接收的伴有肺動(dòng)脈高壓的結(jié)締組織病患者，經(jīng)超聲心動(dòng)檢查診斷為PAH。其中女42例，男18例，年齡18～85歲，平均(42.8±6.3)歲，其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎11例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡19例，原發(fā)干燥綜合征8例，系統(tǒng)性硬化癥11例，多肌炎及皮肌炎4例，強(qiáng)直性脊柱炎7例。同時(shí)選取超聲檢查肺動(dòng)脈壓力正常者43例作為對(duì)照組，其中女19例，男24例，年齡28～77歲，平年齡(55.8±6.3)歲。兩組均行CT檢查。

1.2 方法采用西門子雙源128排螺旋CT機(jī)，掃描從胸廓入口至肋膈角，行常規(guī)胸部平掃和CTPA檢查。掃描參數(shù)：250mAs，120kV，螺距1.0，層距0.625mm，層厚5mm，重組層厚1.25mm。采用高壓注射器自肘靜脈注入對(duì)比劑(優(yōu)維顯)80～90mL，流率3.0～4.mL/s。CTPA延遲時(shí)間采用自動(dòng)團(tuán)注觸發(fā)技術(shù)設(shè)定，感興趣區(qū)置于主肺動(dòng)脈內(nèi)，以100 HU為激發(fā)閾值。掃描延遲時(shí)間為20～25s。圖像處理及肺動(dòng)脈CTA測(cè)量：將圖像傳入ADW4.2工作站進(jìn)行三維重組，重組方式有最大密度投影(MIP)，容積再現(xiàn)(VR)、曲面重組(CPR)、多平面重組(MPR)等。由兩位影像科醫(yī)師共同對(duì)圖像進(jìn)行分析與測(cè)量。對(duì)MPAD、LPAD、RPAD、RLLPAD等進(jìn)行測(cè)量。計(jì)算主肺動(dòng)脈直徑除以降主動(dòng)脈直徑值(rPD)、升主動(dòng)脈直徑除以主肺動(dòng)脈直徑值(rPA)。當(dāng)MPAD≥29mm、rPA＞1.1、rPA＞1時(shí)則考慮有PAH[1]。

2 結(jié) 果

CT診斷PAH的準(zhǔn)確性為86.67%(52/60)，MPAD、rPA、rPD值均高于對(duì)照組(P＜0.05)，肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈直徑及比值的CT結(jié)果見表1、表2。MPAD≥2.9(A)，rPD＞1.1(C)，rPA＞1(B)，A+B+C診斷PAH的結(jié)果見表3。

3 討 論

CTD可引起肺間質(zhì)性炎癥，隨著時(shí)間的推延可引起肺間質(zhì)纖維化、肺動(dòng)脈高壓，在臨床上較原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓更為多見，若不能及時(shí)有效的控制病情，短期內(nèi)病死率可達(dá)45%～60%。且PAH發(fā)生后常無(wú)特異性癥狀，且常被基礎(chǔ)心肺疾病所掩蓋，故較易漏診。目前，臨床對(duì)于CTD引起肺動(dòng)脈高壓的病因尚未明確，可能與肺血管外因素、壓力因素、炎癥因素等有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制可能為肺間質(zhì)病變引起缺血缺氧，導(dǎo)致肺血管痙攣，凝血異常導(dǎo)致肺動(dòng)脈血栓栓塞，血栓素A2與前列環(huán)素等血管活性物質(zhì)因肺微循環(huán)高黏滯綜合征而大量產(chǎn)生，肺間質(zhì)纖維化導(dǎo)致肺血管床儲(chǔ)備減少，肺動(dòng)脈收縮過(guò)度，肺動(dòng)脈管壁內(nèi)膜增厚，引發(fā)肺動(dòng)脈管腔變窄[2]等。目前診斷PAH的“金標(biāo)準(zhǔn)”為右心導(dǎo)管法，其可對(duì)肺動(dòng)脈的壓力進(jìn)行直接測(cè)量，并對(duì)右心功能狀態(tài)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，但該檢查方式為有創(chuàng)檢查，且檢查費(fèi)用較高，患者常難以接受。近年來(lái)，隨著影像學(xué)設(shè)備及技術(shù)的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)技術(shù)逐漸應(yīng)用于肺動(dòng)脈高壓的診斷。多普勒超聲心動(dòng)圖根據(jù)三尖瓣反流流速對(duì)肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)進(jìn)行估算，此種方法與右心導(dǎo)管的測(cè)量值相關(guān)性較好(r=0.95)，且無(wú)創(chuàng)，因此作為本研究的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，多層螺旋CT逐漸應(yīng)用于PAH的診斷，其不僅能觀察肺動(dòng)脈[3]，也能對(duì)縱膈、心臟、肺實(shí)質(zhì)等結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，通過(guò)顯示PAH引起的繼發(fā)征象來(lái)發(fā)現(xiàn)和確診PAH，簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，已成為PAH的重要診斷方法。本研究中 ，CT診斷PAH的準(zhǔn)確性為86.67%，與文獻(xiàn)報(bào)道的85.61%基本一致[4]，PAH組CT測(cè)量MPAD較對(duì)照組顯著要高(P＜0.05)，且MPAD≥2.9mm診斷PAH的特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較高，因此MPAD可作為判斷PAH最準(zhǔn)確的指標(biāo)。王健等[5]報(bào)道，我國(guó)正常成年人RPAD、LPAD分別為(20.3±2.5)mm、(18.6±2.8)mm。當(dāng)前者＞2.5cm或后者＞2.4cm可用以診斷PAH。本研究中CT測(cè)量的LPAD、RPAD的測(cè)量值也較對(duì)照組顯著要高，雖然其測(cè)量值在PAH的診斷值以下，但仍較文獻(xiàn)報(bào)道的正值上限要高，因此可作為診斷PAH的輔助參考指標(biāo)。張偉等[6-8]報(bào)道，rPA＞1時(shí)，診斷PAH的特異性、敏感性分別為92%、70%。本研究中，rPA值明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，且具有較高的特異性，此外，rPD敏感性、陰性預(yù)測(cè)值均較高，因此二者可為CT診斷PAH的標(biāo)準(zhǔn)之一。

表1 肺動(dòng)脈直徑測(cè)量結(jié)果（

表1 肺動(dòng)脈直徑測(cè)量結(jié)果（

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表2 主肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈直徑比值及 MPAD測(cè)量結(jié)果

表3 三組測(cè)量指標(biāo)診斷結(jié)果

三組測(cè)量指標(biāo)聯(lián)合診斷PAH，結(jié)果顯示，其敏感性較低為52.3%，但具但具有較高的特異性，因此rPA＞1、rPD＞1.1且MPAD≥2.9cm可用于PAH的定性診斷。

綜上所述，以雙源CT為代表的多層螺旋CT具有較高的空間分辨力，獲得的肺動(dòng)脈CT圖像較為清晰，能準(zhǔn)確的診斷PAH，具有推廣價(jià)值。

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The Application of Dual Source CT in the Diagnosis of Pulmonary Artery Hypertension which Caused by Interstitial Lung Disease of Connective Tissue Disease

ZHENG Li-yuan, LI Yang, CHEN Yan,et al., The Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 417000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the application value of dual source 128 slice spiral CT in the diagnosis of pulmonary artery hypertension which caused by interstitial lung disease of connective tissue disease.MethodsA total of 60 cases of connective tissue disease with pulmonary artery hypertension from January 2013 to May 2015 in our hospital were rolled into the study. 60 PAH patients and 42 cases of normal cases accepted pulmonary CT angiography examination, and the results were analyzed. Results55 cases showed the expansion of the main pulmonary artery in the PAH group, the accuracy of CT diagnosis is 86.67% (52/60), MPAD, rPA, rPD values were higher than the control group (P＜0.05). The diameter of main pulmonary artery (MPAD), right pulmonary artery(RPAD), left pulmonary artery(LPAD), right inferior pulmonary artery (RLLPAD) of PAH group was significantly higher than the control group (P＜0.05). The specificity, sensitivity, negative value and positive predictive value of the main pulmonary artery diameter over 2.9 cm predicted that were 85.5%, 87.6%, 87.4%, 85.4%.ConclusionMulti slice spiral CT has high spatial resolution, and gets the high quality CT images of the pulmonary artery which helps the diagnosis of PAH, and deverse spreading.

Pulmonary Hypertension; CT; Connective Tissue Disease

R593.2；R814.42

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.04.002

2017-07-04

鄭麗遠(yuǎn)，女，CT診斷疾病專業(yè)，CT診斷醫(yī)師，主要研究方向：雙源CT在診斷疾病

鄭麗遠(yuǎn)