朱曉明 沈陽維康醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110021）

腹腔鏡下全子宮切除同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除的臨床價(jià)值分析

朱曉明 沈陽維康醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110021）

目的：探討腹腔鏡下全子宮切除聯(lián)合雙側(cè)輸卵管切除的臨床價(jià)值，為臨床醫(yī)師選擇合理手術(shù)方案提供參考。方法：將本院2015年8月～2016年6月66例行腹腔鏡下全子宮切除患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)為基本原則，均分為兩組。對(duì)照組僅予以腹腔鏡下全子宮切除，觀察組配合雙側(cè)輸卵管切除。觀察兩組手術(shù)情況及手術(shù)前后性激素含量。結(jié)果：在手術(shù)情況方面，兩組對(duì)比性不強(qiáng)（P＞0.05）；觀察組術(shù)后90d卵泡刺激素、黃體生成素低于對(duì)照組，血清雌二醇高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后180d，兩組性激素水平對(duì)比性不高（P＞0.05）。結(jié)論：雙側(cè)輸卵管切除應(yīng)用于腹腔鏡下全子宮切除中，安全可行，不會(huì)對(duì)卵巢功能造成不利影響，可對(duì)卵巢癌高危人群實(shí)施。

雙側(cè)輸卵管切除 腹腔鏡 全子宮切除

在婦科疾病治療中，腹腔鏡下全子宮切除應(yīng)用較為廣泛，適用于良性病變的治療，具有預(yù)后佳、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，針對(duì)惡性病變高危人群，需同時(shí)予以雙側(cè)輸卵管切除，便于控制病情、預(yù)防惡化，但此手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響臨床爭議較大[1]。本文旨在探討實(shí)施腹腔鏡下全子宮切除時(shí)配合雙側(cè)輸卵管切除的可行性。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取66例2015年8月～2016年6月于本院行腹腔鏡下全子宮切除患者進(jìn)行此次研究，根據(jù)隨機(jī)的分組原則，將其分為對(duì)照組和觀察組，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且同意加入此次研究。對(duì)照組33例，年齡31～46歲，平均（39.73±2.25）歲；子宮肌瘤有8例，子宮內(nèi)膜息肉5例，子宮腺肌癥12例，功能失調(diào)性子宮出血3例，子宮內(nèi)膜非典型增生2例，宮頸上皮內(nèi)瘤變3例。觀察組33例，年齡30～47歲，平均（39.84±2.41）歲；子宮肌瘤有6例，子宮內(nèi)膜息肉4例，子宮腺肌癥13例，功能失調(diào)性子宮出血4例，子宮內(nèi)膜非典型增生3例，宮頸上皮內(nèi)瘤變3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：未出現(xiàn)子宮內(nèi)膜或子宮頸惡性病變者；未出現(xiàn)輸卵管積水、附件區(qū)囊性包塊者。排除標(biāo)準(zhǔn)：卵巢早衰遺傳史者；糖尿病及高血壓等全身基礎(chǔ)疾病者。兩組行腹腔鏡下全子宮切除患者在基線資料方面比較，差異不顯著，P＞0.05，兩者可以比對(duì)。

1.2 方法

兩組均實(shí)施腹腔鏡下全子宮切除，予以麻醉操作后，取膀胱截石位，保證頭低腳高，放置導(dǎo)尿管以及舉宮杯，并根據(jù)患者子宮大小選擇穿刺位置，穿刺孔應(yīng)在臍上緣2～4 cm區(qū)域選擇，人工氣腹壓力應(yīng)保證為12～15毫米汞柱，操作孔作于左中腹部、左下腹、右下腹，直徑分別為10mm、5mm、5mm，之后探查腹腔，了解病灶情況，提起子宮角圓韌帶，并予以剪斷，對(duì)膀胱反折腹膜實(shí)施分離操作，切除附件，切斷子宮動(dòng)脈、主韌帶以及骶骨韌帶，之后予以子宮切除，經(jīng)陰道取出，完成操作，沖洗腹腔、縫合切口。對(duì)照組不做特殊處理，保留雙側(cè)輸卵管。

表1. 兩組操作時(shí)間、術(shù)中失血量、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

表2. 對(duì)比兩組手術(shù)前后卵泡刺激素、黃體生成素、血清雌二醇含量

觀察組同時(shí)對(duì)雙側(cè)輸卵管予以切除，術(shù)中，將圓韌帶利用超聲刀切斷后提起輸卵管，并保證其系膜舒展，系膜血管采取雙極電凝操作，于輸卵管傘端系膜位置以超聲刀切除輸卵管，此操作應(yīng)盡可能貼合其下緣進(jìn)行，避免血管扭曲，保護(hù)卵巢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組操作時(shí)間、術(shù)中失血量、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)前后性激素水平（卵泡刺激素、黃體生成素、血清雌二醇）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，均為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)之間具有高度對(duì)比性以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

結(jié)果可知，兩組在手術(shù)情況方面，對(duì)比性不強(qiáng)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后性激素水平對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)前性激素水平對(duì)比性不強(qiáng)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后90d、180d，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，組內(nèi)對(duì)比性較高，其中觀察組術(shù)后90d卵泡刺激素、黃體生成素低于對(duì)照組，血清雌二醇高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組術(shù)后180d各項(xiàng)指標(biāo)差異性不明顯（P＞0.05），見表2。

3.討論

在子宮良性病變中，如功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤以及子宮腺肌病等，子宮切除是應(yīng)用最為廣泛的治療方式，大約占九成左右，故子宮切除對(duì)卵巢功能的影響也受到廣泛關(guān)注，臨床治療以盡量保留卵巢功能為基本原則，目前，針對(duì)手術(shù)過程中同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管對(duì)卵巢功能的影響尚無統(tǒng)一定論[2]。

臨床普遍認(rèn)為子宮及輸卵管同時(shí)切除可有效預(yù)防輸卵管癌、卵巢癌、卵巢綜合征等事件的發(fā)生，但對(duì)于卵巢衰退是否具有促進(jìn)作用還未做出明確結(jié)論[3,4]。本文觀察組在實(shí)施腹腔鏡下全子宮切除的同時(shí)實(shí)施雙側(cè)輸卵管切除，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)前性激素水平對(duì)比性不強(qiáng)，P＞0.05；術(shù)后90d、180d，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，組內(nèi)對(duì)比性較高，其中觀察組術(shù)后90d卵泡刺激素、黃體生成素分別為（10.03±2.01）mIU/mL、（11.82±1.79）mIU/mL，低于對(duì)照組，血清雌二醇為（134.75±4.37）pmol/L，高于對(duì)照組，P＜0.05，兩組術(shù)后180d各項(xiàng)指標(biāo)差異性不明顯，P＞0.05。這也說明子宮切除術(shù)后可控制疾病，有利于卵巢功能的恢復(fù)，實(shí)施輸卵管雙側(cè)切除可能會(huì)在短期內(nèi)對(duì)卵巢功能造成影響，但半年后此現(xiàn)象可逐漸消退，不會(huì)對(duì)卵巢功能造成太大負(fù)面影響。這可能是因?yàn)榍谐斅压芎髸?huì)增加卵巢供應(yīng)血管血流阻力，影響營養(yǎng)輸送，但不會(huì)對(duì)動(dòng)脈血流造成影響，不會(huì)干擾卵巢功能。另外，此次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組在操作時(shí)間及術(shù)中失血量等手術(shù)情況指標(biāo)方面對(duì)比性不強(qiáng)，P＞0.05。這也表明輸卵管雙側(cè)切除的實(shí)施并不會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果造成太大影響，具有一定可行性。

在手術(shù)操作過程中，為盡量避免卵巢功能損傷，應(yīng)將輸卵管系膜盡可能舒展再予以切除，并緊貼輸卵管側(cè)進(jìn)行，及時(shí)采取電凝操作，為避免血供受損，應(yīng)對(duì)輸卵管系膜盡可能予以保留。

綜上所述，在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中，同時(shí)實(shí)施雙側(cè)輸卵管切除，不會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果、卵巢功能造成太大影響，可降低癌變高危人群患病風(fēng)險(xiǎn)，效果可靠，且安全性較高，值得進(jìn)一步推廣使用。

[1] 鄧麗, 韋業(yè)平, 邵世清, 等. 圍絕經(jīng)期婦女腹腔鏡子宮切除術(shù)同時(shí)切除雙側(cè)輸卵管的臨床價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015,31(14):2309-2311.

[2] 許娜. 腹腔鏡下全子宮切除同時(shí)行雙側(cè)輸卵管切除的臨床價(jià)值分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2016,27(10):1256-1258.

[3] 郭曉霞, 楊榮秀. 腹腔鏡全子宮切除術(shù)同時(shí)預(yù)防性雙側(cè)輸卵管切除的臨床探討[J]. 中國婦幼保健, 2015,30(34):5971-5974.

[4] 李杏杏, 倪勇艷, 馬小平, 等. 全子宮加雙側(cè)輸卵管切除對(duì)卵巢功能影響的研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016,25(17):1905-1907.

Clinical Value of Laparoscopic Total Hysterectomy for Bilateral Tubal Resection

ZHU XIAO-Ming Shenyang Weikang Hospital of Obstetrics And Gynecology (Liaoning Shenyang 110021)

1006-6586(2017)11-0093-02

R713

A

2017-03-10