董會榮，陳秀菊，曹 碩

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102200）

·臨床研究·

穴位中藥貼敷聯(lián)合穴位按摩治療妊娠劇吐臨床研究

董會榮，陳秀菊，曹 碩

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102200）

目的 探討穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療妊娠劇吐的臨床療效。方法 將醫(yī)院2014年1月至2016年10月收治的妊娠劇吐患者70例隨機(jī)分為對照組與治療組，各35例。對照組患者給予對癥輸液支持治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩。比較兩組患者嘔吐次數(shù)、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分。結(jié)果 治療后，觀察組嘔吐次數(shù)、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組SAS及SDS評分均優(yōu)于對照組及本組治療前（P＜0.05）。結(jié)論 穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療妊娠劇吐臨床療效良好，安全性好、操作便捷，值得臨床推廣。

穴位貼敷；穴位按摩；妊娠劇吐；止吐

妊娠劇吐多發(fā)生在妊娠5～10周，以頻繁惡心、嘔吐，不能進(jìn)食為主要臨床表現(xiàn)，且排除其他疾病引發(fā)的嘔吐，體質(zhì)量較妊娠前減輕不低于5%，嚴(yán)重影響正常工作和生活，可導(dǎo)致孕婦發(fā)生電解質(zhì)失衡、新陳代謝障礙，引發(fā)酮癥酸中毒，甚至出現(xiàn)韋尼克腦病等不良后果[1－2]。妊娠劇吐目前尚無特異療法，多通過靜脈輸液、緩解電解質(zhì)紊亂狀態(tài)等基礎(chǔ)治療措施改善臨床表現(xiàn)，需盡早治療以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，耽誤病情[3－5]。本研究中觀察了輸液加中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療妊娠劇吐的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查確診為正常宮內(nèi)妊娠；尿酮體陽性，尿比重增高；無心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，無血液系統(tǒng)疾病，無感染疾病或既往感染性疾病史；意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病，認(rèn)知、感知均正常；無明顯先兆流產(chǎn)臨床表現(xiàn)；能耐受本次研究，依從性良好，對本次研究藥物或治療方法無過敏，并自愿參與，順利隨訪，不脫出研究；對本次研究內(nèi)容知情，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整，或溝通后不愿配合研究；腫瘤，傳染性疾??；精神系統(tǒng)疾病，無法閱讀文字資料，智力障礙；嚴(yán)重出血傾向；對本研究藥物過敏。

病例選擇及分組：選擇2014年1月至2016年10月在我院接受妊娠劇吐治療的孕婦70例，主要臨床表現(xiàn)為劇烈而頻繁地嘔吐并持續(xù)數(shù)天，神疲倦怠，脈緩無力，體質(zhì)量下降，尿量減少，不能進(jìn)食或僅能進(jìn)少量流食，嘔吐物中伴有膽汁或咖啡樣物質(zhì)[6－8]。按就診順序單雙號將受試者分成對照組及觀察組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝35）

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要包括靜脈輸液，改善酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，飲食指導(dǎo)，適當(dāng)運(yùn)動，保證心情愉悅，避免情志波動過大[9－11]。觀察組在此基礎(chǔ)上加用穴位貼敷方法。穴位貼敷材料選擇鮮姜用于固定腹貼。將鮮姜切成寬3 cm×3 cm，厚0.5 cm的片狀姜片，患者取平臥位，兩手掌向上將姜片貼敷于中脘穴（腹部，前正中線上，臍上4寸）和雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴(手前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸)。姜片每日更換2次，每日按摩3次，每次按摩1～2 min，按摩完畢用專用腹貼固定，6 d為1個(gè)療程[12－13]。兩組患者均給予健康指導(dǎo)，詢問職業(yè)、文化程度，妊娠家族史，早孕反應(yīng)時(shí)間，每天惡心、嘔吐次數(shù)或頻率，進(jìn)食情況，妊娠知識了解程度。通過詢問有無過敏史，確定雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴及中脘穴及周圍皮膚情況對患者皮膚情況進(jìn)行綜合評估。根據(jù)認(rèn)知評估，針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo)；告訴孕婦及家屬穴位貼敷的方法、作用及相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心回答問題，態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)，滿足孕婦及家屬的合理要求。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的住院總時(shí)間，尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。比較兩組患者治療前后焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分結(jié)果以評估患者焦慮及抑郁程度，分?jǐn)?shù)越高，提示焦慮及抑郁越嚴(yán)重。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（1997年版）》判斷療效。治愈：惡心嘔吐停止，能正常飲食，各種癥狀消失，尿酮體3次檢查均為陰性，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：惡心嘔吐停止或少見，進(jìn)食改善，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)明顯改善，尿酮體陰性或減少；有效：惡心嘔吐次數(shù)減少，程度減輕；無效，癥狀無改善，尿酮體持續(xù)陽性。以前3項(xiàng)合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以 X±s表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。觀察組患者住院總時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。治療后兩組患者SAS及SDS評分均明顯降低，且觀察組降幅更大（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組患者住院總時(shí)間及尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較（±s，d，n＝35）

表2 兩組患者住院總時(shí)間及尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較（±s，d，n＝35）

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3 討論

目前，妊娠劇吐的病因尚不明確，孕婦妊娠期間發(fā)生率為0.5% ～2.0%[14]。妊娠劇吐嚴(yán)重影響孕婦正常工作和生活，可導(dǎo)致孕婦發(fā)生電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，甚至危及生命。及時(shí)治療不僅可保證孕婦及胎兒的健康，對于維持正常妊娠也有重要意義。

妊娠劇吐西醫(yī)治療方法為禁食、補(bǔ)液，防止電解質(zhì)紊亂。中醫(yī)常采用穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，把鮮姜片直接貼敷在穴位上加上每日穴位按摩。穴位貼敷療法是一種古老的中醫(yī)外治法，最早見于《素問》，吳尚先的《理瀹駢文》記載：“病在外者帖敷局部，病在內(nèi)者帖敷要穴?！毖ㄎ毁N敷避免了口服給藥可能發(fā)生的肝臟首過效應(yīng)和胃腸滅活，提高了血藥濃度?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穴對藥物具有外敏感性和放大效應(yīng)，藥物貼敷能發(fā)揮藥物和穴位的雙重調(diào)節(jié)作用。生姜味辛，性溫，歸脾、胃經(jīng)，有開胃止嘔、化痰止咳、發(fā)汗解表功效，主治風(fēng)寒感冒胃寒嘔吐等作用，其直接作用于體表穴位，加速局部血管擴(kuò)張循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)。穴位按摩刺激作用于體表相應(yīng)的穴位，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，對五臟六腑的病理狀態(tài)產(chǎn)生良好的治療作用。兩法聯(lián)用療效更佳。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝35]

表4 兩組患者SAS及SDS評分比較（±s，分，n＝35）

表4 兩組患者SAS及SDS評分比較（±s，分，n＝35）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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中脘穴為任脈經(jīng)絡(luò)，脾胃之墓穴，具有健脾和胃、降逆理氣之功效，是治療胃脘部疾病的常用穴位，刺激該穴能增強(qiáng)胃腸蠕動[15]。內(nèi)關(guān)穴是心包經(jīng)的絡(luò)穴，是八脈的交會穴，能調(diào)節(jié)中焦之氣，調(diào)理脾胃，故刺激脾胃能起到止吐的特定作用。生姜片貼敷加按摩此兩穴，共同起到平?jīng)_降逆、和胃止吐的作用，更有利于調(diào)節(jié)胃腸功能，使惡心嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)，從而改善該病的臨床癥狀。

本研究中以健脾止嘔、和胃降逆為主要治療原則，通過生姜外敷及穴位按摩，以及與患者加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)節(jié)飲食，情志護(hù)理等方案治療，結(jié)果顯示，觀察組住院總時(shí)間，尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間，總有效率，以及SAS和SDS評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，穴位貼敷療法聯(lián)合穴位按摩能使藥物直接刺激穴位，并通過透皮吸收，作用較直接，且用藥安全，無傷脾胃之弊，即使出現(xiàn)皮膚過敏，亦可及時(shí)終止治療，給予對癥處理。該療法操作簡單，經(jīng)濟(jì)，安全，患者易接受，對孕婦尤為適宜，利于臨床推廣。

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Clinical Study of Acupoint App lication of Traditional Chinese M edicine Com bined w ith Acupoint M assage for Treating Hyperem esis G ravidarum

Dong Huirong，Chen Xiuju，Cao Shuo
（Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Changping Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing，China 102200）

Ob jective To investigate the effect of acupoint application of traditional Chinese medicine(TCM)combined with acupoint massage for treating hyperemesis gravidarum.M ethods Totally 70 patients with hyperemesis gravidarum admitted to our hospital from January 2014 to October 2016 were random ly divided into the control group and the treatment group，35 cases in each group.The control group was given symptomatic infusion support therapy，on this basis，the observation group was given acupoint application of TCM combined with acupoint massage.The frequency of vomiting，the days of negative ketone bodies，the length of hospital stay，and the SAS and SDS scores were compared between the two groups.Results After treatment，the frequency of vomiting，the days of negative ketone bodies，the length of hospital stayin the observation group were significantly better than those in the control group（P＜0.05）.The SAS and SDS scores of the observation group were better those that of the control group and the treatment group before treatment （P＜0.05）.Conclusion Acupoint application of TCM combined with acupoint massage for treating hyperemesis gravidarumhas good effect and safety，it is easy to operate and worthy of clinical promotion.

acupoint application；acupoint massage；hyperemesis gravidarum；antiemetic

R285.6；R245.9

：A

：1006－4931(2017)12－0074－03

2017－03－15；

2017－04－01)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.12.022

董會榮（1968－），女，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作，（電子信箱）1808116300＠qq.com。