孫付勝??陳秀英??皇甫蓓蓓??劉雅娟

[摘要] 目的 評價菏澤市結(jié)核病防治十二五規(guī)劃的實施效果。 方法 依據(jù)國家衛(wèi)生計生委、發(fā)改委、財政部制定的十二五規(guī)劃終期評估方案，自評與抽評相結(jié)合，對市級及九縣區(qū)共12家單位的評估數(shù)據(jù)進行分析評價。 結(jié)果 十二五規(guī)劃期間，全市共投入結(jié)防專項經(jīng)費415.5萬元，設(shè)備、實驗室建設(shè)投入40.9萬元；與2010年末相比，專職人員數(shù)有所增加；初診可疑者查痰率逐年提高，基本每年均能完成上級下達的患者發(fā)現(xiàn)任務(wù)；系統(tǒng)管理率、新涂陽治愈率和新涂陰完成治療率一直保持在較高水平。 結(jié)論 在十二五規(guī)劃期間，菏澤市的結(jié)防工作取得了很大成績，總體工作質(zhì)量要高于十年規(guī)劃期間，但也存在著一些需要解決的問題。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核??；十二五規(guī)劃；效果評價；菏澤

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-40-04

Effect evaluation of tuberculosis control in Heze in 12th Five-Year Plan

SUN Fusheng CHEN Xiuying HUANGPU Beibei LIU Yajuan

Heze Center for Disease Control and Prevention，Heze 274000，China

[Abstract] Objective To evaluate the implementation effect of tuberculosis control in Heze in 12th Five-Year Plan. Methods According to the national health and Family Planning Commission，the national development and Reform Commission，the Ministry of finance to develop the final plan for the 12th Five-Year plan，with the combination of self-evaluation and evaluation，the evaluation data of 12 units in the city and the nine counties were analyzed and evaluated. Results During the planning period in 12th Five-Year，the city invested a total of 4 million 155 thousand yuan of special funds， equipment，laboratory construction investment were 40.9 thousand yuan.Compared with the end of 2010，the number of full-time staff had increased.The sputum detection rate of newly diagnosed patients was increased year by year，and the patients were found to be able to complete the task of finding patients by superiors.The system management rate，the new smear positive cure rate and the new smear negative treatment rate remained at a high level. Conclusion During the planning period in 12th Five-Year，the work of preventing and controlling in Heze has made great achievements.The overall quality of work is higher than that of the ten year plan period，but there are still some problems to be solved.

[Key words] Tuberculosis；12th Five-Year Plan；Effect evaluation；Heze

結(jié)核病是一種嚴重危害人類健康的傳染性疾病，菏澤市在山東省屬于結(jié)核病的高發(fā)地區(qū)，2011～2015年，該市實施了結(jié)核病防治的十二五規(guī)劃，按照《關(guān)于開展全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011～2015年）終期評估的通知》，2015年底該市開展了十二五規(guī)劃的終期評估工作，對全市結(jié)核病防治工作進行了全面評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

市級及所轄八縣一區(qū)結(jié)防機構(gòu)和定點醫(yī)院均為本次評估的對象，包括醫(yī)院4家、疾控中心4家、獨立結(jié)防所4家，共12個單位。

1.2 評估方法

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委、發(fā)改委、財政部《關(guān)于

開展全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011～2015年）終期評估的通知》要求，依據(jù)三部門制定的終期評估方案[1]，以自我評估為主，然后從縣級結(jié)防機構(gòu)按好、中、差的評級[2]各抽取一個單位進行數(shù)據(jù)復核，最后對所有單位的數(shù)據(jù)進行審核驗收，錄入EPIDATA軟件建立數(shù)據(jù)庫并上報至省結(jié)核病防治中心通過驗收。數(shù)據(jù)來源于結(jié)核病信息管理系統(tǒng)和專題調(diào)查，均能保證真實性和準確性。

1.3 評估內(nèi)容

主要包括規(guī)劃的制訂下發(fā)和目標完成情況、保障措施（聯(lián)防聯(lián)控工作機制、經(jīng)費投入、政策開發(fā)和實施、服務(wù)體系建設(shè)）、防治措施（患者發(fā)現(xiàn)、治療管理、耐多藥肺結(jié)核防治、重點人群防治、宣傳教育）。本文選取經(jīng)費投入、專業(yè)技術(shù)人員情況、患者發(fā)現(xiàn)、患者治療管理四個指標進行分析評價。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)費投入

十二五規(guī)劃期間，全市共投入結(jié)防專項經(jīng)費415.5萬元，2011～2015年分別投入100.2萬元、87.2萬元、95.7萬元、70.2萬元、62.2萬元；設(shè)備、實驗室建設(shè)投入共40.9萬元，2011～2015年分別投入5萬元、8萬元、22.3萬元、3萬元、2.6萬元。見表1。

2.2 專業(yè)技術(shù)人員情況

2011年，全市有結(jié)核病防治專業(yè)技術(shù)人員192人，其中專職142人，兼職52人；2015年全市有結(jié)防專業(yè)技術(shù)人員207人，其中專職155人，兼職52人。在實驗室工作人員中，2011年專職28人，兼職5人，2015年專職30人，兼職6人。與2010年末（133人）相比，專職人員數(shù)有所增加。2.3 患者發(fā)現(xiàn)。

2011～2015年全市共接診初診患者103 593例，查痰90 435例，查痰率為87.30%，初診可疑者查痰率逐年提高，由2011年的66.58%上升到2015年的95.75%。5年間共登記結(jié)核病患者18 146例，基本每年均能完成上級下達的患者發(fā)現(xiàn)任務(wù)。見表3。

2.4 患者的治療管理

2011～2014年，全市共登記結(jié)核病患者14632例，其中納入系統(tǒng)管理14261例，系統(tǒng)管理率97.46%；登記新涂陽患者3314例，治愈3112例，治愈率93.90%；登記新涂陰患者10259例，完成療程9959例，完成治療率97.08%。系統(tǒng)管理率、新涂陽治愈率和新涂陰完成治療率一直保持在較高水平。見表4。

3 討論

3.1 十二五規(guī)劃取得的成績

3.1.1 發(fā)現(xiàn)和治愈了一大批結(jié)核患者。2011～2015年全市共發(fā)現(xiàn)18146例結(jié)核患者，患者發(fā)現(xiàn)水平較十年規(guī)劃（2001～2010年）期間有所提高，2001～2010年患者發(fā)現(xiàn)最多是2005年的3572例[3]，而十二五規(guī)劃期間年度發(fā)現(xiàn)患者最多達到3725例。期間對十余萬可疑癥狀者進行了免費檢查，共發(fā)現(xiàn)4410例涂陽患者并進行了免費抗結(jié)核病藥品的治療，按一個傳染性肺結(jié)核患者感染20個健康人，其中5%發(fā)病計[4-6]，五年間可避免近九萬健康人感染結(jié)核菌，使近五千人免于發(fā)病，減少了社會和經(jīng)濟損失，有力地維護了群眾身體健康。

3.1.2 結(jié)防經(jīng)費有所增加 十二五期間全市落實結(jié)防專項經(jīng)費415.5萬元，平均每年83萬元，而2010年全市落實結(jié)防經(jīng)費67萬元，2001 ～ 2010年平均每年落實56萬元，十二五期間的結(jié)防經(jīng)費比以前有所增加，在一定程度上促進了結(jié)防工作的開展。

3.1.3 實驗室能力提高，診療范圍擴大 以前縣級實驗室僅能開展痰涂片以及一些簡單的生化檢測，目前已全部能開展結(jié)核桿菌分離培養(yǎng)，市級實驗室能做藥敏試驗，隨之而來的是診斷范圍的擴大，由普通肺結(jié)核擴大到耐藥肺結(jié)核，對發(fā)現(xiàn)的耐藥患者全部給予了規(guī)范的隨訪管理，減少了社會傳播[7-9]。

3.2 存在的問題

3.2.1 結(jié)防專項經(jīng)費偏少 雖然十二五期間的結(jié)防經(jīng)費多于十一五，但總體數(shù)額仍偏少，近五年間平均每年83萬，還達不到人均0.1元，離人均0.3元的要求相差甚遠[10-11]，而且2011～2015年的結(jié)防經(jīng)費呈現(xiàn)逐年下滑的趨勢，個別縣的結(jié)防經(jīng)費幾近停撥，工作人員正常的出差報銷都成問題，嚴重影響了日常工作的開展。

3.2.2 結(jié)防機構(gòu)辦公條件亟待改善 目前全市仍有單縣、東明縣、巨野縣三個縣的結(jié)防機構(gòu)在租房辦公，租金年年在漲，頻繁的更換辦公場所增加了患者就診的困難，致使部分患者丟失。其他縣區(qū)雖有固定辦公場所，但外部形象與縣直醫(yī)療機構(gòu)的身份極不相稱，特別是曹縣結(jié)防所，辦公用房幾成危房，很難對患者形成吸引力，患者不信任結(jié)防所的醫(yī)療技術(shù)水平，給患者就診、追蹤帶來困難[12-14]。

3.2.3 設(shè)備、實驗室投入少，醫(yī)療水平偏低 十二五期間全市年均設(shè)備、實驗室投入才8萬元，目前常規(guī)診斷用的顯微鏡、X光機很多已成老舊設(shè)備，常年得不到更新，更不要說DR、CT等高端設(shè)備了。目前實驗室雖然能做痰培養(yǎng)，但所需設(shè)備完全依賴上級配備，自身造血功能差[15]，僅能維持日常工作的運行，沒有能力去開展XpertMTB/RIF、線性探針等快速診斷技術(shù)，無法適應未來結(jié)防工作的需要。

總之，在十二五規(guī)劃期間，菏澤市的結(jié)防工作取得了很大成績，總體工作質(zhì)量要高于十年規(guī)劃期間，但也存在著一些需要解決的問題，在以后的工作中，應繼續(xù)鞏固“政府領(lǐng)導，全社會參與”的工作機制，增加經(jīng)費投入、改善辦公用房、提高工作人員工資待遇，為十三五規(guī)劃的開展打下良好基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2017-03-20）