[摘要] 目的 探究循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后氣道護(hù)理中的應(yīng)用。方法 以醫(yī)院收治的56例重癥氣管切開(kāi)患者為受試對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)兩組患者分別采用傳統(tǒng)與循證護(hù)理的術(shù)后護(hù)理，并觀察比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者護(hù)理后觀察組患者置留管時(shí)間以及肺部感染持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后氣道護(hù)理中引入循證護(hù)理效果理想，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；神經(jīng)外科；氣管切開(kāi)術(shù)；術(shù)后護(hù)理；應(yīng)用研究

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）11-80-04

Research on application of evidence-based nursing in airway management of patients with tracheotomy in department of neurosurgery

HUANG Qin

Department of Neurosurgery， Peking University Shenzhen Hospital，F(xiàn)utian District，Shenzhen 518000，China

[Abstract] Objective To explore application of evidence-based nursing in airway management of severe patients with tracheotomy in department of neurosurgery. Methods 56 severe patients with tracheotomy who were admitted to the hospital were selected as subjects and they were divided into the control group and the observation group.Patients in two groups were respectively given traditional postoperative nursing and evidence-based nursing.Clinical indexes of patients in two groups were observed and compared. Results After nursing，time for indwelling catheter and duration of pulmonary infection of patients in the observation group were both significantly shorter than those of the control group and differences were statistically significant（P<0.05）.Postoperative complications of patients in the control group were significantly higher than those of the observation group and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of evidence-based nursing in airway management of severe patients undergoing tracheotomy in department of neurosurgery has an ideal effect，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Evidence-based nursing；Department of neurosurgery；Tracheotomy；Postoperative nursing；Research on application

氣道切開(kāi)術(shù)是一種能夠解決緊急情況下的喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的常見(jiàn)手術(shù)，在神經(jīng)外科重癥患者治療中常被使用[1-4]。近年來(lái)，氣道切開(kāi)術(shù)在神經(jīng)外科重癥患者中得到了廣泛的應(yīng)用，有效減低了此類患者的死亡率。循證護(hù)理作為一種科學(xué)有效的以護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的護(hù)理實(shí)踐方法，近年來(lái)有報(bào)道顯示[5-7]，循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后氣道護(hù)理中對(duì)患者的治療與恢復(fù)具有極佳的效果。因此，為了探討循證護(hù)理方法在氣管切開(kāi)術(shù)后的應(yīng)用效果，該研究特選取我院神經(jīng)外科行氣

管切開(kāi)術(shù)的56例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年10月醫(yī)院神經(jīng)外科收治的56例氣管切開(kāi)術(shù)重癥患者展開(kāi)研究，將其分為對(duì)照組與觀察組，分組方法為隨機(jī)綜合序貫法，每組各28例。其中，對(duì)照組男18例，女10例，年齡18～79歲，平均（39.6±4.2）歲，腦出血19例，重型腦傷9例；觀察組男20例，女8例，年齡22～84歲，平均（42.3±3.8）歲，腦出血16例，重型腦傷12例。兩組患者均因昏迷所致呼吸困難痰多不易吸出氧飽和度較低而進(jìn)行氣道切開(kāi)術(shù)。對(duì)兩組患者的年齡、性別比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)外科重癥患者；（2）實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)治療；（3）本人或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；（2）合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；（3）依從性較差者；（4）罹患惡病質(zhì)者；（5）自動(dòng)退出本研究者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)方法護(hù)理，若出現(xiàn)特殊情況則需要進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理方案，循證護(hù)理措施如下：（1）成立循證護(hù)理小組，確立專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行熟練地循證護(hù)理程序；（2）確立循證問(wèn)題：以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療質(zhì)量為目的的找出需循證的護(hù)理問(wèn)題；（3）循證護(hù)理的應(yīng)用：①心理護(hù)理：氣管切開(kāi)術(shù)在很大程度上會(huì)給患者以及家屬帶來(lái)很大的心理壓力與痛苦，而在氣管切開(kāi)置入套管后則直接影響患者的飲食與日常交流，這些都會(huì)造成患者心理的煩躁以及恐懼。在面對(duì)患者直接在術(shù)后舒醒產(chǎn)生的心理狀況，其中在因無(wú)法直接溝通而出現(xiàn)的心理，可以對(duì)患者進(jìn)行書面溝通或者肢體語(yǔ)言溝通以減少患者的煩躁不安，做好與患者的溝通，才能夠確?；颊叩淖o(hù)理工作順利進(jìn)行并達(dá)到良好的效果。②并發(fā)癥的預(yù)防：強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員院的控感意識(shí)，在進(jìn)行氣道護(hù)理操作的過(guò)程中需要嚴(yán)格按照無(wú)菌要求，除了佩戴無(wú)菌手套外還需要使用一次性吸痰管、呼吸機(jī)管道等，廢棄的耗材避免重復(fù)使用；對(duì)患者發(fā)生肺部感染、痰液阻塞、黏膜損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，嚴(yán)格按照陪護(hù)和探視制度執(zhí)行，但是需要盡量征得患者家屬的同意，保持空氣流通，定時(shí)消毒，并確保鼻飼時(shí)的衛(wèi)生，并服用抗生素；定時(shí)按照病人實(shí)際情況進(jìn)行痰液的吸取避免患者痰液的阻塞，吸痰時(shí)采用聽(tīng)診器確定痰液的大致位置，然后給予高濃度吸氧處理，時(shí)間為3 ～ 4min，在徹底清除氣管套管內(nèi)的痰液后將其反折對(duì)其他部位的痰液進(jìn)行處理，注意動(dòng)作幅度不可過(guò)大，還應(yīng)當(dāng)避免對(duì)上下抽動(dòng)，每次吸痰的時(shí)間最好保持在15s以內(nèi)。同時(shí)需要對(duì)切口做好護(hù)理，除了常規(guī)覆蓋無(wú)菌紗布外還要注意保持周圍皮膚清潔、干燥，將污染的敷料及時(shí)更換掉，并且注意口腔保養(yǎng)。③保持患者的氣道濕化：采用一次性自動(dòng)加溫加濕呼吸管路對(duì)氣道進(jìn)行濕化處理，避免對(duì)患者黏膜造成損傷，降低痰痂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理半年后，觀察比較兩組患者護(hù)理前后術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、置留管時(shí)間以及肺部感染持續(xù)時(shí)間等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)病率明顯高于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)病人數(shù)雖然多于觀察組，但是兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者置留管時(shí)間以及肺部感染持續(xù)時(shí)間比較

觀察組患者置留管時(shí)間和肺部感染持續(xù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者肺部感染時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

氣管切開(kāi)術(shù)作為臨床上呼吸困難治療的主要措施，主要用于治療呼吸困難較明顯，而病因又不能很快解除，喉鄰近組織的病變，使咽腔、喉腔變窄發(fā)生呼吸困難，因各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，為神經(jīng)外科重癥患者的及時(shí)治療做出巨大的貢獻(xiàn)[8-11]。顱腦腫瘤、昏迷、神經(jīng)系病變等神經(jīng)外科重癥患者由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨礙肺泡氣體交換，使血氧含量降低，二氧化碳濃度增高，嚴(yán)重危害著患者的生命健康，氣管切開(kāi)術(shù)很好的緩解了患者的呼吸狀況[12]。而循證護(hù)理作為循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理領(lǐng)域的一個(gè)重要開(kāi)展，近年來(lái)，隨著護(hù)理研究不斷深入和發(fā)展，循證護(hù)理模式越來(lái)越多的被人們所了解和應(yīng)用[13-15]。循證護(hù)理是指護(hù)理人員根據(jù)既往研究資料以及自身的工作經(jīng)驗(yàn)作為證據(jù)支持，在臨床工作中做出護(hù)理決策的過(guò)程[16-17]。循證護(hù)理的實(shí)踐過(guò)程是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-尋找問(wèn)題-解決問(wèn)題的過(guò)程。循證護(hù)理是溝通護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐的橋梁，將護(hù)理真正變成了以科學(xué)研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，充分證實(shí)了護(hù)理工作在患者康復(fù)中的作用[18]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后氣道粘膜損傷、痰液阻塞、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明循證護(hù)理在對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后氣道護(hù)理中具有較好的臨床療效，可以明顯改善患者的術(shù)后健康問(wèn)題。氣管切開(kāi)后肺部感染最為常見(jiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，其中由醫(yī)護(hù)人員操作導(dǎo)致的交叉感染逐漸得到人們的重視，因此需要要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守操作程序，包括氣道吸痰護(hù)理、無(wú)菌操作、濕潤(rùn)以及口腔護(hù)理等，不僅能夠降低肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可避免交叉感染，能夠通過(guò)此種操作顯著改善預(yù)后。以及吸痰的時(shí)間和延長(zhǎng)置管的深度，能減少胃內(nèi)容物的反流這也與曾梁楠等[19-20]的研究結(jié)果一致。這主要與循證護(hù)理能夠充分尊重并重視患者的照護(hù)需求，并且將既往的工作經(jīng)驗(yàn)和研究資料經(jīng)驗(yàn)充分融合于日常護(hù)理工作中，能夠?qū)ο嚓P(guān)并發(fā)癥起到良好的控制作用。另外，對(duì)照組患者的置留管時(shí)間以及肺部感染持續(xù)時(shí)間較觀察組明顯延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明運(yùn)用循證護(hù)理的方法可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的負(fù)擔(dān)，這與范盛英等[21]的研究結(jié)果一致。該結(jié)果主要與循證護(hù)理人員能夠科學(xué)的，審慎的按照患者的自主愿望為主要依據(jù)，進(jìn)而取得患者以及家屬的配合以達(dá)到減輕患者的痛苦，提高患者治療效果的目的。

綜上所述，在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后氣道護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理模式可以顯著的改善患者的不良心理狀況和氣道功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，因此可以在臨床工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何芙梅，葉雪花，呂梅秀，等.神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（16）：155-156

[2] 王春皎.神經(jīng)外科患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（23）：2920-2921.

[3] 周偉益.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2017，3（1）：9-11.

[4] 蔣燕.循證護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者呼吸道管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（11）：123-124

[5] 王愛(ài)珍，符月珍，李元菊.循證護(hù)理在氣管切開(kāi)術(shù)后防治并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（28）：110-111.

[6] 李娟，武化云，韓玉婷，等.循證護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者氣道管理中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)，2009，20（2）：178-180

[7] 羅進(jìn)玲，李云玲，葉秋容，等.心理護(hù)理在神經(jīng)外科ICU氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（1）：121-122.

[8] 周雪松，劉英麗，賈磊，等.循證護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科長(zhǎng)期昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：65-68.

[9] Chian Haur Jong，Kai Meng Tay，Chee Peng Lim， et al. Application of the fuzzy failure mode and effect analysis methodology to edible bird nest processing.[J].Computers and Electronics in Agriculture，2013，96：90-108.

[10] 徐曉娟，黃瀟湘.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（8）：58-61.

[11] 吳慧萍，溫玉枚，陳彩青，等.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者氣管切開(kāi)氣道護(hù)理中的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（18）：3523-3524.

[12] Lili Guo，Yajun Wu，Mingchang Liu， et al.Authentication of Edible Bird's nests by TaqMan-based real-time PCR.[J].Food Control，2014，44：220-226.

[13] 劉爽，季冬月，朱秀靜，等.循證護(hù)理在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用和效果分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（3）：603-604.

[14] 徐燕，周麗慧，胡靜，等.預(yù)防氣管切開(kāi)鼻飼患者誤吸的循證護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（20）：29-31.

[15] 馬秀琴.循證護(hù)理在急診中的應(yīng)用新進(jìn)展[J].甘肅醫(yī)藥，2015，34（5）：340-342.

[16] 朱紅霞，王娜，黃敏，等.循證護(hù)理在預(yù)防顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013（12）：2397-2399，2400.

[17] 張世穗.循證護(hù)理在預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)坐位并發(fā)癥的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（8）：75-76.

[18] 黃琴.集束化護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（22）：66-68.

[19] 曾梁楠，楊昌美，羅世洪，等.神經(jīng)外科氣管切開(kāi)病人吸痰深度的探究[J].護(hù)理研究，2017，31（4）：438-441.

[20] 王琴，周娟，芮霞潔.循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后氣道護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥，2015，（19）：3014-3016.

[21] 范盛英.循證護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開(kāi)術(shù)后76例患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（04）：441-442.

（收稿日期：2017-04-07）