夏茂華，李 瑩，劉金鵬

（北京動物園，北京 100044）

25羥維生素D與骨堿性磷酸酶在幼年羊駝佝僂病診斷中的應(yīng)用

夏茂華，李 瑩，劉金鵬

（北京動物園，北京 100044）

對2只表現(xiàn)臨床癥狀和1只明顯無臨床癥狀的患佝僂病的幼年羊駝檢測25羥維生素D與骨堿性磷酸酶，均明顯異常。采用維生素D3大劑量突擊治療后，25羥維生素D與骨堿性磷酸酶均有明顯改變。應(yīng)用檢測25羥維生素D與骨堿性磷酸酶不僅可避免傳統(tǒng)診斷佝僂病方法的一些不足，還能有效提高診斷的準(zhǔn)確率及治療效果。因此，盡快建立羊駝25羥維生素D與骨堿性磷酸酶的準(zhǔn)確參考值意義重大。

25羥維生素D；骨堿性磷酸酶；羊駝；佝僂病

羊駝（拉丁學(xué)名Vicugna pacos，英文名alpaca）為偶蹄目、駱駝科動物。是原產(chǎn)于南美洲安第斯山區(qū)的動物，主要分布于秘魯、玻利維亞和厄瓜多爾等地。羊駝是一種毛肉兼用型的草食動物，并具有較高的觀賞價值，國內(nèi)多家動物園均有展出。

佝僂病是常見于幼年動物的營養(yǎng)疾病，是新形成的骨基質(zhì)鈣化障礙，多見于體內(nèi)維生素D不足致使鈣、磷代謝紊亂。除了對骨骼的主要影響外，還同時影響神經(jīng)肌肉、免疫等功能。臨床主要癥狀為精神倦怠，食欲減退，被毛暗淡，身體虛弱無力，異嗜，骨骼、關(guān)節(jié)變形，骨端腫脹，跛行等。嚴(yán)重威脅動物健康。

1 診療情況

1.1 患病動物

北京動物園3只處于哺乳期的圈養(yǎng)幼年羊駝，分別為1號羊駝，雄性，5月齡；2號羊駝，雌性，4月齡；3號羊駝，雌性，5月齡。3只幼年羊駝均為北京動物園自行繁殖，由各自的母獸哺育，隨母獸在圈養(yǎng)環(huán)境中生活，并對游人展出。

1.2 臨床癥狀

1號羊駝：體質(zhì)及膘情基本正常，能正常吃奶，偶爾隨同母獸一起采食日常的飼料。每日活動正常，偶有起立時身體顫抖表現(xiàn)。2號羊駝：體質(zhì)弱，被毛雜亂無光，膘情極差，皮下只能觸摸到少量的肌肉。每天很少活動，大部分時間趴在地上。頭部抬起時頸部明顯無力支撐，站立時后軀無力，吃奶時站立困難。左前肢指關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹變形；右后肢跗關(guān)節(jié)變形，使蹄部偏向身體右側(cè)。3號羊駝：體質(zhì)極弱，幾乎不能自行吃奶，左右前肢的指關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，不能自行站立，需要人工輔助取食。

1.3 診斷

3只羊駝均頸靜脈采血，進(jìn)行血常規(guī)、生化21項和25羥維生素D（T25-OH-VD）與骨堿性磷酸酶（BALP）檢測。結(jié)合臨床表現(xiàn)及血液檢測結(jié)果，3只羊駝初步診斷為佝僂病。

1.4 治療

采用維生素D3突擊治療法進(jìn)行治療。1號羊駝肌肉注射維生素D330萬IU；2號羊駝肌肉注射維生素D350萬IU；3號羊駝肌肉注射維生素D350萬IU。間隔28 d后重復(fù)治療一次。

2 結(jié)果與分析

3只羊駝第2次治療后14 d，分別于頸靜脈采血5 mL，分離血清，進(jìn)行血常規(guī)、生化21項和T25-OH-VD與BALP檢測。T25-OH-VD與BALP檢測結(jié)果見表1和表2。由表1～2可見，治療前，3只羊駝的T25-OH-VD均明顯低于應(yīng)有的正常值（人＜6為嚴(yán)重缺乏）；BALP高于應(yīng)有的正常值（人為2.9～22.6）。經(jīng)治療后，T25-OH-VD與BALP水平都有明顯改變。

表1 治療前后血清T25-OH-VD檢測結(jié)果ng/mL

表2 治療前后血清BALP檢測結(jié)果 μg/L

突擊治療后28 d，1號羊駝體重正常增長，毛色光亮，奔跑速度快，能正常采食成年羊駝的飼料。2號羊駝體重增加，皮下肌肉較豐滿，毛色光亮，能正常采食?；顒诱２⒛鼙寂堋５?月齡時，變形的關(guān)節(jié)明顯恢復(fù)。3號羊駝腫脹的指關(guān)節(jié)體積縮小，可以自行站立并自由活動，對外界的刺激反應(yīng)靈敏，能自行吃母乳。3只羊駝在治療期間均未出現(xiàn)維生素D中毒癥狀。

3 討論

佝僂病病程漸進(jìn)，自維生素D缺乏到骨骼變形，要經(jīng)過諸多階段。早期癥狀不一，缺乏特異性，單純依靠臨床表現(xiàn)容易造成漏診或誤診。血清中鈣、磷檢測是較傳統(tǒng)的佝僂病檢測方法?；钾E病時，體內(nèi)的維生素D缺乏，鈣、磷代謝異常，以致甲狀旁腺功能代償性亢進(jìn)，甲狀旁腺素分泌增加，以動員骨鈣釋出，使血清中鈣濃度維持在正?；蚪咏５乃健Ｋ载E病早期血鈣、磷水平變化不大。故血清鈣、磷測定不能反映早期骨鈣化的真實度，對佝僂病早期診斷價值不大［1］。

骨堿性磷酸酶是堿性磷酸酶同工酶中的一個亞型，由成骨細(xì)胞合成，當(dāng)機(jī)體鈣營養(yǎng)不良時血鈣下降，甲狀旁腺素上升，促進(jìn)腎臟合成T25-OH-VD，后者可使靜止的成骨細(xì)胞激活，骨細(xì)胞反饋性增生活躍，合成大量的BALP釋放入血，在佝僂病的生物學(xué)發(fā)病期即亞臨床狀態(tài)時出現(xiàn)升高，升高程度與佝僂病活動程度密切相關(guān)［2］。在本病例中，2只有佝僂病臨床癥狀的2號羊駝和3號羊駝，在治療前血清BALP水平極高，經(jīng)過治療后，水平大幅下降。對處于佝僂病亞臨床狀態(tài)的1號羊駝也同樣有效?？梢姡珺ALP在體內(nèi)的濃度與佝僂病狀態(tài)密切相關(guān)。骨堿性磷酸酶在佝僂病早期即可升高，其改變先于影像學(xué)［3］。BALP測定具有檢測方法靈敏、特異、快捷、安全、痛苦小，并有助于病情判斷［4］。對人而言，BALP檢測是用于佝僂病診斷的首選指標(biāo)。在野生動物佝僂病方面則研究較少。

佝僂病的根源是維生素D缺乏，最常見的維生素D有25羥維生素D2（25-OH-VD2）和25羥維生素D3（25-OH-VD3），二者的總和為25羥維生素D（T25-OH-VD）。其中以25-OH-VD3在血液中濃度最高，最穩(wěn)定，且半衰期最長。T25-OH-VD存在于動物的皮膚中［5］。皮膚合成是維生素D最重要的來源，且只要動物能定期獲得陽光，則并不需要飲食補(bǔ)充。只有當(dāng)日照不足時，飲食攝取才變得非常關(guān)鍵。有學(xué)者認(rèn)為，測定血清中T25-OH-VD對確診維生素D缺乏性佝僂病具有診斷意義［6］。

本病例中通過檢測佝僂病羊駝血清T25-OH-VD的濃度，發(fā)現(xiàn)患病動物在治療前明顯異常，經(jīng)過大劑量維生素D3突擊治療后，有明顯的恢復(fù)。因此，可將T25-OH-VD作為野生動物佝僂病診斷的標(biāo)準(zhǔn)和治療效果評價的指標(biāo)。

多種野生動物可患佝僂病，如雪豹［7］、東北虎［8］、馬來熊［9］。采用大劑量VD3突擊治療，可減少捕捉治療圈養(yǎng)野生患病動物的次數(shù)，降低因捕捉治療對動物造成應(yīng)激而引起的負(fù)面影響。

檢測T25-OH-VD和BALP在野生動物佝僂病的診斷和治療效果評價中具有重要的意義。兩者聯(lián)合應(yīng)用，不僅可有效減少傳統(tǒng)野生動物佝僂病診治中的一些不足，還有助于佝僂病的早期發(fā)現(xiàn)，使診斷和治療更加準(zhǔn)確有效。

包括羊駝在內(nèi)的眾多野生動物的25羥維生素D與骨堿性磷酸酶還缺少準(zhǔn)確的參考數(shù)值，應(yīng)該通過大量的數(shù)據(jù)積累，盡早確立相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，以便盡早發(fā)揮其在野生動物佝僂病診治中的重要作用。

［1］ 蔡力民，劉芩，陳蘊(yùn)，等.佝僂病實驗室檢查結(jié)果對照研究［J］.安徽醫(yī)學(xué)，20025，23（6）：37.

［2］ 趙穎新，王平，王海南．87l例小兒骨源性堿性磷酸酶測定結(jié)果及臨床分析［J］.中國婦幼保健，2005，20（10）：1239.

［3］ 安麗花，趙琳.佝僂病的診治進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2007，13（21），1650-1652.

［4］ Crofton PM.Properties of alkaline phosphatase isoenzymes in plasma ofpreterm and termneonates［J］.Clin Chem，1987，33（10）：1778-1782.

［5］ 王小敏，馬志超，生苗.25羥維生素D3與骨堿性磷酸酶在佝僂病診斷中的應(yīng)用［J］.中國婦幼保健，2008，23（23）:3263-3264.

［6］ 劉歡歡，王彬，王雁.血清維生素D水平與兒童晚發(fā)性佝僂病臨床癥狀的關(guān)系［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2007，32（1）：66.

［7］ 吳秀山，金晟，宋麗霞.雪豹佝僂病［J］.中國獸醫(yī)雜志，2000，26（6）：32.

［8］ 盧巖，潘慶山，董軍.幼齡東北虎佝僂病致死病例［J］.中國獸醫(yī)雜志，2006，42（3）：47-48.

［9］ 馮永其，傅建平，陳新生.馬來熊維生素D缺乏性佝僂病的診斷與防治［J］.上海畜牧獸醫(yī)通訊，2015（5）：73-75.

S824.7

A

2095-3887（2017）04-0071-02

10.3969/j.issn.2095-3887.2017.04.021

2017-04-19

夏茂華（1973-），男，高級獸醫(yī)師，碩士，主要從事野生動物疾病診斷治療工作。