王保英

河南省安陽市燈塔醫(yī)院，河南 安陽 455000

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中西醫(yī)結(jié)合治療老年氣虛血瘀型收縮期高血壓35例

王保英

河南省安陽市燈塔醫(yī)院，河南 安陽 455000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型老年收縮期高血壓的臨床療效。方法：選取70例氣虛血瘀型老年收縮期高血壓患者，隨機分為對照組和治療組各35例。對照組服用硝苯地平片，治療組加服益氣活血降壓湯進行治療，觀察兩組臨床效果。結(jié)果：兩組用藥后的舒張壓值、收縮壓較治療前均有所降低(P<0.05)，同時治療組降低幅度更大(P<0.05)，而兩組舒張壓變化比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療組總有效率為91.4%，對照組總有效率為71.4%(P<0.05)；兩組治療后的癥狀積分都明顯降低(P<0.05)，治療組降低幅度更明顯(P<0.05)；兩組中醫(yī)癥候療效對比治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型收縮期高血壓老年患者，可有效降低患者收縮壓，改善其癥狀體征，臨床治療效果比單純服用西藥理想，值得推廣應用。

益氣活血降壓湯；氣虛血瘀；老年高血壓

高血壓患者因動脈壓顯著升高，其靶器官組織也可能受損，甚至伴隨著全身性病癥的出現(xiàn)。老年高血壓患者，以收縮期高血壓為主，且目前西醫(yī)治療時，重點是對患者收縮壓進行有效控制[1]。中醫(yī)學認為，高血壓屬于“中風”、“眩暈”等范疇，其發(fā)病機制為老年人因年高體衰易出現(xiàn)氣機運行失調(diào)，其津液代謝功能也易出現(xiàn)異常，老年高血壓其發(fā)病機理主要在于氣虛血瘀，所以應從瘀論治，在明確辨證的基礎(chǔ)上，輔以益氣溫陽方法，以標本兼治[2]。筆者在對氣虛血瘀型收縮期高血壓老年患者進行聯(lián)合西藥時，選擇益氣活血降壓湯療法進行治療，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月至2017年07月收治的老年氣虛血瘀型收縮期高血壓患者70例，隨機分為對照組和治療組各35例。治療組中男20例，女15例，平均年齡(72.34±7.56)歲，平均病程(15.36±4.52)年；對照組中，男18例，女17例，平均年齡(74.28±6.89)歲，平均病程(16.36±5.21)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①70例患者都滿足《中國高血壓防治指南》[3]中的相關(guān)標準；②患者年齡均超過65歲；③對患者血壓進行測定，持續(xù)3次以上，未于同一天測定，其收縮壓均不低于140.0mmHg，同時舒張壓不足90.0mmHg(1mmHg=0.133Kpa)；④中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]:患者均有失眠健忘癥狀、頭暈頭痛癥狀、腰膝酸軟癥狀、神疲乏力癥狀以及胸悶癥狀等出現(xiàn)；⑤所選對象都是初診患者，且近期都未曾使用降壓類藥物。

1.3 排除標準 ①繼發(fā)性高血壓或極高危高血壓患者；②其他假性高血壓；③伴有其他疾病；④不能停止用藥者；⑤伴有心力衰竭及心率失常者。

1.4 方法 囑所有患者遵循健康、規(guī)律生活，合理飲食，戒煙戒酒，嚴格控制高脂、高鹽食物的攝入量。

對照組服用藥硝苯地平控釋片(國藥集團；H1022296)，每次20.0mg， 2次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予益氣活血降壓湯：黃芪25g，鹿銜草15g，炒白術(shù)15g，陳皮10g，黨參15g，熟地15g，當歸15g，丹參10 g,川芎10g，赤芍10g，地龍10g，三七5g，生龍骨20g。生牡蠣20g。水煎服，每次250mL，每天1劑，早晚溫服。兩組均以7d為1個療程，4個療程后觀察療效。

1.5 觀察指標及評價標準 觀察臨床療效及中醫(yī)癥候積分。臨床療效標準[4]：顯效：用藥后，患者的收縮壓整體降低幅度超過20.0mmHg，且處于正常水平；有效：用藥后，患者的收縮壓整體降低幅度不足20.0mmHg，且未處于正常水平；無效：用藥后，患者的收縮壓并未降低。顯效率與有效率之和為總有效率。中醫(yī)癥狀評分標準[5]。①眩暈：0分:無癥狀，2分：輕度頭暈，偶爾發(fā)作，4分：經(jīng)常發(fā)作，不影響生活，6分：嚴重頭暈，旋轉(zhuǎn)不定，嚴重影響生活。②頭痛：0分：無癥狀，2分：偶爾發(fā)作，隱隱作痛，4分：持續(xù)疼痛，能忍受，6分：持續(xù)脹痛，難以忍受。③神疲乏力：0分：無癥狀， 2分：稍感乏力 ，4分：神疲乏力，嗜睡， 6分神疲乏力，昏昏欲睡，生活不能自理；④胸悶： 0分：無癥狀， 2分：偶爾發(fā)作， 4分：經(jīng)常發(fā)作，休息后會緩解， 6分：經(jīng)常發(fā)作，心悸，呼吸困難；⑤失眠健忘：0分：無癥狀， 2分：偶見健忘，提醒可記憶，入睡困難， 4分：經(jīng)常失眠，睡眠不足4h，經(jīng)常忘事， 6分：徹夜難眠，轉(zhuǎn)瞬即忘；⑥腰膝酸軟：0分：無癥狀，2分：稍覺無力，晨起腰酸， 4分：持續(xù)腰酸，膝軟無力， 6分：行走困難，腰酸如折。中醫(yī)癥候療效評價。顯效：癥狀明顯改善，積分下降≥70%；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，積分下降≥30%；無效：患者癥狀始終未發(fā)生變化，而且計分的降低幅度也未達到30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓情況比較 用藥之前，兩組舒張壓、收縮壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的舒張壓、收縮壓均降低(P<0.05)，兩組收縮壓對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，舒張壓對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓情況比較

注：與同組治療前比較*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率為91.4%，對照組總有效率為71.4%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后癥候積分比較 用藥前，兩組病例證候積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組癥狀積分均明顯降低(P<0.05)，且治療組降低幅度更大，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后癥候積分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05。

2.4 兩組中醫(yī)癥候療效比較 治療組總有效率為88.6%,對照組為68.6%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組中醫(yī)癥候療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

目前老年高血壓的發(fā)病因素、機理等尚未完全明確，臨床多認為其與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)，由血壓調(diào)節(jié)機制失代償導致[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，老年高血壓患者的紅細胞組織的聚集性明顯上升，不僅血流會保持高壓狀態(tài)，而且還會有血管壁受損情況出現(xiàn)，同時纖維蛋白原也會大量沉積，致使患者血管中的活性物質(zhì)、血脂水平等都出現(xiàn)紊亂，導致血漿粘度增高，容易形成血栓，甚至導致缺血性心腦血管疾病的發(fā)生。流行病學調(diào)查顯示[8]，60%以上的老年高血壓為單純性收縮期高血壓。老年患者由于年齡偏大，其血管組織的硬度偏高，不僅彈性變?nèi)?，而且緩存能力也會受到影響，而血壓升高后又反作用于血管壁，導致動脈硬化情況加重，致使其收縮壓也明顯上升。一般而言，舒張期時患者的主動脈組織無法有效回縮，因此舒張壓通常不會顯著升高，致使收縮壓與舒張壓增長不協(xié)調(diào)，脈壓變大。西醫(yī)針對老年單純收縮期高血壓常用鈣離子拮抗劑進行治療，此類藥物在降壓過程中不減少腦、心、肺等重要器官的血流量，對血糖血脂無明顯影響，可作為老年單純性收縮期高血壓首選藥物[9]。

老年單純性收縮期高血壓臨床表現(xiàn)以頭痛眩暈為主，多從虛論治?！毒霸廊珪ぱ灐穂10]指出“眩運一證，虛者居其八九”，指出該疾病的病機是“因虛生瘀”。老年人年高體衰，臟腑功能日漸衰退，易出現(xiàn)氣血不足及運行不暢等情況， “虛”是老年單純收縮期高血壓癥狀的現(xiàn)象，“瘀”是其本質(zhì)，故治宜益氣活血化瘀為主[11]。

筆者應用益氣活血降壓湯，方中黃芪甘溫，主入上中二焦，具有補氣固表、健脾之功；鹿銜草性溫，味辛涼，無毒，具有益氣化痰、補虛活血的作用；炒白術(shù)甘苦性溫，除燥濕利尿外，還可以健脾益氣；陳皮可燥濕化痰，理氣健脾。此外，黨參補氣，當歸補血，熟地滋陰填精益髓、氣血雙補，丹參、川芎、三七、地龍等皆為活血祛瘀要藥。諸藥合用，標本兼治，共奏益氣活血通絡之功[12-13]。

對氣虛血瘀型收縮期高血壓老年患者采用益氣活血降壓湯聯(lián)合硝苯地平進行治療，較單純使用西藥具有明顯優(yōu)勢，可有效降低患者收縮壓，改善其臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，且觀察期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

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Treatment of 35 Cases of Senile Hypertension with Qi Deficiency and Blood Stasis Type of Hypertension

WANG Baoying

Anyang Deng ta Hospital of Henan Proivnce,Anyang 455000,China

Objective To analyze the effectiveness of the treatment of blood pressure and blood pressure in patients with hypertensive blood stasis.Methods In 70 patients with qi deficiency blood stasis type senile systolic hypertension, a randomized, and 35 cases in the control group taking nifedipine tablets, control group take yiqi huoxue buck soup treatment, and observed the effect.Results the drug than before, two groups of cases after medication, systolic blood pressure values are lower diastolic blood pressure values, (P<0.05), amplitude of the cases of treatment group was greater at the same time, (P<0.05), and diastolic blood pressure values of two groups of cases, there was no significant (P>0.05).Treatment group total effective rate was 91.4%, control group total effective rate was 71.4% (P<0.05), and two groups of cases after symptom scores were significantly lower, (P<0.05), the amplitude of the cases of treatment group was greater at the same time, (P<0.05), two groups of patients with TCM symptoms curative effect compared to the treatment group is better than that of control group (P<0.05).Conclusion the systolic hypertension in elderly patients with qi deficiency blood stasis syndrome during treatment, combination nifedipine and yiqi huoxue buck soup feasibility is high, can effectively reduce the patients with systolic blood pressure, improve the symptoms and signs, clinical treatment effect than pure western medicine ideal, take to the popularization and application.

Yiqi Huoxue Jiangya Decoction; Qi Deficiency and Blood Stasis; Elderly Hypertension

王保英(1972-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。E-mail：1090196857@qq.com

R544.1

A

1007-8517(2017)13-0123-03

2017-05-31 編輯：程鵬飛)