鄭光明 陳棉智 崔邦勝 李永軍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院(廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院)骨二科，廣東 廣州 528300

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八珍湯化裁治療老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后貧血30例

鄭光明 陳棉智 崔邦勝 李永軍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院(廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院)骨二科，廣東 廣州 528300

目的：觀察八珍湯化裁治療老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后貧血的臨床療效。方法：選擇60例老年股骨粗隆骨折行PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療患者分為兩組各30例。對照組術(shù)后服用琥珀酸亞鐵片，觀察組術(shù)后服用八珍湯化裁，治療周期均為6周，比較兩組干預(yù)后血紅蛋白(Hb)、紅細胞比積(HCT)和血小板計數(shù)(BPC)的變化。結(jié)果：觀察組經(jīng)治療第4、6周后貧血指標(biāo)Hb、HCT較對照組均有顯著升高(P<0.05)；第6周后，BPC較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：八珍湯化裁可以改善老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后貧血狀態(tài)，糾正貧血指標(biāo)，促進患者快速康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

八珍湯；股骨粗隆間骨折；PFNA內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后貧血

老年股骨粗隆間骨折是臨床常見病，隨著我國老年化進程的加快，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。髖部損傷是老年人病死率高的重要原因之一，該病保守治療需長期臥床，容易發(fā)生危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，研究表明，該類患者3月內(nèi)死亡率較高[2]，盡早行內(nèi)固定手術(shù)治療是目前治療該疾病的趨勢，髓內(nèi)固定目前被認為是治療股骨粗隆間骨折[3]有效的微創(chuàng)療法，而髓內(nèi)固定的PFNA治療老年股骨粗隆間骨折在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用并作為治療該病的常規(guī)手術(shù)。然而髓內(nèi)固定手術(shù)的隱性失血量明顯高于其他術(shù)式，髓內(nèi)釘手術(shù)患者貧血重要原因為隱性失血，術(shù)后最終影響患髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。Carson[5]分析表明，貧血狀態(tài)是髖部手術(shù)后患者存活率不高的重要原因之一。中醫(yī)藥在治療老年失血性貧血有其優(yōu)勢，本研究使用益氣養(yǎng)血之八珍湯化裁，觀察其對老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后貧血的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月至2016年12月行PFNA手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的患者60例作為研究對象，按隨機數(shù)字表分為對照組及觀察組各30例。對照組中男11例，女19例，年齡65～89歲，平均年齡(71.45±13.23)歲，骨折后至手術(shù)時間為2～8d，平均(4.03±0.29d)；觀察組中男12例，女18例，年齡63～90歲，平均年齡(73.36±11.5)歲，骨折后至手術(shù)時間為2～7d，平均(3.75±0.36)d。兩組外傷原因全部為輕微暴力導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松性骨折，受傷至手術(shù)時間2～6d，平均3.8d。兩組性別、年齡、等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①符合股骨粗隆間骨折的診斷；②年齡大于60歲；③術(shù)后貧血且無需輸血治療患者：80g/L≤術(shù)后第1天Hb<110g/L。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]①低能量損傷；②無血液系統(tǒng)疾病史；③單側(cè)股骨粗隆間骨折，非多發(fā)性創(chuàng)傷；④無嚴(yán)重肝腎功能異常；⑤患者圍手術(shù)期均使用預(yù)防性抗凝藥物；⑥手術(shù)當(dāng)日輸液量<2000 mL；⑦骨折無需切開復(fù)位，由本科醫(yī)生按標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)操作規(guī)范進行PFNA內(nèi)固定治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[7]①圍手術(shù)期輸血的患者；②合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病及先天免疫系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)疾??；③肝功能、凝血功能異常的患者；④無法配合血常規(guī)檢查。

1.5 方法

1.5.1 手術(shù)治療 對照組及觀察組均按標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)入路行PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療。

1.5.2 藥物治療 對照組給予西藥治療，方案如下：術(shù)后第1天開始每日服用琥珀酸亞鐵片(速力菲，金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10930005)1次，0.2g/次，連續(xù)服用6周。

觀察組給予中藥治療：觀察組于術(shù)后第1天開始每日給予中藥八珍湯化裁治療，組方如下：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍15g，熟地20g，炙甘草5g，田七10g，紅花5g,大棗2枚,生姜3片。上藥加水煎至200mL，每日1劑，每日2次分服，連續(xù)用藥6周。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后血紅蛋白(Hb)、紅細胞比積(HCT)、血小板計數(shù)(BPC)的變化，分別于術(shù)后第1天，術(shù)后2、4、6周復(fù)查血常規(guī)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后Hb值變化情況比較 術(shù)后第1天及第2周，兩組的Hb差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后第4周及第6周，治療組Hb值高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后治療Hb值變化情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后HCT值變化情況比較 術(shù)后第1天及第2周，對照組和觀察組的HCT值相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。于治療后第4周至第6周，治療組HCT值較對照組升高明顯，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后治療HCT值變化情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組術(shù)后BPC值變化情況比較 術(shù)后第1天、第2周及第4周，兩組BPC值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后第6周，治療組BPC值較對照組有升高明顯，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組術(shù)后治療BPC值變化情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

PFNA是目前在臨床廣泛應(yīng)用的股骨粗隆間骨折手術(shù)內(nèi)固定裝置。有資料證實，隱性失血是造成PFNA失血的主要原因[8-9]。研究顯示，老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后平均總隱性失血量比平均總的顯性失血量高10倍以上[10]，而術(shù)者因表面上觀察術(shù)中出血量少而未對隱形出血引起重視，由該原因?qū)е卵萘拷档?、心臟負荷加大而誘發(fā)心血管疾病，甚至對患者的生命造成威脅，因此，針對PFNA手術(shù)患者，及時給予糾正貧血的藥物治療尤其重要。

本研究結(jié)果顯示，對老年股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后內(nèi)固定貧血患者分別給予琥珀酸亞鐵片(對照組)及八珍湯化裁(觀察組)進行干預(yù)后，貧血指標(biāo)均有改善，于治療后第4、6周，觀察組與對照組相比，貧血指標(biāo)Hb及HCT差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后第6周，觀察組與對照組相比，貧血指標(biāo)BPC差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，八珍湯化裁能改善老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定患者貧血指標(biāo)，減少繼發(fā)貧血的風(fēng)險，提高患者生存質(zhì)量。

中醫(yī)中藥在治療骨折后失血性貧血有其獨特優(yōu)勢，老年股骨粗隆間骨折常伴有骨質(zhì)疏松．即屬于中醫(yī)學(xué) “骨折”合并“骨痿”的證候，其基本病機以脾虛、腎虛為本，兼有血瘀。高齡患者則腎氣虧虛，脾虛不運，無力振奮血脈，則血行遲緩，瘀滯不通，水谷精微不得布散，臟腑濡養(yǎng)不足；且外傷致骨斷筋傷，血溢脈外，致氣血虧虛則不榮筋骨，則發(fā)生“氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)”，往往并發(fā)骨折延遲愈合或不愈合[11]。本研究基于老年骨折患者多虛、多瘀的病理表現(xiàn)，選方用藥方面以補氣養(yǎng)血、活血生新為原則，以八珍湯化裁，黨參、熟地配伍作為君藥，具有益氣養(yǎng)血之功；白術(shù)、茯苓配伍能健脾滲濕之力，同時能助黨參益氣健脾；當(dāng)歸、白芍能養(yǎng)血和營，同時能助熟地補益陰血，田七、紅花具有止血活血養(yǎng)血的功效，均為臣藥，佐以川芎活血行氣，使之補而不滯；使藥炙甘草具有益氣和中之力，同時能調(diào)和諸藥。上述藥物共奏養(yǎng)血活血之功，使補血而不滯血，活血而不傷血。本方補血能行氣，補血之中又有活血，補氣之中兼有養(yǎng)血活血藥物，養(yǎng)血之種兼有益氣行氣的藥物，因“氣為血之帥，血為氣之母，”故本方之寓意為“益氣生血，陰陽互生”，可更好地治療老年筋骨損傷后氣血失養(yǎng)、氣血失調(diào)的狀況。

綜上所述，八珍湯化裁對老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后糾正貧血指標(biāo)(Hb、HCT、BPC)的療效優(yōu)于對照組，提示該療法能加快恢復(fù)該類手術(shù)患者術(shù)后血紅蛋白和紅細胞比積，改善術(shù)后貧血狀體，有利于患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Bazhen Decoction Subtraction of PFNA Intertrochanteric Femoral Fracture Internal Fixation of Postoperative Anemia Clinical Efficacy Research of 30 Cases

ZHENG Guangming CHEN Mianzhi CUI Bangsheng LI Yongjun

Department of Orthopaedics，Shunde Traditional Chinese Medicine Hospital，F(xiàn)oshan 528000,China

Objective To observe Bazhen decoction subtraction on PFNA intertrochanteric femoral fracture internal fixation of the clinical curative effect of postoperative anemia.Methods There were 60 cases of the elderly femoral tuberosity fracture in PFNA and 30 patients in two groups and the control group were treated with succinic acid; observation group began taking Bazhen decoction subtraction, a course of 6 weeks, observe the two groups before and after treatment in patients with hemoglobin (Hb), red blood cells than product (HCT), the change of platelet count (BPC).Results Group 4, 6 weeks after treatment in patients with anemia indicators Hb, HCT is the control group were significantly higher, after 6 weeks, the BPC than the control group were significantly higher, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Bazhen decoction subtraction can improve postoperative PFNA intertrochanteric femoral fracture internal fixation anemia status, the correction of anemia indicators, promote the patients' rapid recovery, worthy of clinical popularization and application.

Bazhen Decoction; Intertrochanteric Fracture; PFNA Internal Fixation; Postoperative Anemia

廣東省佛山市重點?？婆嘤椖抠Y助。

鄭光明(1981-)，男，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為創(chuàng)傷、足踝疾病。E-mail：157385296@qq.com

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1007-8517(2017)13-0120-03

2017-05-19 編輯：程鵬飛)