羅曉光 曾萍萍 黎德育 廖康漢

1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院，廣東 深圳 518052；2.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000

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西藥引火湯聯(lián)合治療原發(fā)性干燥綜合征27例

羅曉光1曾萍萍2黎德育1廖康漢1

1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院，廣東 深圳 518052；2.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000

目的：觀察引火湯治療陰虛津虧型原發(fā)性干燥綜合征的的臨床療效。方法：將患者隨機(jī)分為2組，對照組25例口服強(qiáng)的松、硫酸羥氯喹片；治療組27例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑引火湯口服。兩組療程均為2個月，比較兩組治療后紅細(xì)胞沉降率(ESR)、血清免疫球蛋白G(IgG)、血清類風(fēng)濕因子(RF)變化及中醫(yī)癥候臨床療效情況。結(jié)果：兩組治療方案均可有效降低ESR、RF及IgG水平(P<0.05)，且治療組在降低RF及IgG方面優(yōu)于對照組(P<0.05)；在改善中醫(yī)癥候方面，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：引火湯治療陰虛津虧型原發(fā)性干燥綜合征療效顯著，可明顯改善患者口干眼干主觀癥狀，值得推廣運(yùn)用。

原發(fā)性干燥綜合癥；引火湯；強(qiáng)的松；硫酸羥氯喹片；陰虛津虧型

干燥綜合征(Sjogren’s Syndrome，SS)是一種以口眼干燥為特征，以外分泌腺受累的自身免疫性疾病。在其諸多臨床疾病中，口干、眼干是其常見癥狀，也是對患者生活質(zhì)量影響較大且急需改善的癥狀[1]。有鑒于此，筆者以引火湯治療陰虛津虧型原發(fā)性干燥綜合征27例，并與西醫(yī)常規(guī)治療25例進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例來源于2014年3月至2016年11月深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科病區(qū)患者，共收集符合SS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者52例，均為女性，采用隨機(jī)方法，把病例分為對照組和治療組，其中對照組25例，年齡27～71歲，平均年齡(46.60±13.219)歲，病程2～14年，平均病程(6.34±3.493)年。治療組27例，年齡28～75歲，平均年齡(46.41±12.989)歲，病程1～11年，平均病程(5.35±2.983)年。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年修訂的干燥綜合征國際診斷(分類)標(biāo)準(zhǔn)(歐洲標(biāo)準(zhǔn))[2]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中醫(yī)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～60歲之間且病程<10年，未服用激素及免疫抑制劑治療或使用但已停藥3個月的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并心、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；③妊娠、哺乳期婦女；④精神病患者；⑤過敏體質(zhì)者；⑥頸、頭面部放療史、丙型肝炎病毒感染、淋巴瘤、艾滋病、結(jié)節(jié)病、應(yīng)用抗乙酞膽堿藥等。

1.3 治療方法 對照組予強(qiáng)的松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格5mg)10mg/次，1次/d+硫酸羥氯喹(上海中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990263，規(guī)格0.1g)0.2g/次，2次/d，口服，2個月為1個療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥湯劑引火湯治療，藥物組成：熟地30g，巴戟天15g，茯苓10g，麥冬15g，五味子5g。水煎服，每天2次，每次100mL，2個月為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括紅細(xì)胞沉降率(ESR)、血清免疫球蛋白G(IgG)、血清類風(fēng)濕因子(RF)，實(shí)驗(yàn)室檢查于實(shí)驗(yàn)開始后0、2個月診查，共診查2次。

1.5 療效評價(jià)[4]中醫(yī)癥候：主癥：口干VAS(0～10分，口干癥狀由輕到重依次表現(xiàn)為輕度口干，飲水頻率正?！囟瓤诟?，需頻頻飲水→口干難忍，主食需用水送)，眼干VAS(0～10分，眼干癥狀由輕到重依次表現(xiàn)為眼燥干澀不爽→眼干澀痛，滴眼藥水可緩解→眼干灼痛，滴眼藥水不能緩解)；次癥：納呆、發(fā)熱、發(fā)頤、干咳、胸悶憋氣、手足心熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、夜尿頻數(shù)、肢體瘀斑、大便干結(jié)、皮膚干燥、舌苔(區(qū)分輕、中、重度三級，各按1、2、3分進(jìn)行計(jì)分)，并進(jìn)行治療前后中醫(yī)癥候總積分的比較研究。計(jì)算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

顯效：患者治療前后兩次的計(jì)算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)]/治療前積分]×100%。積分減少≥70%；有效：患者治療前后兩次的積分減少≥50%；改善：患者治療前后兩次的積分減少≥20%；無效：患者治療前后兩次的積分減少<20%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血沉及免疫學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組ESR、RF及IgG相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組ESR組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組RF、IgG組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組ESR、RF及IgG水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后血沉及免疫學(xué)變化比較

注：與同組治療前相比，﹡P<0.01；與對照組治療后相比，﹟P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)癥候臨床療效相比 在改善中醫(yī)癥候治療方面，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候療效比較 [例(%)]

注：與對照組相比，﹡P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對干燥綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與遺傳、免疫、病毒、內(nèi)分泌等多種因素相關(guān)[1]。目前SS的主要治療方法有[5]：人工淚液、人工唾液及非甾體藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血漿置換、免疫吸附、造血干細(xì)胞移植等，但上述治療方法存在費(fèi)用昂貴、不良反應(yīng)、療效不明確等問題。新近的Meta分析顯示[6]：中醫(yī)藥治療可以改善SS的臨床癥狀，在改善患者生活質(zhì)量方面具有明顯的優(yōu)勢。

干燥綜合征屬中醫(yī)學(xué)“燥證”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“燥勝則干”，《素問玄機(jī)原病式》曰：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”，說明干燥綜合征的基本病機(jī)是陰虛內(nèi)燥。SS患者素體肝腎陰虛，津液干枯，清竅失于濡養(yǎng)，則口咽干燥、鼻干、目澀、齒松脫落；陰虛津枯，筋脈失于濡潤，致骨節(jié)、肌肉酸痛，活動不利等。姜迎萍[7]通過收集28首治療燥證的基本方，使用頻次較高的藥物從高到低分別為：麥冬、生地、石斛、沙參、玄參、黃芪、天冬、山藥、熟地、玉竹、天花粉、茯苓、芍藥、當(dāng)歸、五味子等，以滋陰類藥物為主。呂光耀[8]對通過分析137首治療干燥綜合征的方劑共230余味中藥得出，使用頻率最高的藥對為生地-麥冬、麥冬-沙參、生地-當(dāng)歸、生地-玄參、麥冬-玄參、麥冬-石斛等。陳琴[9]對62首治療干燥綜合征的處方進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)使用頻次最高的3味中藥為生地、麥冬和北沙參。由此可見養(yǎng)陰生津確為治療燥證之法。

然陽根于陰，陰根于陽，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化，正所謂“孤陰不生，獨(dú)陽不長”，目前治療干燥綜合征的養(yǎng)陰潤燥方藥大多為壅滯之品，易阻礙脾氣升發(fā)，不利脾臟輸布津液，從而無法有效緩解口干眼干癥狀，故陰陽并補(bǔ)方為治療大法。趙振興等[10]曾報(bào)告引火湯加味治療干燥綜合征15例臨床有效。引火湯原用于咽喉腫痛屬陰蛾者，據(jù)陳士鐸《辨證奇聞》卷三“咽喉門”載：“咽喉腫痛，日輕夜重，亦成蛾如陽癥，但不甚痛，自覺咽喉燥極，水咽少快，入腹又不安，吐涎如水，將涎投水中，即散化為水。人謂喉痛生蛾，用泄火藥反重，亦有勺水不能下咽者。蓋日輕夜重，陰蛾也，陽蛾則日重夜輕。此火因水虧，火無可藏，上沖咽喉。宜大補(bǔ)腎水，加補(bǔ)火，以引火歸藏，上熱自愈。用引火湯：熟地三兩，巴戟、麥冬一兩，北味二錢，茯苓五錢”。陳士鐸認(rèn)為“水得火之氣，則水尤易生”。方中以三兩熟地為君，大補(bǔ)腎水；巴戟天作臣，溫腎助陽，兩藥相和，一陰一陽，共安腎宅，令亢陽得以潛藏；佐以麥冬，滋陰潤肺，更有金水相生之妙；佐五味子，一可助君藥補(bǔ)腎中之陰，二可助臣藥收斂浮散之陽；佐以茯苓，通利水道，有協(xié)調(diào)上下陰陽之功效。

本研究顯示：引火湯聯(lián)合西藥不僅能夠降低紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子和免疫球蛋白G等實(shí)驗(yàn)室客觀指標(biāo)，也可改善患者主觀口干眼干癥狀?？傊饻侵委烻S的有效方藥，值得進(jìn)一步研究。

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羅曉光(1984-)，男，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕免疫病。E-mail:273324474@qq.com

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2017-05-06 編輯：程鵬飛)