劉立林

外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折的臨床觀察

劉立林

（江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院骨科，江西 贛州 341400）

目的 觀察在嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折治療中外固定支架的應(yīng)用效果及價值。方法 選取92例嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折患者并利用PEMS3.0軟件包隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組接受常規(guī)方法治療，即鋼板螺釘內(nèi)固定；觀察組接受外固定支架手術(shù)治療。觀察指標(biāo)為恢復(fù)優(yōu)良率、骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組恢復(fù)效果分布及優(yōu)良率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），前者骨折愈合時間較后者明顯縮短（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率也較后者顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論 在嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折中實(shí)施外固定支架治療能顯著改善恢復(fù)效果，加快康復(fù)進(jìn)程，還可顯著減少并發(fā)癥。

外固定支架；鋼板螺釘內(nèi)固定；脛腓骨開放性骨折；骨折愈合；恢復(fù)效果；并發(fā)癥

脛腓骨開放性骨折是骨科臨床上常見的骨折類型，往往需要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療才能加快骨折愈合、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。但是對于嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折患者來說，臨床治療難度較大、術(shù)后恢復(fù)緩慢且并發(fā)癥發(fā)生率高，已成為困擾臨床醫(yī)生的一項(xiàng)較為棘手的難題[1]。鋼板螺釘內(nèi)固定是嚴(yán)重脛腓骨開放骨折患者常用的手術(shù)方式，但是應(yīng)用效果及價值并不理想[2]。鑒于此，本研究特將外固定支架應(yīng)用于此類患者治療中并了解其應(yīng)用效果和價值，旨在為臨床治療提供一種高效、可行的方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過后從2012年5月～2016年7月選取江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院收治的92例嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折患者開展對照試驗(yàn)，納入者均符合嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，均為新鮮骨折，均無既往脛腓骨骨折病史，均對本研究知情同意；排除存在有凝血功能障礙者，存在有惡性疾病者，存在有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者，拒簽同意書者。采用PEMS3.0軟件包將納入者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組46例患者中，男25例、女21例，年齡22～62歲，平均（35.6±7.5）歲，受傷原因：車禍、高處墜落、重物砸傷、其它者分別有12例、18例、13例、3例，骨折部位：脛骨上段、中段、下段者分別有17例、15例、14例；對照組46例患者中，男26例、女20例，年齡23～65歲，平均（35.9±7.3）歲，受傷原因：車禍、高處墜落、重物砸傷、其它者分別有10例、19例、14例、3例，骨折部位：脛骨上段、中段、下段者分別有19例、14例、13例。組間臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 患者入院后均首先給予清理創(chuàng)傷、消毒等處理，并給予抗休克、輸液、穩(wěn)定生命體征等方式干預(yù)，并且需要根據(jù)受傷嚴(yán)重程度、生命體征變化等狀況決定是否給予抗感染治療。對照組實(shí)施鋼板螺釘固定手術(shù)治療，首先進(jìn)行手法復(fù)位或者切開復(fù)位，將骨折兩端均穿針固定好后對力線進(jìn)行調(diào)整，確定滿意后在骨折病灶區(qū)外大約距離骨折斷端6～10 cm的位置處置入螺釘。觀察組實(shí)施外固定支架手術(shù)治療，具體方法為：麻醉方法為連續(xù)硬膜外麻醉或者腰麻，利用生理鹽水對創(chuàng)面清洗后將污染及壞死組織完整清除，待骨折解剖復(fù)位成功后在相鄰的關(guān)節(jié)更近骨折端打入交叉全針，在較遠(yuǎn)端打入斯氏針，將連桿安裝后將各個固定架擰緊，并且根據(jù)折斷骨折情況給予螺紋半針進(jìn)行固定，完成后給予單邊或者環(huán)形外固定支架進(jìn)行處理，根據(jù)恢復(fù)情況鼓勵患者盡早實(shí)施康復(fù)鍛煉，若情況允許可逐漸拄拐負(fù)重行走。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為恢復(fù)優(yōu)良率、骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率，其中恢復(fù)效果根據(jù)J-W評分標(biāo)準(zhǔn)評定，將骨折恢復(fù)良好，無畸形、無縮短情況且功能恢復(fù)理想者記為優(yōu)；將骨折恢復(fù)良好，有輕微畸形或者縮短情況且功能不受限制者記為良；將骨折有所恢復(fù)，畸形或者縮短情況會在一定程度上影響日常生活者記為可，否則記為差，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率；所有患者術(shù)后均隨訪3個月，統(tǒng)計(jì)隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0版本軟件處理數(shù)據(jù)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)效果 兩組恢復(fù)效果分布情況差異顯著，且觀察組優(yōu)良率遠(yuǎn)高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組恢復(fù)效果比較

2.2 骨折愈合時間和并發(fā)癥 觀察組骨折愈合時間為（4.9±1.2）個月，對照組為（5.3±1.5）個月，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.482，P=0.036）；觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組有4例切口感染、2例骨折愈合畸形，并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.862，P=0.029）。

3 討論

脛腓骨開放性骨折是指脛腓骨部位骨、骨間膜、深筋膜以及肌間隔形成的骨筋膜室神經(jīng)和肌肉因急性缺血產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重的早期癥候群。嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折患者的臨床特點(diǎn)主要有確診困難、預(yù)后較差等，且此類病人的治療難度較大[3-4]。雖然及時實(shí)施外科手術(shù)治療能夠促進(jìn)骨折快速愈合，并且對功能恢復(fù)也有一定的積極作用，但是一旦手術(shù)治療方式選擇不當(dāng)，也很容易出現(xiàn)切口感染、骨折愈合畸形等類型的并發(fā)癥，嚴(yán)重拉低患者的生活質(zhì)量水平。

臨床上針對嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折患者常選取鋼板螺釘固定手術(shù)治療，能夠起到一定的固定作用，但是由于此類病人大多病情較為嚴(yán)重，并且受傷范圍較大，實(shí)施鋼板螺釘固定手術(shù)治療后患者的生物應(yīng)力并不符合解剖學(xué)特點(diǎn)，在實(shí)施內(nèi)固定治療時往往需要剝離大量的骨膜和軟組織，對骨折部位的血運(yùn)造成嚴(yán)重的影響，因此鋼板螺釘固定手術(shù)治療嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折具有明顯的缺陷[5]。外固定支架能夠通過對骨折部位縱向加壓及延伸優(yōu)勢促進(jìn)骨痂形成，并且還可對骨骼生長產(chǎn)生良好的刺激作用，避免骨骼發(fā)生重疊或者移位，還可加快骨組織生長的進(jìn)度。此外，外固定支架也并不會對傷口換藥產(chǎn)生影響，穩(wěn)定性良好，并且能夠促保證在手術(shù)早期便進(jìn)行關(guān)節(jié)活動和康復(fù)鍛煉[6-7]。使用外固定支架對嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折患者來說另一項(xiàng)重要的優(yōu)勢便是能夠避免關(guān)節(jié)和肌肉出現(xiàn)萎縮，有效縮短康復(fù)進(jìn)程[8]。由此可知外固定支架在嚴(yán)重脛腓骨骨折治療中具有明顯的優(yōu)勢。

本研究中，觀察組恢復(fù)效果與對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且前者優(yōu)良率遠(yuǎn)高于后者，說明對嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折患者實(shí)施外固定支架治療能夠取得良好的康復(fù)效果；此外，觀察組骨折愈合時間明顯短于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，說明該療法可以加快骨折愈合、減少并發(fā)癥，具有較高的安全性。綜上，建議在嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折患者治療中引入外固定支架治療，不僅能夠加快骨折愈合，還可減少并發(fā)癥，改善康復(fù)效果，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.060