張 敏，蒙好好，廖愛玲，江斕燕，吳端春

全面綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸藍(lán)光治療中的應(yīng)用效果觀察

張 敏，蒙好好，廖愛玲，江斕燕，吳端春

（廣東省深圳市南山醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518052）

目的 觀察全面綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸藍(lán)光治療中的應(yīng)用效果。方法 將160例新生兒黃疸患兒按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組80例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全面綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組實(shí)施藍(lán)光照射療法，對(duì)比其照射前后的相關(guān)指標(biāo)變化水平。包括血清總膽紅素以及間接膽紅素水平，黃疸消退時(shí)間以及住院天數(shù)，還有照射相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理整體滿意度等。結(jié)果就觀察組而言，在實(shí)施照射療法后，相比對(duì)照組，在血清總膽紅素以及間接膽紅素指標(biāo)上，呈顯著降低（P＜0.05）；觀察組治療后黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；患兒家屬對(duì)護(hù)理整體滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 全面綜合性護(hù)理干預(yù)可有效降低藍(lán)光照射治療后血清膽紅素水平、不良反應(yīng)發(fā)生率，加快患兒黃疸的消退，減少住院時(shí)間，從而提高家屬對(duì)護(hù)理整體滿意度。

新生兒；黃疸；藍(lán)光；綜合性護(hù)理干預(yù)；臨床效果

新生兒黃疸在臨床中屬于新生兒科的常見病，其發(fā)生的機(jī)制為出生＜28天的患兒的膽紅素代謝失常導(dǎo)致血中膽紅素指標(biāo)上升。主要體征有：鞏膜、皮膚黏膜處等發(fā)生黃染。后者有生理性黃疸以及病理性黃疸之分[1]。就生理性黃疸而言，通常在患兒出生的10天之內(nèi)，其會(huì)自然消去。僅有較微弱的食欲不振表現(xiàn)，無另外的病癥出現(xiàn)，通常不予治療。但是，就病理性黃疸而言，其發(fā)病持續(xù)時(shí)間較長，通常可持續(xù)2～3周不退，若治療不及時(shí)可能導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害，發(fā)生膽紅素腦病，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧Ｔ诂F(xiàn)今臨床工作中采用藍(lán)光照射已成為首選[2]，其主要作用機(jī)理為：通過光以及其相應(yīng)的效應(yīng)，使未結(jié)合膽紅素發(fā)生反應(yīng)，成為水溶性異構(gòu)體，之后，經(jīng)由尿液、汗液以及糞便，排至體外[3]。相比普遍應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理方式，采用一種全新的全面綜合性護(hù)理干預(yù)可大大提高藍(lán)光照射的治療效果，減輕照射后不良反應(yīng)的發(fā)生率，成為黃疸治療史上更為有力的保障以及支撐。本研究對(duì)象為本院新生兒黃疸患兒，在實(shí)施藍(lán)光照射療法中，同時(shí)配合各種護(hù)理手段，以此明確針對(duì)研究對(duì)象實(shí)施全面綜合性護(hù)理措施的價(jià)值與臨床效果，從理論與實(shí)踐層面給予臨床應(yīng)用以借鑒，詳細(xì)研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院兒科2014年6月～2016年6月實(shí)施住院治療的新生兒黃疸患兒中，選擇160例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，將選擇的研究對(duì)象劃分為兩組，分別為觀察組以及對(duì)照組，每組80例。告知家屬相關(guān)研究情況，后者以書面方式表示知情且同意。其中，對(duì)照組：男38例，女42例；足月兒45例，早產(chǎn)兒35例；日齡（4.5±2.8）d；體質(zhì)量（3.2±1.7）kg；血清總膽紅素（327.44±119.35）μmol/L，間接膽紅素（338.43±136.46）μmol/L。觀察組：男41例，女39例；足月兒43例，早產(chǎn)兒37例；日齡（4.3±2.7）d；體質(zhì)量（3.3kg± 1.6）kg；血清總膽紅素（330.24±106.83）μmol/L，間接膽紅素（334.95±127.08）μmol/L。在上述臨床資料上，兩組研究對(duì)象比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以實(shí)施對(duì)比分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]，同時(shí)通過臨床檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)患兒進(jìn)行了確診，血清膽紅素指標(biāo)在250μmol/L以上；（2）血常規(guī)正常；（3）阿氏（Apgar）評(píng)分均在8分以上。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）因其他原因，患兒出現(xiàn)黃疸。包括肝功能不全、基因疾病或者代謝類疾病等；（2）患兒存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括皮膚過敏、貧血（溶血性）以及胃腸道疾病等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 所有研究對(duì)象全部實(shí)施藍(lán)光照射療法，以及常規(guī)護(hù)理。所用儀器為光療箱，設(shè)定427～475 nm的藍(lán)色熒光燈波長、160 w以及320 w單面光亮度與雙面光亮度。根據(jù)研究對(duì)象的黃疸程度，對(duì)藍(lán)光照射時(shí)間進(jìn)行設(shè)定。單個(gè)療程需要3～5 d。溫度區(qū)間設(shè)定為30℃～32℃，保持濕度55%～65%。為了確保研究對(duì)象免受藍(lán)光照射傷害，在光療前，應(yīng)為其配戴一次性眼罩（避免傷及視網(wǎng)膜）、穿窄尿褲（避免傷及外陰，導(dǎo)致其生殖系統(tǒng)受損），患兒取頭側(cè)平臥位。對(duì)照組患兒給予監(jiān)測生命體征、輸液等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 觀察組 給予全面綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。（1）舒適的光療環(huán)境：選擇柔軟的兒童棉質(zhì)浴巾對(duì)角滾筒式卷好并圍成一個(gè)以患兒枕骨為中心，下肢為長軸，左右肩寬為短軸，中斷高控制在10 cm，接口位置高度控制為5 cm的橢圓形“鳥巢”，并將患兒置于保暖箱內(nèi)，于患兒頭部墊置浴巾的中段枕，浴巾的接口位置將其軀體以及四肢圍住，并保持浴巾以及機(jī)體之間留有3～4 cm的空隙[5]。同時(shí)2 h為患兒更換1次體位，給予患兒以舒適的光療環(huán)境。（2）飲食指導(dǎo)護(hù)理：可根據(jù)實(shí)際情況讓患兒盡早飲食，同時(shí)結(jié)合母乳喂養(yǎng)護(hù)理。通常情況下，每天哺乳次數(shù)應(yīng)＞6次。如果黃疸非嚴(yán)重的母乳型，那么都可開展母乳喂養(yǎng)；假如研究對(duì)象黃疸癥狀較為嚴(yán)重，表現(xiàn)在了軀干以及四肢上,那么應(yīng)舍棄母乳喂養(yǎng)，采用人工喂養(yǎng)。（3）撫觸護(hù)理：此項(xiàng)護(hù)理需要護(hù)理人員具備一定的專業(yè)性，熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)撫觸法的應(yīng)用。依次對(duì)研究對(duì)象的相關(guān)部位進(jìn)行撫觸護(hù)理。包括頭面部、胸腹部、四肢以及背部。護(hù)士應(yīng)保持輕柔的動(dòng)作,保持適中力度，同時(shí)做好手部的衛(wèi)生處理，應(yīng)做到干凈、溫暖，同時(shí)指甲應(yīng)短。采用指揉法護(hù)理的部位為：頭部、頸部、背部，擠捏法護(hù)理應(yīng)用在四肢上。在患兒每天進(jìn)食0.5～1 h后實(shí)施1次撫觸護(hù)理，每次10～15 min，且每個(gè)部位的撫觸動(dòng)作均要達(dá)到7次左右。在撫觸進(jìn)行時(shí)，一旦研究對(duì)象發(fā)生不適反應(yīng)，需要馬上終止操作，同時(shí)第一時(shí)間告知相關(guān)醫(yī)生，做好醫(yī)護(hù)溝通，從而實(shí)施及時(shí)、有效的對(duì)癥處理[6]。（4）心理護(hù)理:給患兒家屬解釋藍(lán)光的治療原理及治療過程，指導(dǎo)家屬如何正確對(duì)患兒進(jìn)行精神撫慰（如撫摸、擁抱）[7]，提升其安全感。當(dāng)家屬提出問題時(shí)，護(hù)理應(yīng)當(dāng)及時(shí)給出解釋，使家屬明晰本療法相關(guān)知識(shí)，明確其不會(huì)對(duì)研究對(duì)象造成傷害，使家屬積極配合護(hù)理工作，提高治療效果。（5）冷光源藍(lán)光照射：調(diào)整箱溫至適宜溫度，以此來增強(qiáng)研究對(duì)象的舒適感，從而提升其藍(lán)光治療療效。在氣溫較高的環(huán)境下，建議選擇低產(chǎn)熱的冷光源藍(lán)。應(yīng)主選單色冷光源，其具較窄的波長以及較低的產(chǎn)熱，不會(huì)對(duì)研究對(duì)象的體溫產(chǎn)生明顯影響。（6）預(yù)防感染護(hù)理：新生兒免疫力低下，護(hù)理人員在為患兒操作時(shí)，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，特別是臍帶護(hù)理，堅(jiān)持每天進(jìn)行消毒，對(duì)滲出液及時(shí)清理，保持患兒臍部干燥清潔。（7）藥物護(hù)理：此護(hù)理所用藥物為苯巴比妥等，采取口服方式。期間，一定要遵循醫(yī)生的處方以及醫(yī)囑，對(duì)藥劑量以及濃度進(jìn)行科學(xué)掌控[8]。在研究對(duì)象服藥時(shí)，箱溫應(yīng)控制在30℃～40℃期間，之后，采用輕柔的動(dòng)作抱起患兒，將其頭部抬高，然后給予服藥。以上動(dòng)作結(jié)束后，還需要對(duì)患兒加以密切觀察，查看其有沒有發(fā)生嘔吐。

1.3.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組實(shí)施藍(lán)光照射療法，對(duì)比其照射前后的相關(guān)指標(biāo)變化水平加以觀察。包括血清總膽紅素以及間接膽紅素水平，黃疸消退時(shí)間以及住院天數(shù)，還有藍(lán)光療法相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理整體滿意度等。其中，通過問卷調(diào)查法，求得護(hù)理整體滿意度，有非常滿意、較為滿意以及不滿意3種標(biāo)準(zhǔn)，其中，護(hù)理整體滿意度=非常滿意率+較為滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇Excel365進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，數(shù)據(jù)分析軟件選擇SPSS22.0，針對(duì)計(jì)量資料的正態(tài)分布，通過“x±s”來體現(xiàn)，選擇獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；同時(shí)，通過此檢驗(yàn)來對(duì)比治療前后指標(biāo)；針對(duì)計(jì)數(shù)資料，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血清總膽紅素、間接膽紅素比較治療前兩組間血清總膽紅素和間接膽紅素均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后兩組數(shù)值均有所降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但與對(duì)照組相比，觀察組治療后效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清膽紅素比較（x±s，μmol/L）Table 1 The comparison ofthe serum bilirubin between two groups(x± s,μmol/L)

2.2 兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 與對(duì)照組相比，觀察組治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒治療后黃疸減退時(shí)間和住院時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，觀察組治療后的黃疸減退時(shí)間、住院時(shí)間有所縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒治療后家屬整體滿意度比較 與對(duì)照組相比，觀察組治療后患兒家屬整體滿意度有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 2 The comparison ofthe incidence of adverse reactions between two groups

表3 兩組黃疸減退時(shí)間和住院時(shí)間比較（x±s，d）Table 3 The comparison ofjaundice fade time and hospitalday between two groups(x±s,d)

表4 兩組患兒家屬整體滿意度比較Table 4 The comparison ofsatisfaction between two groups

3 討論

新生兒疾病種類復(fù)雜，黃疸是新生兒時(shí)期的常見病，可對(duì)新生兒的生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響[9]。高濃度膽紅素溶于血液里，其很容易通過血腦屏障，導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生，甚至?xí)?duì)患兒的生命產(chǎn)生威脅[10-11]?，F(xiàn)今對(duì)于新生兒黃疸的治療主要以藍(lán)光照射療法最為常見，隨著醫(yī)療手段的逐步提高[12]，其護(hù)理模式也在與時(shí)俱進(jìn)、不斷更新。我們通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)對(duì)患兒實(shí)行全面綜合性護(hù)理干預(yù)可以更好的配合藍(lán)光治療，提高治療效果，減少藍(lán)光治療所帶來的不良反應(yīng)發(fā)生率，為患兒康復(fù)提供更好的保障。

在臨床實(shí)際的護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)，患兒因安全感以及舒適感缺失,可出現(xiàn)四肢互動(dòng)頻繁、哭鬧，為了能加快患兒適應(yīng)藍(lán)光箱環(huán)境，增加同步睡眠時(shí)間，減少因不適、哭鬧而引起的藍(lán)光照射中斷、減少不順從的行為，尋找到一種符合患兒生理特點(diǎn)的護(hù)理模式很重要。通過模擬母體子宮構(gòu)建“鳥巢”，將患兒置于“鳥巢”中，可以提供安全感以及舒適感、穩(wěn)定情緒，從而為患兒提供了一個(gè)更安全、舒適的治療環(huán)境，同時(shí)也提高了藍(lán)光治療效果[13]。建議基于患兒自身狀況，協(xié)助其盡早進(jìn)行飲食。此飲食護(hù)理措施有助于患兒順利排泄糞便,稀釋血液里的膽紅素濃度。在撫觸護(hù)理中，主要是對(duì)患兒的皮膚觸覺感受器加以刺激，后者形成生理性反射，提升消化系統(tǒng)能力，加速腸蠕動(dòng)，使患兒順利排出胎便。此外，此護(hù)理能夠帶給患兒安全與關(guān)愛體會(huì)，使其放松心情，有助于患兒身心健康的維護(hù)。采用全面綜合性護(hù)理干預(yù)不僅重視光療環(huán)境、飲食指導(dǎo)、撫觸、冷光源調(diào)節(jié)、預(yù)防感染和用藥等方面的護(hù)理[14]，還應(yīng)當(dāng)充分關(guān)注心理護(hù)理，保護(hù)患兒身心健康，提升其家屬滿意度，提升患兒及其家屬的配合度，提升治療效能，同時(shí)營建良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，全面綜合性護(hù)理干預(yù)可以更好的配合臨床藍(lán)光照射，和常規(guī)護(hù)理方式相比，達(dá)到的治療效果顯著提升，幫助患兒盡早擺脫疾病困擾，還有助于護(hù)理整體滿意度的提升，在臨床上，應(yīng)當(dāng)積極推行。

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The clinicaleffecacy observation ofcomprehensive nursing intervention combined with blue lighttherapy in neonataljaundice

Zhang Min,Meng Hao-hao,Liao Ai-ling,Jiang Lan-yan,Wu Duan-chun
(Departmentof Neonatology,Nanshan Hospital,Shenzhen,Guangdong,518052,China)

Neonatal;Jaundice;Blue light;Comprehensive nursing intervention;Clinicaleffecacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.010

蒙好好，E-mail:1342844994@qq.com

Abstract:Objective To observe the effectof comprehensive nursing intervention in the treatmentof neonataljaundice with blue light.Methods 160 cases of neonatal jaundice in our hospital were randomly divided into observation group and control group.The control group was given routine nursing and the observation group was given comprehensive nursing intervention.To compare two groups of patients totalbilirubin,indirect bilirubin,jaundice time,the incidence of adverse reactions and the families of the nursing satisfaction.Results In the observation group,serum total bilirubin,indirectbilirubin decreased significantly compared with the controlgroup(P＜0.05);The jaundice subsided time,hospitalization time and the incidence of adverse reactions were significantly lower than controlgroup(P＜0.05).Conclusion The comprehensive nursing intervention can effectively reduce the serum bilirubin,the incidence of adverse reaction and can accelerate the regression of jaundice.So itcan improve the overall satisfaction offamily nursing.