童務(wù)華

脈沖染料激光祛除鮮紅斑痣的臨床效果觀察

童務(wù)華

（九江學院附屬醫(yī)院皮膚科，江西 九江 332000）

目的 探究585 nm脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的臨床療效及安全性。方法 選取采用585 nm脈沖染料激光治療的鮮紅斑痣患者130例，參數(shù)設(shè)置：脈寬0.5～2 ms，能量7.0～8.0 J，間隔為每個月1次，共治療5次。每次治療前和治療后半月進行療效評價。結(jié)果 130例患者治療3次后總有效率為50%，0.5～3歲組痊愈5例、顯效35例、有效13例、無效3例，治療有效率71.43%,明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明年齡越小，治療效果越好；鮮紅/紫紅型痊愈5例、顯效30例、有效7例、無效1例，有效率81.39%,較粉紅型、增厚/結(jié)節(jié)型明顯較高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；皮損面積＞15 cm痊愈0例，顯效13例，有效15例，無效4例，總有效率為40.63%,有效率明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨著治療次數(shù)的增加，治療有效率逐漸升高；治療過程中4例患者出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為3.08%。結(jié)論 對于鮮紅斑痣的治療585 nm脈沖染料激光是一種安全可靠的方法，不良反應較少，并對于鮮紅/紫紅型皮損效果更佳，臨床可視情況選擇使用。

脈沖染料激光；鮮紅斑痣；病變；療效；安全性

鮮紅斑痣又稱葡萄酒樣痣或毛細血管擴張痣，屬于先天性毛細血管畸形，是無數(shù)擴張的毛細血管所組成的較扁平，很少隆起的斑塊[1]。損害起初為大小不一或數(shù)個淡紅、暗紅或紫紅色斑片，呈不規(guī)則形，邊界清楚，不高出皮面[2]。隨身體生長，病灶面積相應增大，顏色加深變紅，部分患者病灶可增厚，出現(xiàn)結(jié)節(jié)，創(chuàng)傷后易出血。若無治療，終生不消退[3]。傳統(tǒng)的治療方法有冷凍、硬化、手術(shù)切除、放射治療等，但均有不足[4]。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)逐漸取代傳統(tǒng)治療方法而成為鮮紅斑痣的主要治療手段[5]。為探究脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的臨床效果及安全性，本實驗選取采用脈沖染料激光治療的鮮紅斑痣患者130例，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年6月間到本院皮膚科采用脈沖染料激光治療的鮮紅斑痣患者130例，其中男32例，女35例，年齡0.5～20歲，平均（6.8±6.1）歲，病程3～37年，平均（20.8±10.6）年。具體病變部位主要位于面部、頸部、唇部、額、上肢。所有患者3個月內(nèi)均未行冷凍、硬化、手術(shù)切除、同位素等治療，治療前均有典型鮮紅斑痣的臨床特征，部分患者留有不同程度的色素減退、脫失或萎縮性瘢痕。試驗征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均使用Cynergy脈沖染料激光儀（美國賽諾秀公司Cynergy雙波長血管工作站），設(shè)置脈寬：0.5～2 ms，能量：7.0～8.0 J，頻率1.5 Hz，光斑直徑7 mm，間隔為每個月1次。治療時患者和醫(yī)生均佩戴護目鏡后，先行光斑實驗，根據(jù)患者年齡、膚色、皮損性質(zhì)及部位調(diào)整激光參數(shù)，以照射后皮損出現(xiàn)輕度紫癜為準，激光垂直照射皮膚，光斑盡量不重疊。Smart cool冷卻系統(tǒng)即時冷卻，治療后外用抗生素軟膏1～2 d。出現(xiàn)色素沉著的患者復治時間可相應推后。

1.3 療效評價標準 療效評價按痊愈、顯效、有效、無效四級評定，比較兩組總有效率。總有效率＝（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。痊愈：皮損消退＞90%；顯效：皮損消退＞60%而≤90%；有效：皮損消退＞30%而≤60%；無效：皮損消退≤30%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本實驗數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理并分析，療效為等級資料，采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率統(tǒng)計 治療5次后，療效統(tǒng)計情況為：痊愈5例，占3.85%；顯效57例，占43.85%；有效58例，占44.61%；無效10例，占7.69%?？傆行蕿?7.7%。

2.2 不同年齡療效比較 將患者按不同年齡分為0.5～3歲、4～10歲、11～15歲、16歲及以上4組，療效比較發(fā)現(xiàn)0.5～3歲組治療有效率明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計學意義（F=33.267、53.661、57.695，P＜0.01）。見表1。

表1 不同年齡組療效比較Table 1 Table 1 Curative effectcomparison ofdifferentage groups

2.3 不同皮損類型療效比較 按照不同皮損類型，將患者分為粉紅型、鮮紅/紫紅型、增厚/結(jié)節(jié)型。粉紅型與與增厚/結(jié)節(jié)型有效率差異無統(tǒng)計學意義（F=0.036，P＞0.05）；鮮紅/紫紅型較粉紅型有效率高，差異有統(tǒng)計學意義（F=18.534，P＜0.01）；鮮紅/紫紅型較增厚/結(jié)節(jié)型有效率高，差異有統(tǒng)計學意義（F=17.006，P＜0.01）。見表2。

表2 不同皮損類型療效比較Table 2 Curative effectcomparison ofdifferentlesions types

2.4 不同皮損面積療效比較 皮損面積＞15 cm2的患者有32例，治療5次后痊愈0例，顯效13例，有效15例，無效4例，總有效率為40.63%；皮損面積≤15 cm2的患者98例，治療5～8次后痊愈5例，顯效54例，有效334例，無效5例，總有效率60.20%。兩組差異有統(tǒng)計學意義（F=7.660，P＜0.05）。

2.5 不同治療次數(shù)療效比較 5次治療的總有效率依次為18.46%、25.38%、34.62%、41.54%、50.00%，隨著治療次數(shù)的增加，總有效率逐漸上升。

2.6 不良反應發(fā)生情況 治療過程中共有4例患者發(fā)生不良反應，其中有2例出現(xiàn)水泡，不良反應發(fā)生率為1.54%；1例出現(xiàn)色素沉著，發(fā)生率為0.77%%，1例出現(xiàn)1處凹陷性瘢痕，發(fā)生率為0.77%?？偘l(fā)生率為3.08%。

3 討論

鮮紅斑痣是一種常見的血管性疾病，其具體發(fā)病機制目前尚不十分明確，有學者認為是由于病變血管周圍可調(diào)控血流的神經(jīng)缺乏，導致血管不能正常收縮而擴張，數(shù)量較多時便表現(xiàn)出紅色或粉紅色的皮膚斑塊[6-7]。由于其可導致機體功能障礙，創(chuàng)傷后易出血，而且影響美觀，造成患者心理負擔，因此即使未發(fā)生嚴重并發(fā)癥的患者也應及時治療[8]。

鮮紅斑痣的傳統(tǒng)治療方法有冷凍、硬化、手術(shù)切除并修復、放射治療、藥物注射、敷貼中藥等等，但是傳統(tǒng)方法容易形成瘢痕，嚴重時可造成畸形，治療效果欠佳，目前已經(jīng)被徹底淘汰[9]。近年來隨著激光醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，激光治療成為鮮紅斑痣最常用的治療方法，包括：脈沖染料激光、長脈沖翠綠寶石激光、可變脈寬激光、強脈沖激光、585 nm和1 064 nm雙波長激光等，其中脈沖染料激光已成為國際上鮮紅斑痣治療的金標準[10-11]。它是應用選擇性光熱作用原理，選擇合適的激光光源，使其對病變血管內(nèi)血液中的氧合血紅蛋白有最大吸收峰值，并且有較高穿透性，從而可通過調(diào)控脈沖參數(shù)實現(xiàn)對血紅蛋白高選擇性的熱凝固作用，封閉病變血管或使其破裂，血紅溢至皮下吸收激光而凝固從而達到治療目的[12]。其優(yōu)點是選擇性高，對周圍組織的損傷小，缺點是治療時疼痛感明顯，可產(chǎn)生紫癜現(xiàn)象[13]。

本試驗采用脈沖激光染料法治療鮮紅斑痣患者130例，治療次數(shù)為5次，總有效率為50%。通過分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療有效率與以下幾點因素有關(guān)：（1）患者年齡。試驗中0.5～3歲組治療有效率明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明年齡越小，治療效果越好，提示患者因盡早干預治療?？赡苁桥c隨著年齡的增長，病灶逐漸增厚有關(guān)；（2）皮損類型。鮮紅/紫紅型有效率較粉紅型、增厚/結(jié)節(jié)型、明顯較高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），可能是因為皮損部位增生、肥厚導致激光不容易穿透，并對粉紅型難以發(fā)揮治療作用。（3）皮損面積。皮損面積＞15 cm時有效率明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（4）治療次數(shù)。隨著治療次數(shù)的增加，治療有效率逐漸升高。第5次治療后，有效率已達到50%，且依然處于上升趨勢中，提示若繼續(xù)增加治療次數(shù)還可提高治療有效率。治療過程中4例患者出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為3.08%。

綜上所述，對于鮮紅斑痣的治療脈沖激光染料是一種安全可靠的方法，不良反應較少，并對于鮮紅/紫紅型皮損效果更佳，臨床可視情況選擇使用。由于本試驗中治療次數(shù)較少，僅看出療效與治療次數(shù)呈正相關(guān)，具體療效與次數(shù)的關(guān)系還有點進一步研究明確。

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Observation ofclinicalefficacy ofpulsed dye laserin treatmentofportwine stains

Tong Wu-hua
(Dermatologicaldepartment,Jiujiang University Affiliated Hospital,Jiujiang,Jiangxi,332000,China)

Objective To observe the clinicalefficacy and safety of pulsed dye laser in treatmentof portwine stains.Methods 130 cases with port wine stains treated with the plused dye laser,the pulse width was slected to 0.5-2 ms,the energy was 7.0-8.0 J,they were treated once a month and treated five times.The curative effectwere observed.Results The totaleffective rate was 47.7%,the 0.5-3 years old group 5 cases were cured, 35 cases were markedly effective,13 cases were effective,and 3 cases were ineffective,the effective rate was 71.43%,significantly higher than the othergroups,the difference was statistically significant(P＜0.01),thatthe youngerthe bettertreatment;red/Purple type 5 cases were cured,30 cases markedly effective,7 cases were effective,and 1 cases were ineffective,efficiency of 81.39%,compared with the pink type,nodular type/thickening was significantly higher,the differences were statistically significant(P＜0.01);lesion area＞15 cm,0 cases were cured,13 cases were markedly effective,15 cases were effective,4 cases were ineffective,the total effective rate was 40.63%,efficiency was significantly lower.The difference was statistically significant(P＜0.05);The therapeutic effectwas rised as the therapy times added.The adverse effects rate was 3.08%.Conclusion 585 nm pulsed dye laseris effecvive and safe in the treatmentofportwine stains,and red/purple type is better,we can choose to use prudently.

Pulsed dye laser;Portwine stains;Lesions;Curative effect;Safety

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.022