湯麗麗，王艷艷，冼昌艷

護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU腦出血患者預(yù)防肺部感染的效果觀察

湯麗麗1，王艷艷1，冼昌艷2

（1.江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 淮安 211700；2.江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 淮安 211700）

目的 研究對(duì)于ICU收治腦出血患者提供早期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防肺部感染并發(fā)癥的應(yīng)用效果。方法 將58例腦出血患者按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為常規(guī)組29例與觀察組29例，為常規(guī)組患者提供疾病一般護(hù)理服務(wù)，為觀察組患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，總結(jié)兩組患者對(duì)臨床提供護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、對(duì)比兩組患者肺部感染發(fā)生率。結(jié)果 常規(guī)組患者出院時(shí)對(duì)臨床提供生活護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、鼻飼護(hù)理等指標(biāo)評(píng)分均低于觀察組（P＜0.05）。常規(guī)組患者革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌、真菌肺部感染發(fā)生率均高于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常規(guī)組患者住院時(shí)間為（7.01±0.93）d，觀察組住院時(shí)間為（5.01±0.35）d，觀察組住院時(shí)間較短（P＜0.05）。結(jié)論 為腦出血患者提供早期護(hù)理干預(yù)措施，大部分患者均表示對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較好，且患者總住院用時(shí)較少，患者肺部感染發(fā)生率較低。

腦出血；肺部感染；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

ICU屬于醫(yī)院重點(diǎn)科室之一，此科室收治患者類型包括車禍導(dǎo)致腦組織損傷、腦外傷、農(nóng)藥中毒、昏迷、腎衰竭等，本次研究對(duì)象為腦出血患者，此種疾病概念意指因高血壓、糖尿病、情緒改變等因素導(dǎo)致腦血管破裂造成出血，此種疾病死亡率較高，患者臨床癥狀可能表現(xiàn)為嘔吐、昏迷、壓瘡等，均可能誘發(fā)肺部感染出現(xiàn)，且患者可能伴隨不同程度后遺癥，如吞咽及運(yùn)動(dòng)障礙、肺部感染等[1-2]。ICU科室常見護(hù)理操作包括呼吸機(jī)使用、氣管插管等介入性治療，增加患者出現(xiàn)感染機(jī)率；且此類疾病患者對(duì)科室護(hù)理要求較高，需要ICU科室護(hù)士提升專業(yè)護(hù)理技能，提高自身預(yù)見性護(hù)理能力，做好全天候病情觀察工作，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康[3]。本文研究對(duì)于ICU收治腦出血患者提供早期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防肺部感染并發(fā)癥的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院于2014年6月～2016年12月間ICU科室內(nèi)收治58例腦出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為常規(guī)組29例與觀察組29例，常規(guī)組包括男17例，女12例，年齡21～76歲，平均（48.5±4.5）歲；觀察組包括男18例，女11例，年齡28～90歲，平均（50.1±5.1）歲。研究納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：兩組患者入院后均接受腦部CT檢查確診；兩組患者均入住ICU接受治療；患者入院時(shí)均未存在肺部感染表現(xiàn)；需排除合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者。兩組患者疾病基本資料結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者接受一般護(hù)理服務(wù)，包括進(jìn)入ICU后常規(guī)插導(dǎo)尿管、胃管、根據(jù)患者病情現(xiàn)狀判斷是否需要?dú)夤懿骞埽o(hù)士應(yīng)記錄患者24 h生命體征指標(biāo)值變化、記錄機(jī)體出入量，遵醫(yī)囑提供用藥；每天由生活護(hù)士為患者提供基礎(chǔ)晨晚間護(hù)理，幫助患者擦拭身體、臉、手部等，保持身心舒適度；護(hù)士應(yīng)做好24 h體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌護(hù)理原則，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，與患者家屬保持聯(lián)系，進(jìn)行心理安撫。

1.2.2 觀察組 為觀察組患者提供早期護(hù)理干預(yù)措施，包括：（1）體征監(jiān)測(cè)。ICU護(hù)士應(yīng)全方位監(jiān)測(cè)患者體征變化，做好護(hù)理記錄工作，提供常規(guī)科室護(hù)理操作服務(wù)，包括遵醫(yī)囑進(jìn)行管道護(hù)理、口腔清潔、鼻飼喂食及機(jī)體清潔護(hù)理。（2）心理干預(yù)。針對(duì)非昏迷狀態(tài)患者提供心理護(hù)理，首先為患者講述腦出血疾病知識(shí)、進(jìn)行疾病健康宣教，主動(dòng)詢問患者身心感受，了解其心理情緒，安撫并鼓勵(lì)患者接受治療，提高信心。（3）為患者提供預(yù)見性護(hù)理服務(wù)。護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察患者呼吸、體位、排便等表現(xiàn)，記錄患者體征變化，觀察是否存在惡心嘔吐表現(xiàn)，及時(shí)為患者清除呼吸道分泌物，防止發(fā)生誤吸及窒息表現(xiàn)，護(hù)士定時(shí)協(xié)助患者翻身，告知有效咳嗽方式，提高鼻飼喂食時(shí)需保持勻速進(jìn)食[5]。（4）及時(shí)為患者提供吸痰護(hù)理，合理為患者使用抗生素治療，定期遵醫(yī)囑為患者查血、采集標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期感染征象，對(duì)于出現(xiàn)肺部感染患者，及時(shí)確定病菌類型，選擇針對(duì)性抗生素進(jìn)行早期治療；醫(yī)師應(yīng)選擇合理劑量、聯(lián)合抗生素治療，避免濫用藥物，保證藥物使用合理性及安全性。

1.3 觀察指標(biāo) 總結(jié)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，科室自制表格評(píng)估護(hù)理質(zhì)量情況，于轉(zhuǎn)科當(dāng)日發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放58份問卷，回收率為100%，觀察指標(biāo)為生活護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、鼻飼護(hù)理，每項(xiàng)指標(biāo)均為100分，得分較高者表示患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高[6]?？偨Y(jié)兩組患者肺部感染情況；統(tǒng)計(jì)患者總住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比 常規(guī)組患者出院時(shí)對(duì)臨床提供護(hù)理質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)分均低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(x±s，分)

2.2 評(píng)估兩組患者肺部感染情況 常規(guī)組患者革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌、真菌肺部感染發(fā)生率均高于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者肺部感染發(fā)生率比較(n)

2.3 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比 常規(guī)組患者住院時(shí)間為（7.01±0.93）d，觀察組住院時(shí)間為（5.01±0.35）d，觀察組住院時(shí)間較短（t=10.839，P＜0.05）。

3 討論

本次研究對(duì)象為腦出血患者，此種疾病誘發(fā)因素復(fù)雜、且多見于中老年患者，患者機(jī)體健康狀態(tài)較差、免疫力低下，因此處于ICU科室中，遭受病菌侵襲可能性較大，患者出現(xiàn)肺部感染可能性較高；且腦出血后患者通氣功能下降，需臥床休養(yǎng)一段時(shí)間，患者血液流動(dòng)速度減慢，大部分腦出血后合并肺部感染患者早期可能無明顯臨床表現(xiàn)，體溫上升不明顯，因此護(hù)士需加強(qiáng)病情觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[7]。

為腦出血住院患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。ICU腦出血患者起病較急，伴隨臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，如嘔吐、昏迷、頭痛等，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響較大，部分病情嚴(yán)重患者甚至可能伴隨其他并發(fā)癥，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量影響較大，住院期間患者可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)；針對(duì)此種情況，護(hù)士應(yīng)及時(shí)提供飲食干預(yù)，制定鼻飼營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，為患者提供高熱量、豐富維生素、高蛋白食物。為患者提供見性護(hù)理措施，包括加強(qiáng)呼吸道清理、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、護(hù)士加強(qiáng)科室病房環(huán)境管理，合理使用藥物，做好用藥觀察[8]。

綜上所述，為腦出血患者提供早期護(hù)理干預(yù)措施，包括入科室后基礎(chǔ)生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、體征觀察與記錄、并發(fā)癥預(yù)防、呼吸道清理、用藥、吸痰護(hù)理、溝通及健康宣教，大部分患者均表示對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較好，且患者總住院用時(shí)較少，患者肺部感染發(fā)生率較低。

[1] 朱成秀.ICU腦出血患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)其肺部感染的影響[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,44(2):113-115.

[2] 劉曉靜.淺析ICU腦出血患者的肺部感染危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(3):190-191.

[3] 黃美玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU腦出血患者預(yù)防肺部感染的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）,2016,2(6):210-212.

[4] 李林.神經(jīng)外科ICU腦出血患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其護(hù)理策略[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(20):164-166.

[5] 孟琳.腦出血術(shù)后患者的ICU觀察及護(hù)理對(duì)策研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(30):236-237.

[6] 彭曉紅,丁雪茹,席建宏,等.集束化氣道護(hù)理在高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22 (21):3055-3058.

[7] 張紅艷.腦出血患者手術(shù)后ICU護(hù)理干預(yù)的效果探討[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(9):1075-1076.

[8] 陳英.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者住院護(hù)理中的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(22):102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.080

冼昌艷，E-mail：zx611vip@163.com