李行，彭燕，王順德，游希，曾貞，王澍弘，李美材，龍騰博

(重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000)

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病例報告

陰莖淋巴管瘤1 例報告

李行，彭燕*，王順德，游希，曾貞，王澍弘，李美材，龍騰博

(重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000)

患者，男，28 歲，發(fā)現(xiàn)陰莖腫物2 月。查體：一般狀況可，全身淋巴結(jié)未觸及，系統(tǒng)檢查未見異常。包皮過長，上翻包皮可見陰莖冠狀溝處11點～3點位置蚯蚓狀腫物，凸出皮膚表面，邊界清，質(zhì)稍硬，無觸痛，按之不活動(見圖1)。彩超示右側(cè)冠狀溝處無回聲區(qū)。行腫物穿刺可吸出淡黃色半透明液體，穿刺液病檢涂片見大量炎細胞，穿刺液細菌培養(yǎng)無菌生長。穿刺后腫物消失，但數(shù)小時后復(fù)發(fā)。予抗生素及中藥內(nèi)服、外敷活血化瘀治療10 余天，腫物有所減小，觸診質(zhì)地有所變軟。予手術(shù)治療，術(shù)中在顯微鏡下鈍性分離Colles筋膜至腫物層面，可見擴張迂曲的淋巴管，以顯微剪完整剝離出淋巴管，兩端以絲線結(jié)扎后切除中間段。術(shù)后患者恢復(fù)可(見圖2)。隨訪10 天腫物未再復(fù)發(fā)，目前繼續(xù)隨訪中。病檢結(jié)果符合血管淋巴管瘤病理改變(見圖3)。

圖1 陰莖淋巴管瘤術(shù)前

圖2 陰莖淋巴管瘤術(shù)后

圖3 陰莖淋巴管瘤病理切片

討 論

陰莖淋巴管瘤是一種淋巴管的良性過度增生，臨床極為少見，病因不明，多因素引起，如基因易感性、地理環(huán)境因素及內(nèi)分泌等影響本病發(fā)生，而且病毒的感染和自身的免疫功能缺陷等也與本病有關(guān)。臨床及病理上可分為單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤三型。臨床特征：為一種多房性囊腫，壁薄，腔較大，內(nèi)含淋巴液，柔軟，邊界不清，與黏膜、皮膚無牢固性粘連。多發(fā)生于頸部、腋下、胸腔或腹腔。臨床上易與陰莖包皮硬化性淋巴管炎及陰莖硬結(jié)癥混淆。本病兒童多發(fā)，腫瘤生長緩慢，自行消退極罕見。

超聲為診斷此類疾病的首選影像學(xué)方法，其可以清楚顯示陰莖各組織結(jié)構(gòu)[1]，測定腫瘤大小、范圍、性質(zhì)及與周圍組織關(guān)系。此外，穿刺可與血管瘤鑒別。目前手術(shù)切除為陰莖淋巴管瘤的最佳選擇。Egan等[2]報道，應(yīng)用CO2激光治療無明顯復(fù)發(fā)，但提出此方法僅局限在表皮小囊性泡的改變。Demir等[3]報告手術(shù)必須切除Buck筋膜以上所有皮下組織，才能防止復(fù)發(fā)。因通過蘇木精-伊紅切片顯示，擴張的薄的淋巴管壁在深層的皮下組織都可觀察到，深層的皮下組織中的囊性淋巴管被肌束包裹，這是肌束收縮產(chǎn)生皮下次級小囊泡形成的因素之一，因此，必須切除深筋膜層以上的所有皮下組織才能防止復(fù)發(fā)[4]。本例術(shù)中在顯微鏡下操作，剝離更為精確，但因淋巴管與周邊筋膜粘連緊密，解剖層次模糊，故切除淋巴管后采用單極電刀燒灼處理基底部，盡可能降低復(fù)發(fā)率。另有淋巴管瘤自愈的相關(guān)報告[5]，且本例患者前期經(jīng)中藥為主的治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，故內(nèi)服活血化瘀藥物配合外敷收澀類中藥，是否能促進閉塞的淋巴管重新開通，尚有待進一步臨床實踐。

[1]方毅，王學(xué)梅，董鮮普.超聲對陰莖可觸及結(jié)節(jié)的診斷價值初探[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(2)：182-185.

[2]EGAN C A，RALLIS T M，ZONE J J.Multiple scrotal lymphangiomas(lymphangiectases) treated by carbon dioxide laser ablation[J].Br J Dermatol，1998，139(3)：561-562.

[3]DEMIR Y，LATIFOGLU O，YENIDUNYA S，et al.Extensive lymphatic malformation of penis and scrotum[J].Urology，2001，58(1)：106.

[4]榮建紅，黃河，瞿曦.手術(shù)治療陰莖淋巴管瘤13 例報告[J].中華男科學(xué)，2004，10(3)：191.

[5]嚴文波，施誠仁，潘偉華.淋巴管瘤自愈與胚胎發(fā)生學(xué)關(guān)系的探討[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2004(10)：1151.

*本文通訊作者：彭燕

2016-10-14

(本文編輯：張榮梅)

李行(1981— )，男，重慶市人，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合男性科臨床診治工作。