朱秀安 姚道德 黃孝文

·短篇報(bào)道·

垂體瘤誤診為頸椎病一例

朱秀安 姚道德 黃孝文

垂體瘤； 頸椎??； 誤診

患者，女，41歲。于2015年11月因頭暈伴頭痛數(shù)月就診，初步診斷為頸椎病。CT檢查顯示：頸椎序列正常，C4-6椎體邊緣毛糙，C3-4、C4-5椎間盤向后局限性突出，相應(yīng)硬脊膜囊受壓，雙側(cè)側(cè)隱窩間隙正常，黃韌帶未見鈣化肥厚，椎間關(guān)節(jié)間隙正常，提示診斷(1)頸椎骨質(zhì)增生；(2)C3-4、C4-5椎間盤突出，診斷為頸椎病，轉(zhuǎn)到康復(fù)理療科治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，且逐漸出現(xiàn)雙眼視物模糊。患者婚后生育1女，人流2次。29歲起閉經(jīng)，原因不明。常規(guī)眼科檢查，右眼視力4.8，左眼4.4,眼壓正常。雙眼外觀及屈光介質(zhì)正常,雙眼視盤邊界清,左眼較右色稍淡,C/D=0.3,A/V=2：3,血管走形正常,視網(wǎng)膜未見出血及滲出灶,左眼黃斑區(qū)中心凹反射弱。行鞍區(qū)CT掃描顯示：垂體窩擴(kuò)大，鞍內(nèi)及鞍上池內(nèi)可見類圓形實(shí)性占位性病變，邊界尚清楚，密度尚均,CT值+43 Hu，鄰近骨質(zhì)部分吸收，蝶竇內(nèi)見稍高密度影(圖1)。CT報(bào)告提示：垂體腺瘤。實(shí)驗(yàn)室檢查：雌二醇41.50 pmol/L，卵泡刺激素(FSH)21.85 U/L，黃體生成激素(LH)6.18 mU/L，孕酮(PG)0.6 nmol/L，泌乳素(PRL)11.5 nmol/L，皮質(zhì)醇總量8時(shí)46.25～127.25 nmol/L，皮質(zhì)醇總量16時(shí)24.37～51.30 nmol/L，血促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)8時(shí)0.06～1.45 pmol，血促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)16時(shí)0.06～0.75 pmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)0.85～3.57 pmol/L，游離甲狀腺素(FT4)3.85～11.64 pmol/L，促甲狀腺素(TSH)0.18～0.65 mU/L。依據(jù)患者病史及典型的臨床特征 ，結(jié)合影像資料及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，診斷為垂體腫瘤，頸椎病。2016年2月，在上級(jí)醫(yī)院接受鼻內(nèi)鏡輔助經(jīng)鼻腔蝶竇入路垂體瘤切除手術(shù)治療，病理檢查證實(shí)為垂體腺瘤。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查：右眼視力4.9，左眼4.8，腦垂體內(nèi)分泌功能、血常規(guī)、血糖、糖化血紅蛋白正常。

垂體窩擴(kuò)大，鞍內(nèi)及鞍上池類圓形實(shí)性占位性病變，大小約2.6 cm×2.9 cm×3.0 cm,邊界清楚，密度尚均,CT值+43 Hu，鄰近骨質(zhì)部分吸收

圖1 鞍區(qū)CT影像

討論 垂體是位于顱中窩正中部蝶鞍內(nèi)的內(nèi)分泌腺，分泌產(chǎn)生黃體生成素、卵泡刺激素、生長激素等重要激素。垂體腺瘤是垂體細(xì)胞來源的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%。由于部分垂體腺瘤本身具有內(nèi)分泌功能，其癥狀及臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，診斷和治療往往需要多學(xué)科合作。本例患者以頭暈、頭痛等非特異性癥狀初診于五官科，首診醫(yī)師詢問病史不詳細(xì)，對患者的月經(jīng)生育史未予重視，未能進(jìn)一步行相關(guān)血清學(xué)及影像學(xué)檢查。垂體腫瘤的發(fā)生率較低，基層非?？漆t(yī)師缺乏對該疾病了解，極易被患者的主訴及片面的影像資料所誤導(dǎo)[1]。因此，在診斷過程中應(yīng)詳細(xì)詢問病史，重視既往史，對女性患者月經(jīng)及生育史要予以關(guān)注，并完善相應(yīng)檢查，在做好鑒別診斷的基礎(chǔ)上。對于暫時(shí)不能確診的患者應(yīng)密切觀察病情變化，結(jié)合必要的輔助檢查，盡早明確診斷。

[1] 葉盛開,陳麗,劉宇鵬.垂體瘤誤診為肺性腦病1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008,8(23):5750.

(本文編輯:楊澤平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.02.012

433202 湖北省洪湖市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科(朱秀安)，影像科(姚道德)；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(黃孝文)

2016-05-08)