楊建輝 呂建國 聶會勇 申曉東

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，西安 710061)

·臨床研究·

射頻電熱成形術(shù)聯(lián)合臭氧治療盤源性腰痛

楊建輝 呂建國 聶會勇 申曉東

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，西安 710061)

目的 探討椎間盤纖維環(huán)射頻電熱成形術(shù)聯(lián)合臭氧治療慢性盤源性腰痛(discogenic low back pain，DLBP)的臨床效果及安全性。 方法 2013年6月～2015年6月采用椎間盤纖維環(huán)射頻電熱成形術(shù)聯(lián)合椎間盤內(nèi)臭氧注射治療60例慢性DLBP，采用漢化Oswestry功能障礙指數(shù)法(Chinese version Oswestry disability index,CODI)、視覺模擬評分(visual anologue scale,VAS)評價術(shù)前后患者功能狀態(tài)、疼痛情況。 結(jié)果 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。治療后兩節(jié)段患者VAS評分從術(shù)前1 d(7.4±1.2)分降到術(shù)后7 d(1.7±0.4)分(q=57.647，P<0.05)、術(shù)后15 d(1.3±0.3)分(q=61.692，P<0.05)、術(shù)后1個月(1.1±0.4)分(q=63.715，P<0.05)、術(shù)后3個月(0.9±0.3)分(q=65.738，P<0.05)、術(shù)后6個月(0.8±0.4)分(q=66.749，P<0.05)、術(shù)后1年(0.8±0.3)分(q=66.749，P<0.05), 能維持12個月以上；術(shù)后CODI優(yōu)良率80%以上，CODI術(shù)前1 d與術(shù)后各時點均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。單節(jié)段患者VAS評分從術(shù)前1 d(7.6±1.1)分降到術(shù)后7 d(1.8±0.3)分(q=60.628，P<0.05)、術(shù)后15 d(1.2±0.4)分(q=66.900，P<0.05)、術(shù)后1個月(0.9±0.5)分(q=70.036，P<0.05)、術(shù)后3個月(0.8±0.3)分(q=71.081，P<0.05)、術(shù)后6個月(0.7±0.4)分(q=77.127，P<0.05)、術(shù)后1年(0.8±0.3)分(q=71.081，P<0.05), 并能維持12個月以上；術(shù)后CODI優(yōu)良率78%以上，CODI術(shù)前1 d與術(shù)后各時點均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。 結(jié)論 椎間盤纖維環(huán)射頻電熱凝療法能使損傷椎間盤發(fā)生再塑形，修復(fù)損傷椎間盤，快速緩解患者疼痛，顯著改善患者功能狀態(tài)，并發(fā)癥少，是治療盤源性腰痛的一種安全有效的方法。

射頻電熱成形術(shù)； 盤源性腰痛； 臭氧注射

腰痛是困擾人類的常見病之一，大約有2/3的人一生中發(fā)生過腰痛，發(fā)生率僅次于感冒，是造成患者求醫(yī)的第二位原因。臨床上常常面對的問題是患者腰痛明顯，但無典型的下肢放射痛，又無神經(jīng)根損害的癥狀和體征，久坐久站后癥狀加重，臥床休息后疼痛常不能立刻緩解，長期反復(fù)發(fā)作，影像學(xué)檢查無椎間盤突出和神經(jīng)根受壓，保守治療無效，既由椎間盤本身引起的腰痛，稱盤源性腰痛(discogenic low back pain，DLBP)。目前，治療DLBP的主要方法有藥物、理療、推拿、針灸等保守治療和椎間盤內(nèi)激素注射及手術(shù)治療。保守治療效果不佳，椎間盤內(nèi)注射激素近期療效尚可，遠(yuǎn)期效果較差，手術(shù)治療并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高，已趨于淘汰。因此，探索對DLBP新的治療方法已成為當(dāng)今微創(chuàng)治療發(fā)展的趨勢。2013年6月～2015年6月我院應(yīng)用射頻電熱成形術(shù)(radio frequency thermosetting keratoplasty, RFTK)聯(lián)合臭氧進(jìn)行治療DLBP 60例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組60例，男31例，女29例。年齡25～55歲，(45.2±11.2)歲。慢性持續(xù)性腰痛，久坐、久立或走路時誘發(fā)，平臥不能緩解，持續(xù)6個月以上，經(jīng)保守治療無效。病程6～240個月，平均15.3月。神經(jīng)系統(tǒng)體檢無異常發(fā)現(xiàn)，直腿抬高試驗陰性。MRI檢查無明顯脊髓受壓和椎間盤突出表現(xiàn)，并提示椎間盤內(nèi)有高信號區(qū)(high-intensity zone，HIZ)；椎間盤高度至少保持40%～50%。病變節(jié)段椎間盤造影顯示椎間盤有撕裂損傷并能誘發(fā)復(fù)制典型的下腰痛，且造影后疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)≥6分，鄰近節(jié)段誘發(fā)實驗陰性(圖1、2)，造影后椎間盤麻醉劑阻滯陽性。無明顯肝、腎、心、肺功能障礙，凝血功能正常。

診斷DLBP的主要方法是椎間盤造影，椎間盤造影陽性被認(rèn)為是診斷DLBP的重要方法之一[1，2]，椎間盤造影陽性并明確診斷DLBP的標(biāo)準(zhǔn)：①注入造影劑后產(chǎn)生與平時一致的疼痛，甚至達(dá)到疼痛復(fù)制；②造影后VAS≥6分；③造影后有明確的形態(tài)學(xué)異常表現(xiàn)；④有1個以上的陰性對照鄰近椎間盤；⑤在前述4個標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，再加用椎間盤阻滯技術(shù)[3]，即直接以小劑量麻醉劑注射至傳統(tǒng)椎間盤造影陽性的椎間盤中，阻滯30 min后VAS改善60%以上即為陽性。符合上述5項椎間盤麻醉阻滯造影標(biāo)準(zhǔn)的患者可診斷為DLBP[3]。

1.2 方法

1.2.1 穿刺進(jìn)針與椎間盤造影 取俯臥位，腹下墊枕，建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征無異常后，X射線定位病變椎間隙，常規(guī)鋪巾消毒。棘突間隙旁開4～6 cm處局麻后進(jìn)行穿刺，采用X射線患側(cè)后斜位投照，透視引導(dǎo)下17G射頻穿刺針斜向內(nèi)與皮膚呈45°進(jìn)針，射頻穿刺導(dǎo)針沿平行于X射線的方向進(jìn)針，針尖位于上關(guān)節(jié)突的稍前方、椎體兩終板的中間處，導(dǎo)針穿刺進(jìn)入到椎間盤的后外側(cè)邊緣纖維環(huán)內(nèi)，原則上在有癥狀病變的對側(cè)進(jìn)針。穿刺直達(dá)椎間盤髓核中央或纖維環(huán)內(nèi)層與髓核交界處，針尖在椎間盤內(nèi)正確位置的X射線顯示(圖3、4)，以平穩(wěn)較低的速度[4](0.05 ml/s)注入造影劑(碘海醇2～3 ml，通用電氣藥業(yè)公司，批文號：國藥準(zhǔn)字 H20000592)。椎間盤造影后X線檢查確定纖維裂隙的精確位置，同時復(fù)制疼痛癥狀，進(jìn)行VAS評分(VAS評分≥6分為陽性)，在此基礎(chǔ)上將1%利多卡因2 ml注入造影陽性的相關(guān)責(zé)任椎間盤內(nèi)，阻滯30 min后，再次進(jìn)行VAS評分，改善60%以上即為陽性。纖維環(huán)列隙通常位于后側(cè)或后外側(cè)，但是能夠引起癥狀的裂隙有時可在外側(cè)，也可以在前側(cè)(圖1、2)。確定需要接受治療的椎間盤節(jié)段，繼續(xù)后面的步驟。

1.2.2 加溫?zé)崮统粞踝⑷?應(yīng)用HERRMANN醫(yī)用臭氧發(fā)生儀[德國Humares GmbH公司，批文號：國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2008第3570290號]和醫(yī)科達(dá)Leksell LNG 30-1型神經(jīng)射頻治療儀[瑞典Elekta Instrument AB公司，批文號：國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2006第3251013號]進(jìn)行臭氧注入和熱凝治療。電刺激如能復(fù)制出平時腰痛癥狀，而又無明顯運動神經(jīng)反應(yīng)，表明針尖位置正確。經(jīng)穿刺導(dǎo)針注入40%臭氧2 ml；再置入具可屈曲、可轉(zhuǎn)向的帶溫控?zé)嶙杈€圈的導(dǎo)絲，導(dǎo)絲在纖維環(huán)內(nèi)沿健側(cè)椎間盤纖維環(huán)外側(cè)向前方前進(jìn)，繼續(xù)插入該導(dǎo)絲至椎間盤前方纖維環(huán)前角處，穿過前部中線到達(dá)對側(cè)的椎間盤前角處，然后操縱導(dǎo)絲轉(zhuǎn)向后方，轉(zhuǎn)回到側(cè)位，沿其表面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)纖維環(huán)的后外側(cè)區(qū)，使導(dǎo)絲在對側(cè)椎間盤后角處開始轉(zhuǎn)彎，穿過纖維環(huán)后部，進(jìn)而穿過后部中線，返回到同側(cè)椎間盤的后外側(cè)邊緣處。導(dǎo)絲尖端盡量過脊柱中線，使熱凝導(dǎo)絲完全包裹纖維環(huán)內(nèi)層破裂部。整個穿刺和導(dǎo)絲置入過程均椎間盤造影后在X線C形臂引導(dǎo)下進(jìn)行，經(jīng)X線在正、側(cè)位定位，確定電極沿纖維環(huán)環(huán)繞(圖5、6)，明確電熱絲置入滿意后進(jìn)行加熱，加熱溫度從60 ℃開始達(dá)90 ℃，時間5 min，拔出導(dǎo)絲，再拔出射頻導(dǎo)針，操作過程完畢。整個過程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后定期隨訪，觀察治療效果。

圖1 椎間盤造影X射線側(cè)位透視示椎間盤裂隙在前側(cè) 圖2 椎間盤造影X射線側(cè)位透視示椎間盤裂隙在后側(cè) 圖3 X射線前后位透視，射頻導(dǎo)針位于椎間盤穿刺側(cè)中外1/3交界處， P：椎弓根，S：棘突 圖4 X 射線側(cè)位透視，射頻導(dǎo)針位于椎間隙上下緣的中間，前后緣的后1/3 與 中2/3處 圖5 X 射線前后位透視，導(dǎo)絲在椎間盤對側(cè)轉(zhuǎn)向后方，NT：針尖；DM：遠(yuǎn)側(cè)標(biāo)記點 圖6 X射線側(cè)位透視，導(dǎo)絲在椎間盤前方轉(zhuǎn)向后方并返回中線，NT：針尖，PM：近段標(biāo)記點，DM：遠(yuǎn)端標(biāo)記點，PB：脊柱CATH導(dǎo)管后部的彎曲

1.3 療效評定

由主管醫(yī)師對所有患者在術(shù)前解釋評定目的和內(nèi)容，然后讓患者根據(jù)自己情況在術(shù)前1 d，術(shù)后7、15、30、90、180、360 d獨立填寫中文版Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index, ODI)[5]和VAS問卷量表。

中文版ODI功能障礙指數(shù)(Chinese version of ODI, CODI)[5，6]共有9個條目，包括：疼痛(疼痛程度、疼痛對睡眠的影響)、單項功能(提物、坐、站立、行走)和個人綜合功能(日?；顒幽芰?、社會活動和郊游)3大領(lǐng)域的評定。每個條目最低分為0分，最高分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。將9個條目的得分累加后，計算其占9個條目總分(45分)的百分比，百分比越高說明患者功能障礙程度越嚴(yán)重。將CODI按分值域段分為：優(yōu)(0～25%)、良(25%～50%)、可(50%～75%)、差(75%～100%)。將CODI優(yōu)良率作為功能改善評定的指標(biāo)。

VAS評分[7]在白紙上畫一條10 cm長粗直線，在線的一端寫上“疼痛”，線的另一端寫上“劇烈疼痛” ?；颊吒鶕?jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點做一記號，以表示對疼痛感知的強(qiáng)度，從起點至記號點的距離長度也就是疼痛的量，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

32例行兩節(jié)段治療(L4～5、L5～S1，椎間盤造影2個節(jié)段均有椎間盤撕裂并均能發(fā)誘出腰痛癥狀，椎間盤阻滯陽性)，28例行單節(jié)段治療(L4～5或L5～S1，只有1個節(jié)段有椎間盤撕裂并可誘發(fā)出腰痛癥狀，椎間盤阻滯陽性)。未見嚴(yán)重并發(fā)癥。4例出現(xiàn)輕微的下肢放射痛等神經(jīng)根受累癥狀，持續(xù)3～5 d，未做特殊處理，自行消失。3例術(shù)后腰部疼痛加重和燒灼樣疼痛，其中2例術(shù)后只持續(xù)1～3 d，自行消失，1例經(jīng)硬膜外激素注射治療后消失。1例術(shù)后出現(xiàn)頭痛，經(jīng)補(bǔ)液3 d后消失。

兩節(jié)段患者術(shù)后各時間點VAS評分與術(shù)前1 d比較差異有顯著性(P均<0.05)，并能維持12個月以上；術(shù)后CODI優(yōu)良率達(dá)80%以上，與術(shù)前1 d相比，術(shù)后各時點CODI均有顯著性差異(P均<0.05)，見表1。 單節(jié)段患者術(shù)后各時間點VAS評分與術(shù)前1 d比較差異有顯著性(P均<0.05)，并能維持12個月以上；術(shù)后CODI優(yōu)良率達(dá)78%以上，與術(shù)前1 d相比, 術(shù)后各時點CODI均有顯著性差異(P均<0.05)，見表2。

表1 兩節(jié)段患者術(shù)前后VAS、CODI比較

表2 單節(jié)段患者術(shù)前后VAS、CODI比較

3 討論

DLBP又稱椎間盤內(nèi)紊亂，主要是指由椎間盤自身內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化引起的腰痛。在正常椎間盤組織內(nèi)，髓核內(nèi)相對高壓使周圍血管壁處于塌陷狀態(tài)，其中含量豐富的蛋白多糖也抑制神經(jīng)在髓核中的生長，兩者共同作用使纖維環(huán)外1/3層具有神經(jīng)末梢分布。在病理狀態(tài)下，由于外傷、應(yīng)力等力學(xué)刺激及炎性介質(zhì)如腫瘤壞死因子(TNF)-α、磷脂酶A2和疼痛介質(zhì)前列腺素、一氧化氮(NO)、組胺樣物質(zhì)、乳酸、多肽胺等化學(xué)刺激，纖維環(huán)完整性遭到破壞[8]，最終導(dǎo)致纖維環(huán)含水量丟失、椎間盤高度降低、椎間盤纖維環(huán)放射狀撕裂、大量新生血管及無髓鞘神經(jīng)纖維長入纖維環(huán)，提示DLBP的主要病理生理變化是椎間盤內(nèi)纖維環(huán)破裂(internal disc disruption，IDD)和隨之而來的血管化肉芽組織及傷害性神經(jīng)纖維沿纖維環(huán)放射狀裂隙長入的組織修復(fù)過程。髓核退變伴放射狀裂隙向纖維環(huán)周圍延伸至纖維環(huán)外1/3層，髓核組織液中糖蛋白和β蛋白沿放射狀裂隙漏出，刺激侵入纖維環(huán)外層的竇椎神經(jīng)纖維末梢以及傷害性神經(jīng)纖維的長入而引起疼痛，是盤源性腰痛最常見的原因。

腰椎間盤造影是目前臨床診斷DLBP、IDD最主要的手段之一，近年來，廣泛應(yīng)用于腰背痛來源鑒別、破裂纖維環(huán)的定位診斷，在識別異常腰痛的病因方面比MRI具有更顯著的敏感性和更高的特異性[1，2]。進(jìn)行腰椎間盤造影檢查時椎間盤內(nèi)壓力驟升和造影劑沿纖維環(huán)裂隙刺激纖維環(huán)外層的神經(jīng)纖維末梢而誘發(fā)疼痛，甚至產(chǎn)生疼痛復(fù)制，故亦稱椎間盤誘發(fā)造影。然而，腰椎間盤造影術(shù)自誕生一直存在爭議，其癥狀與影像學(xué)相關(guān)性至今仍未完全明確。造影劑注射速度過快、壓力過大，可引發(fā)纖維環(huán)過度牽拉，甚至損傷纖維環(huán)，誘發(fā)假性劇痛，從而造成假陽性診斷，因此，一定要以平穩(wěn)較低的速度[4](0.05 ml/s)注入造影劑。即便如此仍有部分假陽性出現(xiàn)，造成責(zé)任椎間盤的誤判。為減少假陽性，我們在椎間盤造影陽性的基礎(chǔ)上，加用椎間盤阻滯技術(shù)以減少誤診率。Putzier等[9]將椎間盤阻滯技術(shù)與傳統(tǒng)腰椎間盤造影術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示椎間盤阻滯技術(shù)的診斷定位能力優(yōu)于傳統(tǒng)椎間盤造影術(shù)，且影像學(xué)上改變與椎間盤阻滯陽性顯著相關(guān)?；诖耍覀儗⒆甸g盤造影和椎間盤阻滯技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于DLBP的診斷，以提高DLBP確診率。

RFTK是在21世紀(jì)初首先由美國疼痛治療醫(yī)師Saal等[10]在第13屆北美脊柱年會上報道，并提出體內(nèi)治療有效的溫度調(diào)控范圍。他們[10～12]報道RFTK對腰痛的緩解程度相當(dāng)或超過椎體融合術(shù)，而功能恢復(fù)優(yōu)于椎體融合術(shù)，并首次證明該方法可完全緩解并徹底治愈椎間盤源性疼痛。椎間盤內(nèi)射頻電熱凝療法是利用射頻(radiofrequency, RF)技術(shù)作為一種治療椎間盤源性腰痛的微創(chuàng)技術(shù)，通過射頻治療儀借助特定穿刺針精確輸出超高頻無線電波，使局部組織產(chǎn)生局部高溫，起到熱凝固或切割作用而產(chǎn)生治療作用[13]。RFTK主要通過以下4個方面緩解DLBP：①局部加熱使纖維環(huán)內(nèi)膠原纖維的三維螺旋結(jié)構(gòu)的共價鍵破裂，膠原纖維變性收縮，封閉纖維環(huán)內(nèi)小裂隙，發(fā)生再塑形，使撕裂處愈合，減輕糖蛋白和β蛋白的漏出對竇椎神經(jīng)纖維末梢的刺激，從而緩解疼痛；②加熱可以滅活椎間盤內(nèi)TNF-α、磷脂酶A2、前列腺素、NO、組胺樣物質(zhì)、乳酸、多肽胺等炎性疼痛介質(zhì)，消除化學(xué)性致痛因素；③熱能對椎間盤內(nèi)疼痛感受器的破壞，使分布在纖維環(huán)外層的痛覺神經(jīng)滅活，使之失去接受和傳遞疼痛信號的能力；④熱能可凝固分布于纖維環(huán)和后縱韌帶上的神經(jīng)纖維及椎間盤內(nèi)的肉芽組織，改善椎間盤的炎性環(huán)境，減少刺激的傳入，最終達(dá)到修復(fù)受損的腰椎間盤而治療盤源性腰痛的目的[10]。臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，同時還有抗炎和鎮(zhèn)痛作用，將其注入損傷的椎間盤髓核組織內(nèi)，在氧化炎性致痛介質(zhì)的同時，可以瞬時氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖及破壞髓核細(xì)胞，使蛋白多糖的功能喪失，細(xì)胞產(chǎn)生蛋白減少，髓核組織內(nèi)的滲透壓不能維持，導(dǎo)致水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，使DLBP得以緩解[14]。在降低椎間盤內(nèi)壓力的同時，有利于RFTK對損傷纖維環(huán)的修復(fù)和再塑形，達(dá)到治療DLBP的目的。

一般認(rèn)為符合 DLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性腰痛病人經(jīng)藥物和物理療法等保守治療效果不佳，無明顯肝、腎、心、肺功能障礙，且凝血功能正常者均可采用RFTK聯(lián)合臭氧注射治療。禁忌證主要包括重度椎間盤突出、椎管狹窄、繼發(fā)于占位病變的神經(jīng)根壓迫、X線及MRI證實椎間盤高度<40%正常高度、病情不穩(wěn)定及有介入手術(shù)禁忌的病人。

我們對60例病程>6個月、經(jīng)常規(guī)保守治療無效，符合DLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性腰痛患者采用RFTK治療，應(yīng)用VAS疼痛評分和CODI對RFTK聯(lián)合臭氧治療的效果進(jìn)行評定，并對患者術(shù)后7、15 d，1、3、6、12個月進(jìn)行隨訪研究，結(jié)果表明RFTK聯(lián)合臭氧治療的患者在VAS評分、CODI、疼痛癥狀緩解、對疼痛的耐受力、軀體功能及生活質(zhì)量方面均有顯著改善，且12個月持續(xù)改善,與Saal等[10]和張秀雙等[15]的報道基本一致，甚至優(yōu)于前者。CODI是鄭光新等[5，6]依據(jù)國情對Oswestry功能障礙指數(shù)原10個條目刪除性功能一項后修改而成的，經(jīng)臨床多年反復(fù)驗證，目前已作為我國脊柱外科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科腰腿痛治療療效評定的一種穩(wěn)定、可靠、重要的臨床參考指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，經(jīng)RFTK治療后，患者疼痛術(shù)后第7天開始明顯降低，術(shù)后第7天開始2組CODI優(yōu)良率始終維持在78%以上。我們可以看出，RFTK聯(lián)合臭氧治療在治療DLBP上取得了較為滿意的療效，而且治療效果與相關(guān)椎間盤的多少無關(guān)，與黃喬東等[16]所報道的大體一致。

本研究4例輕微下肢放射痛等神經(jīng)根受累癥狀，持續(xù)3～5 d，未做特殊處理，自行消失，考慮可能是治療過程中神經(jīng)根受穿刺刺激有關(guān)。3例術(shù)后腰部疼痛加重和燒灼樣疼痛，其中2例術(shù)后只持續(xù)1～3 d，自行消失，1例經(jīng)硬膜外激素注射治療后消失，考慮可能是硬膜囊受刺激和竇椎神經(jīng)纖維末梢受90 ℃高溫灼傷所致。1例術(shù)后出現(xiàn)頭痛，經(jīng)補(bǔ)液3 d后消失，可能與穿刺過程中損傷蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液外滲致低顱壓有關(guān)。

本研究中，首次將傳統(tǒng)椎間盤造影術(shù)和椎間盤阻滯技術(shù)聯(lián)合使用，大大降低椎間盤造影的假陽性率，明顯提高DLBP相關(guān)責(zé)任椎間盤損傷的確診率；使用可屈曲性、可轉(zhuǎn)向的帶溫控?zé)嶙杈€圈的熱凝導(dǎo)絲，可使電極圍繞椎間盤纖維環(huán)呈環(huán)形分布，使纖維環(huán)組織產(chǎn)生環(huán)形局部高溫，加熱面積較溫控靶點熱凝術(shù)大，可產(chǎn)生環(huán)形封堵，在熱凝前注入臭氧，顯著降低椎間盤內(nèi)壓力，更有利于椎間盤發(fā)生再塑形，這也是本項研究的創(chuàng)新點之一。操作中很重要的問題是如何放置導(dǎo)絲，3例放置的導(dǎo)絲到達(dá)硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔，這是因為在穿刺過程中用力過猛所致，務(wù)必在加熱前發(fā)現(xiàn)這一問題，如果發(fā)現(xiàn)放置導(dǎo)管的位置不對，應(yīng)從對側(cè)重新穿刺置管。

總之，本研究結(jié)果表明椎間盤內(nèi)電熱凝療法能快速緩解DLBP患者的疼痛，顯著改善其功能狀態(tài)，并發(fā)癥少，是治療盤源性腰痛的一種安全、有效的方法。本研究的局限性在于沒有設(shè)置對照組，還需要進(jìn)行前瞻性隨機(jī)臨床對照研究。

1 劉希麟，葉曉健.腰椎間盤造影術(shù)研究進(jìn)展.國際骨科學(xué)雜志，2015,36(4)：273-276.

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(修回日期：2016-11-19)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

Radiofrequency Electrothermal Arthroplasty and Ozone Injection for Discogenic Low Back Pain

Yang Jianhui, Lv Jianguo, Nie Huiyong, et al.

Rehabilitation Center, The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061, China

Yang Jianhui, E-mail: hiuyang@sina.cn

Objective To investigate the clinical effect and safety of disc annulus radiofrequency electrothermal arthroplasty and ozone injection in the treatment of chronic discogenic low back pain(DLBP). Methods A total of 60 cases of chronic DLBP from June 2013 to June 2015 were given intervertebral disc fiber loop radiofrequency electrothermal arthroplasty and ozone injection. The Chinese version of Oswestry disability index (CODI) and the VAS pain scores were used to evaluate functions and pain before and after operation. Results No severe complications occurred. After treatment, the VAS scores in two-segment patients decreased from (7.4±1.2) points 1 d preoperatively to (1.7±0.4) points 7 d postoperatively (q=57.647,P<0.05), (1.3±0.3) points 15 d postoperatively (q=61.692,P<0.05), (1.1±0.4) points one month postoperatively (q=63.715,P<0.05), (0.9±0.3) points 3 months postoperatively (q=65.738,P<0.05), (0.8±0.4) points 6 months postoperatively (q=66.749,P<0.05), and (0.8±0.3) points one year postoperatively (q=66.749,P<0.05). The Oswestry function index was in the excellent-or-good range in more than 80% patients. There were significant differences in the CODI between preoperation and postoperation (P<0.05). The VAS scores in single-segment patients decreased from (7.6±1.1) points 1 d preoperatively to (1.8±0.3) points 7 d postoperatively (q=60.628,P<0.05), (1.2±0.4) points 15 d postoperatively (q=66.900,P<0.05), (0.9±0.5) points one month postoperatively (q=70.036,P<0.05), (0.8±0.3) points 3 months postoperatively (q=71.081,P<0.05), (0.7±0.4) points 6 months postoperatively (q=77.127,P<0.05), and (0.8±0.3) points one year postoperatively (q=71.081,P<0.05). The Oswestry function index was in the excellent-or-good range in more than 78% patients. There were significant differences in the CODI between preoperation and postoperation (P<0.05). Conclusions Disc annular radiofrequency electrothermal arthroplasty can reshape the damaged disc, quickly relieve patients’ pain, and significantly improve the function of patients condition. It is a safe and effective method with fewer complications for DLBP.

Radiofrequency electrothermal arthroplasty; Discogenic low back pain; Ozone injection

，E-mail：hiuyang@sina.cn

A

1009-6604(2017)07-0644-06

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.07.019

2016-07-11)