劉小艷 朱建華

西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院脊柱外科，四川 瀘州 646000

隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐年增加，據(jù)相關研究報道，在50歲以上的人群中，至少有20%的男性及33%的女性患有骨質(zhì)疏松[1]。骨折作為骨質(zhì)疏松最嚴重的并發(fā)癥，不僅發(fā)病率、致死率、致殘率高，而且此類骨折治療周期長，嚴重影響患者的生活質(zhì)量、加重患者經(jīng)濟負擔[2]。如何有效減緩骨量丟失， 改善骨代謝狀況， 增強身體的平衡能力， 降低跌倒風險對防治絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥意義重大。廣場舞作為流傳最廣泛的大眾健身活動方式之一，不受場地，人數(shù)，時間的限制，集群眾性，娛樂性與健身性于一身，近年來，越過受到人民群眾尤其是中老年婦女的喜愛。近年來已經(jīng)有大量的臨床研究已經(jīng)表明[3]，運動可以改善中老年人群骨骼健康，增強身體的平衡能力，對骨質(zhì)疏松性骨折預防有一定的療效。本研究就廣場舞結合鈣爾奇對絕經(jīng)后婦女骨密度及血清雌激素及平衡能力的影響進行了觀察，旨在為絕經(jīng)后女性骨健康提供新的預防方案。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選擇當?shù)乩夏陭D女80人，選取標準為：①絕經(jīng)時間超過2年；②無心肺功能損傷；③無影響廣場舞鍛煉的運動系統(tǒng)疾病；④平時無規(guī)律鍛煉習慣；⑤自愿接受實驗設計方案。年齡53.4±11.2歲。80名受試者隨機分為實驗組和對照組，每組各40人。實驗組年齡為53.2±10.9歲，體重為57.9±11.2 kg；身高為1.55±0.13 m。對照組年齡為53.5±10.4歲，體重為57.3±10.9 kg；身高為1.57±0.15 m。經(jīng)檢驗，兩組病例在年齡，體重，身高等方面均無顯著性差異(P> 0.05)。

1.2 方法

對照組予以鈣爾奇1次1片600 mg，1日1～2次治療，實驗組在對照組治療的基礎上實施廣場舞鍛煉。廣場舞的表現(xiàn)形式為目前最為流行的健身操，根據(jù)音樂的節(jié)律做上肢、下肢、腰部及頸部的活動。實驗開始階段運動強度稍低，1～2周逐步遞增到60%～70%最大心率，維持此運動強度。廣場舞運動時間選擇在晚飯后0.5～1 h，每周3～5次， 每次60～90 min， 根據(jù)廣場舞現(xiàn)場特點，每一曲目結束更換舞曲時原地休息20～30 s。運動時根據(jù)受試者運動中自我感覺及運動后身體反應進行運動量調(diào)整，保證實驗順利實施，實驗過程中實驗組除了按照實驗進行廣場舞運動外，不進行額外的其他運動鍛煉。

1.3 指標測定

1.3.1骨密度檢測：脛骨及腳跟BMD測定采用美國Lunar公司生產(chǎn)DPX-L型雙能X射線骨密度儀(DXA)完成，測量受試者右側脛骨中點處BMD， 即內(nèi)踝最高點和脛骨頂部粗隆(髕骨遠端頂點，腿伸直時觸診確定)連線中點處，同時測量右腳跟BMD值。

1.3.2血清雌二醇(E2)、 孕酮(P)、黃體生成素(LH)檢測：清晨空腹抽取肘靜脈血，3 000 r/min低速離心機離心，留取血清，置冰箱內(nèi)-20 ℃冷凍保存，用放射免疫法檢測標本血清E2、P及 LH水平，實驗所需試劑盒購自南京建成生物工程研究所，操作過程嚴格按照試劑盒的說明實施。

1.3.3肢體平衡能力檢測：受試者使用優(yōu)勢腿單腿站立，另一腿抬離地面，上肢自然下垂于軀體兩側。受試者盡可能保持身體平衡，設定最長站立時間為60 s，一次成功站立達60 s或中途失去平衡(站立腳移動或非站立腳著地)，受試者即刻停止測試，休息3 min后再進行下一次測試。共進行睜眼和閉眼狀態(tài)下各3 min單腿站立測試， 睜眼和閉眼測試交替進行。分別取測試最長時間作為TIME-SLC和 TIME-SLO。受試者使用優(yōu)勢腿在睜眼狀態(tài)下站立于平衡儀上，受試者注視正前方，盡可能保持平衡，測試時間為15 s，記錄Dx和Dy。如果受試者未能完成規(guī)定時間，則需重測，具體操作步驟參考[4]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計軟件 SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

80名受試者中，74人完成全部實驗， 實驗組4人退出，對照組有2人退出。退出主要原因為生病不能堅持實驗。

2.1 BMD 的改變

治療前，兩組患者脛骨及腳跟骨密度差異無顯著性 (P>0.05)。治療后，實驗組患者脛骨及腳跟骨密度均高于治療前(P<0.05)；且隨著治療時間延長，骨密度在上升(P<0.05)。見表1。

2.2 血清雌二醇(E2)、 孕酮(P)、黃體生成素(LH)的改變

實驗前，兩組血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、黃體生成素(LH) 差異無顯著性 (P>0.05)。實驗3個月及6個月后實驗組血清E2、P水平均高于對照組(均P<0.05)，兩組 LH水平差異則無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表2。

組別實驗組對照組脛骨腳跟脛骨腳跟實驗前0.92±0.130.41±0.120.93±0.120.42±0.08實驗3個月1.04±0.12? #0.48±0.14 ?#0.91±0.140.41±0.11實驗6個月1.12±0.14? #0.53±0.15?#0.89±0. 130.40±0.10

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與同時期對照組比較，#P<0.05。

組別實驗組對照組E2/(PG/mL)P/(nmol/L)LH/(μg/L)E2/(PG/mL)P/(nmol/L)LH/(μg/L)實驗前42.13±4.381.41±0.32124.34±3.7642.36±4.681.41±0.31924.32±3.54實驗3個月51.45±5.02?1.53±0.392?24.65±3.8742.21±4.341.41±0.33423.68±3.34實驗6個月62.43±5.49? #1.64±0.421?#24.87±3.9842.02±4.391.41±0.36923.53±3.65

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與同時期對照組比較，#P<0.05。

2.3 TIME-SLC、TIME- SLO及 Dx和D y改變

實驗前，兩組TIME-SLC、TIME-SLO及 Dx和Dy差異無顯著性 (P>0.05)。實驗3個月及6個月后實驗組TIME-SLC、TIME- SLO及 Dx和Dy均高于對照組及同期本組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，詳見表3。

組別實驗組對照組實驗前實驗3個月實驗6個月實驗前實驗3個月實驗6個月TIME-SLC(s)38.98±11.4549. 87±10.2456. 65±13.5639.34±11.2338.89±11.2138.66±10.75TIME-SLO(s)13.23±7.2319.13±9.2424.67±11.1213.67±7.7613.23±6.8912.98±6.24Dx(mm)22.35±7.6618.78±6.6114.81±6.0222.78±7.5622.23±7.1422.02±7.13Dy(mm)30.67±9.6525. 78±7.5620.35±6.8930.76±9.8930.06±9.1229.67±8.98

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與同時期對照組比較，#P<0.05。

3 討論

本研究選取80例絕經(jīng)后婦女作為研究對象，隨機分為2組，即對照組及實驗組，對照組婦女給予鈣爾奇干預，實驗組在對照組治療的基礎上進行廣場舞鍛煉。為期研究6個月。觀察二組女性脛骨及腳跟骨密度、血清雌二醇、 孕酮、黃體生成素以及TIME-SLC、TIME -SLO及 Dx和Dy的改變。實驗的結果表明治療組女性的脛骨及腳跟骨密度提高明顯，且明顯改善血清雌二醇及孕酮水平，同時提高TIME-SLC、TIME-SLO及 Dx和Dy的值。這些結果表明鈣爾奇聯(lián)合廣場舞是一種合適提高絕經(jīng)后女性骨密度及平衡能力的方法，且能改善絕經(jīng)后雌激素不足，值得臨床使用。

骨質(zhì)疏松癥(OP)現(xiàn)已成為世界十大慢性疾病之一，50 歲以上的人群中，30% 的女性和10%的男性都患有骨質(zhì)疏松癥[5]。它嚴重地影響著患者的生活質(zhì)量， 患者不僅周身疼痛， 還伴有身高降低、駝背、骨折等臨床癥狀。雖然鈣劑作為骨質(zhì)疏松常用治療藥物之一，但是并不能改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松狀態(tài)。一直以來，對于骨質(zhì)疏松的治療主要以藥物治療為主，藥物治療能夠在一定程度上緩解骨量丟失，但卻無法治愈，且還有一定的毒副作用。近年來運動作為OP的一種康復干預手段，因其能改善骨生物力學及有效減少骨量繼續(xù)流失的特性，準確適度的運動處方已作為一種相對經(jīng)濟、高效、安全的治療方法，在OP的臨床治療應用中備受醫(yī)務工作人員和患者的關注[6, 7]。

我們的研究明顯發(fā)現(xiàn)，廣場舞鍛煉結合鈣爾奇可以明顯增加絕后女性的骨密度和身體平衡能力，且能改善女性激素水平。絕經(jīng)后婦女卵巢萎縮，雌激素分泌水平下降，其對下丘腦-垂體-卵巢軸的負反饋調(diào)節(jié)減弱，機體內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡受到破壞，從而導致植物神經(jīng)功能紊亂及其支配的各臟器功能失調(diào)。一般認為，雌激素能直接調(diào)節(jié)骨代謝，對絕經(jīng)后婦女的生理功能有重要意義。多數(shù)研究表明，適度中等強度的運動可使血清E2水平明顯升高[8]。我們研究證實了廣場舞鍛煉能明顯提升血清雌激素水平，隨著時間的推遲，血清雌二醇、孕酮水平在增加。身體活動和鍛煉對骨增加了機械力量，刺激了骨形成，增加肌肉力量，有利于老年人趨于正確的身體姿勢。運動能夠不斷地刺激骨組織，促進破骨細胞向成骨細胞轉變，同時促進血液循環(huán)和神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，有利于血鈣向骨內(nèi)的輸送，使骨組織利用血鈣的能力增強[9]。機械負荷一直被認為是調(diào)節(jié)骨代謝和重建的重要因素[10]，所以通過以作用力和反作用力為主要因子的運動療法[11]是治療 OP 的一種關鍵手段。

本研究不僅發(fā)現(xiàn)廣場舞鍛煉結合鈣爾奇可以安全的提高骨強度及肌肉力量， 改善平衡功能，預防跌倒和骨折，這對骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生有著重要的預防作用。鈣劑能抑制甲狀旁腺激素的過度分泌，促進骨的形成和保持骨骼強度，也說明運動聯(lián)合藥物對老年人增加BMD有效。雖然本研究人數(shù)有限，且廣場舞受個人及場地的影響，對實驗結果有一點的影響，但總的來說本研究證實了廣場舞聯(lián)合鈣劑是一種能有效改善絕后女性骨骼和肌肉健康的方法。