張 偉，劉寶輝，婁季鶴

(1.鄭州市第一人民醫(yī)院介入科，2.燒傷科，河南 鄭州 450004)

燒傷后自發(fā)性腹膜后血腫的介入治療1例

張 偉1，劉寶輝1，婁季鶴2

(1.鄭州市第一人民醫(yī)院介入科，2.燒傷科，河南 鄭州 450004)

燒傷；腹膜后間隙；血腫；介入治療

圖1 自發(fā)性腹膜后血腫的CT和血管造影表現(xiàn) A.腹部CT示左側(cè)腹膜后巨大不規(guī)則形混雜高密度影，密度不均勻，邊緣清晰； B～D.血管造影顯示左側(cè)第2(B)、3(C)、4(D)腰動脈多處點片狀對比劑外溢(箭)

患者男，58歲。因全身(臀部、右上肢及雙下肢)多發(fā)熱液燙傷5 h入院，全身燒傷面積40%(淺Ⅱ度13%，深Ⅱ度27%)；無吸入性損傷，無骨折、脫位及其他臟器外傷；患者既往無高血壓、糖尿病及靜脈血栓栓塞病史，無抗凝、抗血小板藥物應用史。入院17天后開始皮下注射低分子肝素鈣 (50 IU/kg體質(zhì)量)以預防下肢深靜脈血栓形成，每日1次。患者應用低分子肝素鈣第10天出現(xiàn)腹痛、腹脹。查體：血壓86 mmHg/50 mmHg，心率110次/分，左側(cè)腹部可觸及直徑 6 cm質(zhì)硬包快，壓痛明顯，活動度欠佳，腸鳴音減弱；血常規(guī)：紅細胞2.67×1012/L，血紅蛋白80 g/L；血清D-二聚體 15.36 ng/L，凝血酶原時間17.4 s。停止應用抗凝藥物，以多巴胺、去甲腎上腺素微量泵入，靜脈輸注維生素K1，先后輸注懸浮紅細胞6 U、新鮮冰凍血漿600 ml。

床旁超聲檢查示左側(cè)腹部 27 cm×13 cm×24 cm混合回聲包塊，邊界欠清，內(nèi)無血流信號；腹部CT掃描見左側(cè)腹膜后巨大血腫(圖1A)。經(jīng)保守治療后證實仍有活動性出血后，行急診血管造影，示左側(cè)第2、3、4腰動脈分支多發(fā)點片狀對比劑外溢(圖1B～1D)，以微導管盡可能接近出血部位，以直徑 560～710 μm明膠海綿顆粒栓塞目標血管。介入手術操作時間為

50 min，術后患者出血停止、腹部疼痛癥狀減輕、血壓恢復。隨訪10個月未再發(fā)出血。

討論 自發(fā)性腹膜后血腫(spontaneous retroperitoneal hematoma, SRH)臨床較罕見，常與抗凝治療、腎臟腫瘤、動脈瘤、凝血異常、血液透析等有關。SRH常被定義為非醫(yī)源性、非創(chuàng)傷和非腹主動脈瘤的腹膜后出血，因其部位隱蔽，常在出現(xiàn)低血壓甚至低血容量休克時才引起重視，故危險性很高。

由于組織創(chuàng)傷、休克、全身感染等因素，破壞機體凝血—抗凝血的動態(tài)平衡，燒傷患者常伴不同程度的凝血功能障礙，臨床常以藥物抗凝預防血栓形成，而抗凝治療是SRH最重要的病因之一。本例患者系預防性抗凝，應用低分子肝素鈣10天后出現(xiàn)SRH，提示相對較安全的低分子肝素抗凝也存在嚴重出血的風險，即使是預防性抗凝的劑量，仍需嚴密臨床觀察和定期監(jiān)測。

SRH的治療目的在于及時止血、挽救生命，保守治療措施包括立即停止抗凝、中和抗凝藥物、液體復蘇以及輸血，如保守治療無效，可行介入治療和外科手術。如患者血流動力學不穩(wěn)定，存在血壓無法控制、血紅蛋白持續(xù)下降等活動性出血表現(xiàn)時，應優(yōu)先考慮經(jīng)導管血管內(nèi)栓塞(transcatheter arterial embolization, TAE)，必要時再行外科剖腹探查。燒傷后出血性并發(fā)癥多為消化道出血，本例燒傷患者出現(xiàn)SRH，提示接受抗凝治療的燒傷患者，也應警惕SRH存在。對于SRH的治療，TAE創(chuàng)傷小、手術時間短、療效好，可迅速止血，取得滿意療效。

Interventional treatment of spontaneous retroperitoneal hematoma in burn patient: Case report

Burn; Retroperitoneal space; Hematoma; Interventional treatment

張偉(1972-)，男，山東濟南人，碩士，副主任醫(yī)師。

E-mail: zhangweiivr@sina.com

2017-01-03

2017-05-02

10.13929/j.1672-8475.201701004

R644; R816

B

1672-8475(2017)07-0454-01