韋日春 劉秋燕

中西醫(yī)結合護理干預對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響

韋日春 劉秋燕

目的分析對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者采用中西醫(yī)結合護理干預的臨床效果。方法86例穩(wěn)定期COPD患者, 隨機分成對照組和觀察組, 各43例。對照組采用常規(guī)治療與護理,觀察組基于此采用中西醫(yī)結合護理干預, 比較兩組臨床效果。結果觀察組患者總有效率為97.7%, 顯著高于對照組的86.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論對穩(wěn)定期COPD患者采用中西醫(yī)結合護理臨床效果優(yōu)良, 具有推廣價值。

中西醫(yī)結合護理干預；穩(wěn)定期；慢性阻塞性肺疾病

COPD為呼吸系統(tǒng)發(fā)生率較高的疾病之一, 其典型特征為氣流阻塞, 多表現(xiàn)為肺氣腫或慢性支氣管炎, 若未及時治療會向慢性呼吸衰竭或肺源性心臟病(肺心病)發(fā)展。近年來大氣污染日益嚴重, 且人們生活方式逐漸改變, 不良行為增加, 導致COPD患病人數(shù)越來越多。據(jù)統(tǒng)計我國＞40歲人群COPD發(fā)生率約為8.2%, 當前在所有疾病死因中COPD位列第四位［1］。本病不僅有肺功能進行性降低表現(xiàn), 還可出現(xiàn)骨骼肌萎縮、全身性炎癥及體重降低等伴發(fā)癥, 致殘率較高。COPD全球倡議提出治療穩(wěn)定期COPD的目標在于將急性發(fā)作次數(shù)減少, 預防并發(fā)癥, 改善患者生存質(zhì)量, 注重肺康復,將患者獨立能力最大限度恢復［2］。然而, 常規(guī)西藥治療與護理雖有一定效果但易復發(fā), 因此臨床逐漸采用中西醫(yī)結合護理干預, 現(xiàn)選取患者86例, 探討其應用效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象來源于本社區(qū)2015年10月～2016年10月治療的穩(wěn)定期COPD患者86例, 隨機分成對照組和觀察組, 各43例。對照組中男25例, 女18例, 年齡44～65歲, 平均年齡(53.7±6.4)歲；觀察組中男26例, 女17例,年齡42～66歲, 平均年齡(54.2±6.8)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 ①有慢性阻塞性肺氣腫或支氣管炎等病史及吸煙史；②四診及主證資料均與COPD標準相符；③具備不完全可逆氣流受限必要條件：支氣管舒張藥吸入后第一秒用力呼出量(FEV1)在80%預計值以下, FEV1/用力肺活量(FVC)在70%以下；④少數(shù)患者無咳痰或咳嗽等表現(xiàn), 但檢查肺功能發(fā)現(xiàn)FEV1不低于80%預計值及FEV1/FVC在70%以下, 排除其他疾病后亦可確診為COPD［3］。

1.3 納入及排除標準 納入標準：與診斷標準相符, 經(jīng)治療后由急性發(fā)作期向穩(wěn)定期轉(zhuǎn)變。排除標準：治療期間出現(xiàn)其他嚴重疾病或急性發(fā)作現(xiàn)象者；COPD急性發(fā)作期者；確診為肺氣腫或慢性支氣管炎但氣流受限不明顯者；全身感染或嚴重心、肝、腎功能不全者；合并心功能不全、肺結核、過敏性哮喘、肺膿腫、嚴重營養(yǎng)不良或惡性腫瘤者。

1.4 干預方法 對照組采用常規(guī)治療及護理, 如化痰、吸氧處理, 叮囑患者注意休息, 對病情予以嚴密觀察, 有效排痰。吸氧用鼻導管持續(xù)低流量吸氧, 1～2 ml/min為氧流量,每天吸氧時間約為14 h。及時溝通交流于患者, 詳細解答其疑慮, 滿足信息需求, 并疏導不良情緒, 將治療信心增強。觀察組基于此采用中西醫(yī)結合護理干預, 具體如下。

1.4.1 鍛煉呼吸功能 ①指導腹式呼吸：叮囑患者放松全身, 前傾上身, 吸氣時鼓腹, 呼氣時收縮腹部, 亦可將手在腹部放置, 稍微施壓將腹腔壓力增加；②臀高位呼吸：取臀高位,呼吸時將橫膈運動幅度增加；③讓患者練習吹氣球。

1.4.2 中醫(yī)護理 中醫(yī)辨證穩(wěn)定期COPD患者多為肺腎兩虛型或脾肺氣虛型, 因此治療需注重益腎、補肺及健脾等,將患者免疫力增強。①口服中藥護理：告知患者遵醫(yī)囑用藥的必要性, 到用藥時間時護士提醒用藥, 若中藥湯劑患者口服困難可用濃縮湯劑行保留灌腸；靜脈滴注參芪扶正注射液, 1次/d。②針刺與艾灸聯(lián)合穴位按壓：每日按壓患者足三里、氣海穴及關元穴, 增強免疫力, 以利濕、補腎及健脾；肺俞及大椎穴放血亦可將患者免疫力提升；鼓勵患者練習氣功或打太極拳, 對其呼吸功能予以改善。

1.4.3 飲食護理 叮囑患者食用富含維生素、蛋白及熱量食物, 且適當補充微量元素。多喝水, 加快排痰速度, 禁止吸煙及飲酒。

1.5 療效判定標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評估兩組臨床療效：經(jīng)干預后患者臨床癥狀基本消失, 病情在Ⅰ級以下判定為基本治愈；經(jīng)干預后臨床癥狀明顯改善, 1項指標達到基本治愈標準判定為顯效；經(jīng)干預后臨床癥狀改善判定為有效；臨床癥狀未改善甚至加重判定為無效［4］?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者總有效率為97.7%, 顯著高于對照組的86.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(n, %)

3 討論

COPD主要特點在于穩(wěn)定期與發(fā)作期交替、進行性加重及反復發(fā)作等, 病程不斷進展后臨床癥狀如咳嗽、咳痰及氣喘等持續(xù)存在, 病情加重后可能會誘發(fā)肺性腦病、肺源性心臟病及呼吸衰竭等合并癥, 對生命安全產(chǎn)生威脅, 因此臨床將COPD作為肺系疾病主要致死類型?？刂艭OPD的關鍵在于科學管理穩(wěn)定期, 以恢復機體健康, 將內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后將防御功能增強, 繼而減少不良事件, 同時避免急性發(fā)作, 對患者日常生活能力予以改善, 恢復部分受損心肺功能, 延緩或防止心肺功能減退等。臨床主要采用藥物治療, 有一定效果,但無法明顯阻止病程進展。

祖國醫(yī)學提出穩(wěn)定期COPD患者機體尚未被外邪入侵,內(nèi)部主要表現(xiàn)為瘀、痰、虛等, 損傷肺腎陽氣, 虛實夾雜,治療應注重平喘固本、宣肺益腎, 溫補陽氣, 輔助使用化瘀祛痰、平喘納氣之物, 以改善臨床癥狀, 經(jīng)病程進展延緩,提升機體抵抗力。近年來本院逐漸引入中西醫(yī)結合護理干預模式, 力求臨床效果最優(yōu)。參芪扶正液為純中藥制劑, 提取自黃芪與黨參, 黨參可潤肺生津、養(yǎng)胃補脾, 現(xiàn)代藥理研究表明其包含多糖與氨基酸, 可降低血壓且將網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能增強, 將心排血量增強, 但不會加快心率, 其強心效果類似于強心苷, 可對患者心功能予以改善；該藥還可將血小板黏附率降低且抗凝, 將患者抗氧自由基能力及缺氧抵抗力增強；該藥還包含人參皂苷, 可將心肌收縮力增強, 且促進冠脈血管擴張, 將心肌耗氧量明顯降低［5-7］。黃芪可強心、利尿及促進冠脈擴張, 同時將外周血T淋巴細胞亞群數(shù)量增加,進而提升其免疫功能, 對細胞及體液免疫予以調(diào)節(jié), 將缺氧缺血再灌注誘發(fā)的自由基損傷清除。此外, 還采用穴位按摩、艾灸及針刺等方法, 增強患者抵抗力［8-10］。聯(lián)用上述方法使得患者肺組織血液供應得以明顯改善, 且肺攝氧能力明顯提升。本研究結果顯示, 觀察組患者總有效率為97.7%, 顯著高于對照組的86.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對穩(wěn)定期COPD患者采用中西醫(yī)結合護理臨床效果優(yōu)良, 具有推廣價值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.094

2017-04-27］

523000 東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理辦(韋日春), 門診(劉秋燕)