許新村

(博興縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東 博興256500)

聯(lián)合檢測(cè)胱抑素C和視黃醇結(jié)合蛋白對(duì)Ⅱ型糖尿病腎病輔助診斷的臨床意義

許新村

(博興縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東 博興256500)

糖尿病腎病是糖尿病患者臨床最常見(jiàn)且危害較大的微血管并發(fā)癥之一，患者病理改變主要為結(jié)節(jié)性腎小球硬化，若不加以有效干預(yù)治療，可最終發(fā)展為終末期腎病，危及患者生命安全。本文通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)胱抑素C和視黃醇結(jié)合蛋白，探討對(duì)Ⅱ型糖尿病腎病輔助診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2014年1月-2015年9月間病情符合美國(guó)《2010年ADA糖尿病診療指南》[1]的規(guī)定并確診為Ⅱ型糖尿病的患者160例為實(shí)驗(yàn)組，患者均排除其他原因引起的腎損傷，其中男90例，女70例，平均年齡(54.98±8.72)歲。根據(jù)患者病程長(zhǎng)短分為早、中、晚3組，早期組(病程≤10年)共56例，其中男32例,女24例,平均年齡(54.12±8.07)歲；中期組(10年<病程≤15年間)共50例，其中男28例,女22例,平均年齡(55.63±8.81)歲；晚期組(病程>15年)共54例，其中男30例,女24例,平均年齡(55.27±9.31)歲。同期選擇健康體檢者160例組成對(duì)照組,男88例，女72例,平均年齡(53.89±8.90)歲。各組人群的年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集研究對(duì)象清晨空腹靜脈血3.0 ml。胱抑素C和視黃醇結(jié)合蛋白均采用膠乳免疫比濁法測(cè)定，檢測(cè)儀器為貝克曼AU5811全自動(dòng)生化分析儀，試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供。視黃醇結(jié)合蛋白參考范圍為25.0 mg/L-70.0 mg/L，胱抑素C參考范圍為0.51 mg/L-1.09 mg/L,；聯(lián)合檢測(cè)時(shí)一個(gè)或兩個(gè)指標(biāo)超過(guò)參考范圍上限表示結(jié)果陽(yáng)性，兩個(gè)指標(biāo)均在參考范圍表示結(jié)果陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel表收集整理檢測(cè)數(shù)據(jù)。采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料(率)比較采用卡方檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 各組檢測(cè)血清胱抑素C和視黃醇結(jié)合蛋白結(jié)果分析 由表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者血清胱抑素C和視黃醇結(jié)合蛋白濃度水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，胱抑素C和視黃醇結(jié)合蛋白濃度水平均隨著患者病程加長(zhǎng)病情加重而逐步升高，且兩項(xiàng)指標(biāo)具有較好的相關(guān)性(r=0.8151,P<0.05)。早、中、晚3組患者血清胱抑素C和視黃醇結(jié)合蛋白濃度水平濃度水平分別兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

表1 各組檢測(cè)血清胱抑素C和視黃醇結(jié)合蛋白結(jié)果分析(單位：mg/L)

注：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，aP<0.05；與早期組分別比較，bP<0.05，cP<0.05；與中期組比較，dP<0.05。

2.2 靈敏度和特異性分析 由表2可見(jiàn)，對(duì)各組而言，血清胱抑素C和視黃醇結(jié)合蛋白靈敏度均超過(guò)80.00%，聯(lián)合檢測(cè)靈敏度均超過(guò)95.00%，早期組聯(lián)合檢測(cè)明顯高于各單指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，但中晚期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。聯(lián)合檢測(cè)的特異性為90.63%(145/160)。

表2 單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)靈敏度分析[n(%)]

注：與對(duì)應(yīng)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果分別兩兩比較，eP<0.05，fP>0.05。

3 討論

胱抑素C是一種分布于細(xì)胞表面、經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的小分子量蛋白物質(zhì)，血液中的胱抑素C在腎臟進(jìn)行清除，其血清濃度水平與腎功能具有較好的相關(guān)性[2]。胱抑素C由于分子量低且?guī)д姾?，正常情況下能順利通過(guò)腎小球慮過(guò)膜并在腎近曲小管被重吸收，它是目前臨床認(rèn)可的反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)功能的內(nèi)源性標(biāo)志物之一，具有較高的靈敏度和特異性，不受年齡、性別、炎癥等影響，據(jù)報(bào)道它對(duì)于早期Ⅱ型糖尿病腎病具有較好的臨床價(jià)值[3，4]。

視黃醇結(jié)合蛋白也是一種轉(zhuǎn)運(yùn)視黃醇類(lèi)物質(zhì)的小分子載體蛋白，主要在肝細(xì)胞的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成，血清和尿液中廣泛存在[5]。正常狀態(tài)下血液中絕大部分的視黃醇結(jié)合蛋白因?yàn)榕c甲狀腺結(jié)合蛋白結(jié)合而不易被腎小球?yàn)V出，僅有10%的視黃醇結(jié)合蛋白以游離形式經(jīng)腎小球?yàn)V出被腎小管重吸收。所以其濃度水平的變化與腎小管功能具有一定的相關(guān)性，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能降低時(shí)可引起血液中視黃醇結(jié)合蛋白蓄積。因此，血清視黃醇結(jié)合蛋白濃度水平檢測(cè)可較為準(zhǔn)確額反映腎小球?yàn)V過(guò)功能[6，7]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者血清胱抑素C和視黃醇結(jié)合蛋白濃度水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，胱抑素C和視黃醇結(jié)合蛋白濃度水平均隨著患者病程加長(zhǎng)病情加重而逐步升高，且兩項(xiàng)指標(biāo)具有較好的相關(guān)性(r=0.8151,P<0.05)，早中晚3組患者血清胱抑素C和視黃醇結(jié)合蛋白濃度水平濃度水平分別兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，說(shuō)明胱抑素C和視黃醇結(jié)合蛋白兩項(xiàng)指標(biāo)在Ⅱ型糖尿病患者出現(xiàn)腎損傷時(shí)均能產(chǎn)生明顯濃度水平變化，兩項(xiàng)指標(biāo)也具有良好的相關(guān)性，對(duì)于輔助診斷、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后效果判斷均具有較好的臨床意義。單指標(biāo)靈敏度均超過(guò)80.00%，聯(lián)合檢測(cè)靈敏度均超過(guò)95.00%，聯(lián)合檢測(cè)的特異性為90.63%(145/160)，說(shuō)明胱抑素C和視黃醇結(jié)合蛋白對(duì)于Ⅱ型糖尿病腎病輔助診斷具有較好的靈敏度，聯(lián)合檢測(cè)能明顯提高靈敏度，且特異性也較好，因此能夠有效降低漏診率和誤診率，適用于健康體檢區(qū)分患者和非患者，但只有早期組聯(lián)合檢測(cè)靈敏度明顯高于各單指標(biāo)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，中晚期差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

綜上所述，胱抑素C和視黃醇結(jié)合蛋白對(duì)于Ⅱ型糖尿病腎病的輔助診斷、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后效果判斷均有較好的臨床意義，聯(lián)合檢測(cè)能夠提高早期患者檢出率，降低漏診率，且特異性較好，值得推廣。

[1]美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì).2010年ADA糖尿病診療指南[J]．糖尿病天地(臨床刊)，2010，4(2)：56.

[2]王德彬,趙茹妹,朱麗莉.胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2014,21(6):685.

[3]銀 濤.血清胱抑素C在早期2型糖尿病腎病中的診斷價(jià)值[J].臨床內(nèi)科雜志,2014(10):706.

[4]吳章菊.血清胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2014(5):751.

[5]徐定波,涂 萍,吳和平,等.視黃醇結(jié)合蛋白與2型糖尿病腎病的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(10):1542.

[6]宋黎潔,畢婭欣.血清RBP和尿NAG在早期2型糖尿病腎病診斷中的意義[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(6):674.

[7]倪 勇.胱氨酸蛋白酶抑制劑C與視黃醇結(jié)合蛋白對(duì)2型糖尿病腎病的早期診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(14):1893.

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