王子帥

（北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100120）

0 引言

單純性肥胖，脂肪在體內(nèi)堆積過度造成的營養(yǎng)性慢性疾病，特征是行為偏差、營養(yǎng)過剩等，在遺傳、環(huán)境因素下，此疾病有增高趨勢[1]。但兒童也有嚴(yán)重的單純肥胖問題，此情況和飲食行為密切相關(guān)，對于0-3 歲兒童而言，表達(dá)能力有缺陷，日常飲食多遵循家長意愿，有厭食、偏食情況，也存在飲食不節(jié)制、暴飲暴食情況，多數(shù)家長在溺愛情況下，很難規(guī)范0-3 歲兒童的飲食，使0-3 歲兒童的單純性肥胖情況較嚴(yán)重[2]。有學(xué)者指出，單純性肥胖對0-3 歲兒童的影響不只是體型，還會使糖尿病、高血壓等疾病發(fā)生率增高，更易發(fā)生疾病，生活質(zhì)量極差[3]。為控制0-3 歲兒童的單純性肥胖情況，需研究其飲食行為特點(diǎn)，在健康系統(tǒng)管理中抽取2018 年12月至2019 年12 月進(jìn)行健康體檢的3007 例0-3 歲兒童，調(diào)查其飲食行為，并觀察其肥胖情況，探究單純性肥胖和飲食行為的關(guān)聯(lián)，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在健康系統(tǒng)管理中抽取2018 年12 月至2019 年12 月進(jìn)行健康體檢的3007 例0-3 歲兒童，其中0-1 歲兒童有921 例，單純性肥胖者有31 例；1-2 歲兒童有1246 例，單純性肥胖者有20 例；2-3 歲兒童有840 例，單純性肥胖者有12 例。

1.2 方法

和家屬溝通，利用問卷和詢問的方式，了解單純性肥胖兒童的飲食行為、此疾病的家屬史等，在填寫問卷時，要予以家屬引導(dǎo)，保證各結(jié)果的客觀性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察0-3 歲兒童不同年齡層的飲食行為。

2 結(jié)果

2.1 0-1 歲兒童單純性肥胖和飲食行為觀察

在各喂養(yǎng)方式中，奶粉喂養(yǎng)的單純性肥胖率最高，有18例（9.68%），其次是混合喂養(yǎng)，有7 例（6.31%），單純性肥胖率最少的是純母乳喂養(yǎng)兒童者，有6 例（0.96%）。

表1 0-1 歲兒童單純性肥胖和飲食行為觀察

2.2 1-2 歲兒童單純性肥胖和飲食行為觀察

在1-2 歲的20 例單純性肥胖兒童中，飲食行為最多的是需家長喂養(yǎng)，有14 例（70.00%），其次是喜肉食，挑食嚴(yán)重者13 例（65.00%），輔食添加量大者11 例（55.00%），飲料、零食多者8 例（40.00%）。

2.3 2-3 歲兒童單純性肥胖和飲食行為觀察

在2-3 歲的12 例單純性肥胖兒童中，飲食行為中高油脂飲食、家長經(jīng)常對食物做出喜好評價者8 例（66.67%），飲食不節(jié)制者有7 例（58.33%），睡前進(jìn)食者有4 例（33.33%）。

表2 1-2 歲兒童單純性肥胖和飲食行為觀察

表3 2-3 歲兒童單純性肥胖和飲食行為觀察

3 討論

人們生育觀念在轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代兒童多是獨(dú)生子女，受到全家人的關(guān)愛，在飲食上希望能盡可能滿足兒童，但有研究發(fā)現(xiàn)，0-3 歲兒童在各因素下，單純性肥胖率不斷增加，而直接原因則是不良飲食行為。0-3 歲兒童發(fā)育較快，若在此階段即有單純性肥胖情況，身體素質(zhì)會變差，為慢性疾病提供基礎(chǔ)，而不良飲食行為若未得到糾正，也會使肥胖情況加重，更甚者自主生活能力會受到影響[4]。在本課題中，0-1 歲兒童有921例，其中奶粉喂養(yǎng)的單純性肥胖率最高，有18 例（9.68%），其次是混合喂養(yǎng)，有7 例（6.31%），單純性肥胖率最少的是純母乳喂養(yǎng)兒童者，有6 例（0.96%）。對其研究發(fā)現(xiàn)，在母乳喂養(yǎng)的過程中，能增加兒童和目前的情感交流，且母乳喂養(yǎng)兒童能進(jìn)行食物攝入自我機(jī)制的調(diào)節(jié)，在母乳攝入中能控制母乳攝取量，即兒童有飽腹感后會停止吸奶，故單純性肥胖率較少。而奶粉喂養(yǎng)則是機(jī)械控制奶粉用量，喂養(yǎng)時很難掌握兒童的食量，若有奶粉量過多的情況，兒童很可能會飽腹后持續(xù)攝入奶粉，在此類過量飲食及感覺刺激下，使兒童單純性肥胖率增加[5]。

在1-2 歲的20 例單純性肥胖兒童中，飲食行為最多的是需家長喂養(yǎng)，有14 例（70.00%），其次是喜肉食，挑食嚴(yán)重者13 例（65.00%），輔食添加量大者11 例（55.00%），飲料、零食多者8 例（40.00%）。1-2 歲兒童尚無自主飲食能力，此時家長喂養(yǎng)很必要，能讓兒童及時攝入食物，補(bǔ)充體力，但家長很難掌握兒童的飽腹情況，即使兒童飽腹，部分家長會認(rèn)為是兒童喜歡玩耍，不愿意飲食，有強(qiáng)制飲食的情況，且喂養(yǎng)次數(shù)較多，容易有喂養(yǎng)過度的情況。喜肉食、偏食嚴(yán)重對單純性肥胖兒童的影響大，現(xiàn)代社會多是獨(dú)生子女，對于喜肉食的兒童而言，家長會盡可能滿足兒童需求，對于兒童偏食情況也比較縱容，導(dǎo)致兒童只吃肉食，新鮮果蔬攝入極少，繼而造成單純性肥胖情況。1-2 歲兒童的輔食添加較多，為讓兒童盡快適應(yīng)輔食，很多家長會加快輔食過渡的速度，在一段時間內(nèi)讓兒童攝入過多輔食，兒童的消化系統(tǒng)無法承受，堆積在體內(nèi)會轉(zhuǎn)化為脂肪，繼而造成單純性肥胖[6]。食用飲料、零食也是兒童單純性肥胖的高危因素，1-2 歲時，兒童味覺已經(jīng)發(fā)育，對飲料、零食呈現(xiàn)出較高的喜愛度，若家屬對此較為溺愛，兒童會攝入過多零食，有很大的可能會發(fā)展為單純性肥胖。

在2-3 歲的12 例單純性肥胖兒童中，飲食行為中高油脂飲食、家長經(jīng)常對食物做出喜好評價者8 例（66.67%），飲食不節(jié)制者有7 例（58.33%），睡前進(jìn)食者有4 例（33.33%）。人們生活水平在好轉(zhuǎn)，炸雞、漢堡等食物較普遍，1-3 歲兒童對此類食物的喜愛度較高，部分家長會滿足兒童的口味需求，但此類食物均是油炸食物，有較高的熱量，若兒童運(yùn)動量較小，很難消耗身體攝入的油脂和蛋白質(zhì)，久而久之，自然會有單純性肥胖情況。1-3 歲兒童對家長多有崇拜感和模范習(xí)慣，若家長存在不良飲食習(xí)慣，兒童會不斷模仿，也是兒童單純性肥胖的高危因素。很多1-3 歲兒童存在“不知飽餓”的情況，家長喂養(yǎng)食物就吃，若家長喂養(yǎng)食物過多，兒童也不會拒絕，若飯量會超出1-3 歲兒童的承受范圍，也會有肥胖的情況[7]。此外，多數(shù)1-3 歲兒童有睡前飲食的習(xí)慣，此時攝入食物后不會再進(jìn)行其他運(yùn)動，熱量、脂肪得不到消耗會堆積在體內(nèi)，讓兒童有單純性肥胖情況。

0-3 歲兒童發(fā)育有限，而單純性肥胖對此類群體的危害性較大，不僅會帶來其他疾病，還可能造成生活障礙，為降低0-3 歲兒童的單純性肥胖率，強(qiáng)化兒童的飲食控制很重要[8]。在條件允許下，家長可在哺乳期為兒童提供母乳喂養(yǎng)，以減少奶粉喂養(yǎng)造成的單純性肥胖情況。對1-2 歲兒童要提高兒童飲食的自主性，糾正兒童的偏食習(xí)慣，同時控制輔食的添加量，讓兒童能夠攝入和身體所需相應(yīng)的食物量，能防止食物攝入過多造成的單純性肥胖。2-3 歲兒童則要進(jìn)行飲食的規(guī)范及控制，嚴(yán)格限制高油脂食物的攝入，家長盡可能做到好的表率，同時要糾正睡前飲食的不良習(xí)慣，從源頭抑制單純性肥胖事件的發(fā)生。

綜上所述，奶粉喂養(yǎng)、輔食添加不當(dāng)、挑食、高油脂飲食等均是0-3 歲兒童單純性肥胖的原因，為減少單純性肥胖事件，需加強(qiáng)對0-3 歲兒童飲食行為的控制。