張曉萍，馬 琳，陳藝娜，周桂玲

(河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院 CCU，河南 三門峽472000)

hs-cTnI在慢性心力衰竭與急性心肌梗死患者中的鑒別價值

張曉萍，馬 琳，陳藝娜，周桂玲

(河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院 CCU，河南 三門峽472000)

肌鈣蛋白I(cTnI)是心肌梗死輔助診斷的常用指標(biāo)之一，據(jù)報道，高敏肌鈣蛋白I(hs-cTnI)能顯著提升急性心肌梗死(AMI)診斷的準(zhǔn)確性[1]。血清cTnI在心力衰竭(HF)患者體內(nèi)呈顯著上升趨勢，給HF患者的預(yù)后提供了重要的信息[2，3]。本研究旨在通過對慢性心力衰竭(CHF)患者體內(nèi)血清hs-cTnI水平的檢測，探討hs-cTnI在 CHF患者早期診斷中的價值以及其對AMI的鑒別價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年3月至2015年9月在我院接受住院治療的98例CHF患者(CHF組)的臨床資料，其中男47例，女51例，平均年齡(65.8±11.9)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年版歐洲心臟學(xué)會(ESC)中關(guān)于CHF患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無炎性疾患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：最近30d內(nèi)接受過外科手術(shù)治療的患者；肺動脈疾病者；不穩(wěn)定型心絞痛者；AMI患者。選取同期在我院接受住院治療的80例AMI患者作為本次研究的AMI組，其中男38例，女42例，平均年齡(64.7±11.4)歲。另外同期在我院接受健康體檢的74例健康者作為本次研究的對照組，其中男34例，女40例，平均年齡(63.5±12.1)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。3組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。根據(jù)hs-cTnI的標(biāo)準(zhǔn)水平(0.014 ng/ml)，將CHF患者分成上升組(52例)與正常組(46例)兩組。

1.2 方法

入院當(dāng)天檢測各組患者的血清hs-cTnI的表達水平；HP500型超聲心動圖檢測儀對CHF患者的左心室直徑及左心房直徑等心臟各腔徑及射血分數(shù)(LVEF)進行檢測；詳細記錄CHF患者治療6個月后的再入院情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者的血清hs-cTnI的表達水平

表1結(jié)果提示，3組患者的血清hs-cTnI水平差異顯著(P<0.01)，其中CHF組、AMI組顯著高于對照組，AMI組又明顯較CHF組高(P<0.01)。

表1 3組患者的血清hs-cTnI水平比較

注：與對照組相比，*P<0.01；與CHF組相比，#P<0.01。

2.2 性別、病因及心功能分級不同的CHF患者血清hs-cTnI的表達水平

表2結(jié)果提示，不同病因及心功能分級的CHF患者體內(nèi)血清hs-cTnI水平差異顯著(P<0.01)。

表2 性別、病因及心功能分級不同的CHF患者血清hs-cTnI水平比較(ng/ml)

2.3 CHF者hs-cTnI上升組與正常組的再入院情況

表3結(jié)果提示，上升組患者的再入院率(42.3%)明顯較正常組(21.7%)高(P<0.05)。

表3 上升組與正常組的再入院率(例，%)

2.4 CHF患者hs-cTnI與患者臨床參數(shù)相關(guān)性分析

CHF患者體內(nèi)血清hs-cTnI水平與LVEF(45.1±4.9)%呈負相關(guān)性(r=-0.531，P<0.05)，與左心室直徑(5.5±0.9)cm、左心房直徑(4.5±1.0)cm以及心功能分級呈正相關(guān)性(r=0.239，r=0.221，r=0.348，P均<0.05)，與左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)(66.8±10.4)mm、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)(55.7±6.2)mm、室間隔厚度(IVS)(7.6±1.4)mm、左室短軸縮短率(23.1±2.4)%、肺動脈壓力(PAP)(39.4±16.5)mmHg(r=0.097，r=0.106，r=0.085，r=0.077，r=0.101，P>0.05)無關(guān)。

3 討論

據(jù)報道，hs-cTnI在心肌細胞膜未缺損的條件下無法從細胞膜中滲出[4]。一旦心肌細胞膜因缺血或缺氧而壞死，大量呈游離胞質(zhì)狀的hs-cTnI進入血液循環(huán)，其釋放量隨著心肌細胞受損的加重而增多[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，CHF患者體內(nèi)血清hs-cTnI顯著較對照組高(P<0.05)，提示CHF患者的血清hs-cTnI濃度呈上升趨勢。此外，血清hs-cTNI水平隨著心功能等級的加深而逐漸增高。

目前cTnI在心肌受損，特別是AMI診斷中具有重要的標(biāo)志作用，與其高靈敏性、高特異性及發(fā)病后高表達于血清內(nèi)且維持較長時間等特點可能相關(guān)[6]。cTnI，hs-cTnI水平的檢測可以顯著改善AMI患者早期診斷率[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者體內(nèi)血清hs-cTnI顯著較CHF高，是區(qū)分CHF與AMI患者的重要參考標(biāo)志之一。

本研究結(jié)果顯示，CHF患者體內(nèi)血清hs-cTnI的表達水平與患者的右心室直徑、左心室直徑、左心房直徑及心功能分級呈顯著正相關(guān)性(r=0.239，r=0.221，r=0.348，P均<0.05)，與LVEF呈顯著負相關(guān)性(r=-0.531，P<0.05)，說明CHF患者體內(nèi)血清hs-cTnI的高表達狀與其心臟功能及結(jié)構(gòu)相關(guān)，心室重塑可能是CHF患者血清hs-cTnI水平上升的決定因子；患者心肌受損程度隨著病情的加重而加重，同時血清hs-cTnI水平上升。據(jù)報道，心臟負荷的加重會增加心肌舒張的順應(yīng)力，從而減少心內(nèi)膜下的心肌灌注量，致使心內(nèi)膜下出現(xiàn)缺氧缺血狀，進而引發(fā)心肌受損，心肌細胞壞死及凋亡[8]。心功能因此而表現(xiàn)異常，HF惡化加劇，導(dǎo)致心室重塑的形成。此外，CHF中hs-cTnI上升者的再入院率顯著較正常者高(P<0.05)，提示CHF患者體內(nèi)血清hs-cTnI上升者的預(yù)后情況較差。

總之，在CHF患者病情的評估及其預(yù)后預(yù)測工作中血清hs-cTnI具有重要的臨床意義，其水平的檢測對CHF患者病情進展的預(yù)防及臨床治療工作中發(fā)揮了重要作用。

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