四川省綿陽(yáng)市骨科醫(yī)院放射科(四川 綿陽(yáng) 621000)

岳 燕

CT在診斷胸骨粉碎性骨折中應(yīng)用＊

四川省綿陽(yáng)市骨科醫(yī)院放射科(四川 綿陽(yáng) 621000)

岳 燕

目的 研究多層螺旋CT軸面與平面重組(MPR)表現(xiàn)在診斷胸骨粉碎性骨折中的應(yīng)用。方法 選取我院2011年3月至2013年3月26例胸骨粉碎性骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)。26例患者均行16層螺旋CT胸部掃描，比較軸位圖像與MPR圖像上胸骨粉碎性骨折的檢出率及合并其他胸部創(chuàng)傷的種類。結(jié)果MPR圖像對(duì)胸骨粉碎性骨折檢出率100%高于常規(guī)軸位CT84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)胸腔積液18例，胸骨后縱隔血腫10例，胸骨后縱隔氣腫7例，肺挫傷15例，多發(fā)肋骨骨折16例。其中常規(guī)軸位CT檢查出胸骨后縱隔血腫6例，漏診4例；其余并發(fā)胸部創(chuàng)傷均檢查出。MPR圖像對(duì)胸骨粉碎性骨折患者胸部創(chuàng)傷的檢出率均為100%。結(jié)論 多層螺旋CT的MPR圖像對(duì)胸骨粉碎性骨折的檢出率較高，還可準(zhǔn)確判斷患者合并的胸部創(chuàng)傷，對(duì)患者選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨讣邦A(yù)后有重要意義。

CT；診斷；胸骨粉碎性骨折

胸骨粉碎性骨折通常由暴力沖擊胸骨區(qū)所致，一般發(fā)生于胸骨柄與胸骨體連接處[1]。胸骨骨折在胸部外傷中較為少見，僅占胸部創(chuàng)傷的1.5%～2.5%，但其所受外力較大，常合并有血管損傷、胸內(nèi)臟器或肝脾破裂，若治療不及時(shí)，易造成患者死亡，死亡率可達(dá)5%～15%，嚴(yán)重威脅患者身體健康[2]。常規(guī)胸骨X線可診斷明顯的胸骨骨折，但不能準(zhǔn)確診斷胸骨粉碎性骨折；目前，臨床多采用多層螺旋CT的MPR診斷胸骨粉碎性骨折[3]。多層螺旋CT圖像分辨率較高，行MPR技術(shù)后可清晰地顯示骨折全貌，了解骨折位置，對(duì)治療方案的選取具有重要意義[4]。為了更好地研究多層螺旋CT軸面與MPR表現(xiàn)在診斷胸骨粉碎性骨折中應(yīng)用，選取我院2011年3月至2013年3月26例胸骨粉碎性骨折患者為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年3月至2013年3月26例胸骨粉碎性骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)。男22例，女4例；年齡16～60歲，平均年齡(37.21±12.53)歲；致傷原因：擊打傷1例，墜落復(fù)合傷5例，交通車禍傷20例。本研究中26例患者均行16層螺旋CT胸部掃描，然后進(jìn)行軸位圖像與MPR圖像比較，由1名副主任醫(yī)師及2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師共同閱片進(jìn)行診斷。

1.2 方法所有患者均采用16層螺旋CT胸部掃描，于肺尖至膈下掃描，管電壓為120kV,有效管電流為100mA，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s/r，曝光量50mAs，螺距0.938，層厚、層間距均為7mm。薄層重建應(yīng)用骨重建算法，重建層厚、層間距均為lmm，將CT圖像傳送至工作站進(jìn)行MPR圖像重組，重組層厚5mm。采用盲法分析，1名副主任醫(yī)師及2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)(1)胸骨粉碎性骨折的常規(guī)軸位CT與MPR圖像比較。(2)常規(guī)軸位CT與MPR圖像對(duì)胸骨粉碎性骨折患者胸部創(chuàng)傷的表現(xiàn)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胸骨粉碎性骨折的常規(guī)軸位CT與MPR圖像比較26例胸骨粉碎性骨折患者中，常規(guī)軸位CT檢出22例，檢出率為84.62%。MPR圖像檢出26例，檢出率為100%。MPR圖像對(duì)胸骨粉碎性骨折檢出率高于常規(guī)軸位CT，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

2.2 常規(guī)軸位CT與MPR圖像對(duì)胸骨粉碎性骨折患者胸部創(chuàng)傷的表現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)胸腔積液18例，胸骨后縱隔血腫10例，胸骨后縱隔氣腫7例，肺挫傷15例，多發(fā)肋骨骨折16例。其中常規(guī)軸位CT檢查出胸骨后縱隔血腫6例，漏診4例；其余并發(fā)胸部創(chuàng)傷均檢查出。MPR圖像對(duì)胸骨粉碎性骨折患者胸腔積液、胸骨后縱隔血腫、胸骨后縱隔氣腫、肺挫傷及多發(fā)肋骨骨折等胸部創(chuàng)傷的檢出率均為100%。見圖1-6。

3 討 論

圖1 MPR圖顯示胸骨體部斜行骨折，并發(fā)胸骨后方縱隔血腫。圖2 MPR圖顯示胸骨柄多發(fā)骨折，且伴有椎體骨折、多發(fā)肋骨骨折等胸部創(chuàng)傷。圖3 常規(guī)軸位CT（白箭）顯示椎體粉碎性骨折，（粗白箭）顯示同時(shí)伴有雙側(cè)胸腔積液。圖4 常規(guī)軸位CT伴胸骨后方縱隔氣腫，雙側(cè)胸壁廣泛皮下氣腫，右側(cè)胸腔積液。圖5 常規(guī)軸位CT顯示胸骨體骨皮質(zhì)雙邊征，并伴有椎體、肋骨骨折及雙側(cè)胸腔積液。圖6 MPR圖顯示出多發(fā)橫行骨折，伴有多發(fā)椎體、肋骨骨折，骨折線細(xì)微同時(shí)移位不顯著；常規(guī)軸位CT未顯示出胸骨骨折征象。

胸骨骨折最為常見的為胸骨體上段骨折，其次為胸骨體與胸骨柄分離、胸骨柄骨折，其傳統(tǒng)多采用胸片、磁共振等檢查[5]。X線片檢查可根據(jù)患者胸前區(qū)外傷史，局部有挫傷、骨擦感、血腫，胸部劇痛，并結(jié)合胸部側(cè)位或斜位進(jìn)行診斷。但胸部X線片中胸骨易與肋骨、脊柱及胸內(nèi)臟器重疊，易造成漏診[6]。超聲與磁共振檢查不能較好的顯示軟組織內(nèi)的鈣化、骨化及骨質(zhì)改變，常需結(jié)合CT掃描與普通X線片檢查才可做出判斷[7]。超聲對(duì)胸骨骨折的敏感性與特異性均較高,其可探測(cè)到胸腔積液、縱隔血腫等部分胸部合并傷，并且可顯示細(xì)小骨折線，但不能精確判定骨折移位程度，臨床應(yīng)用受到局限[8]。多層螺旋CT能為臨床胸部病變提供快捷、直觀的影像學(xué)資料，是臨床診斷胸骨骨折及胸部外傷的重要方法[9]。MPR是多層螺旋CT應(yīng)用較多的后處理技術(shù)之一，其可根據(jù)臨床需求進(jìn)行任意方位重組，調(diào)整層厚，且圖像連續(xù)性好，清晰度高，可減少對(duì)微細(xì)骨折的漏診[10]。合理應(yīng)用多層螺旋CT的MPR技術(shù)可彌補(bǔ)常規(guī)橫斷面CT掃描不足，臨床逐漸重視其在胸部外傷中的使實(shí)用價(jià)值[11]。

馬雪華[12]等研究認(rèn)為,常規(guī)CT對(duì)胸骨骨折檢出率為81.25%，對(duì)一些未發(fā)生移位的骨折易出現(xiàn)漏診，患者骨折線細(xì)小，與軸位掃描基線平行，常規(guī)軸位CT圖像不能進(jìn)行有效辨認(rèn)；而MPR圖像可清晰地顯示各類型骨折，比常規(guī)軸位CT圖像更敏感，多層螺旋CT結(jié)合MPR重組技術(shù)對(duì)細(xì)微骨折顯示效果較好，可完整的表現(xiàn)出胸骨骨折移位情況。本研究主要探討了多層螺旋CT軸面與MPR表現(xiàn)在診斷胸骨粉碎性骨折中應(yīng)用。多層螺旋CT軸面對(duì)胸骨骨折檢出率低于MPR圖像，MPR圖像更加清晰，且敏感性高，可提高胸骨骨折的檢出率；多層螺旋CT的MPR圖像還可較好的判斷胸骨粉碎性骨折患者胸部創(chuàng)傷，對(duì)胸腔積液、胸骨后縱隔血腫、胸骨后縱隔氣腫、肺挫傷、多發(fā)肋骨骨折等胸部創(chuàng)傷的檢出率均為100%，能快速的判斷各類型胸部創(chuàng)傷，并對(duì)創(chuàng)傷程度提供有效、準(zhǔn)確地影像學(xué)依據(jù)。本研究結(jié)果與以上研究結(jié)果相符。

綜上，多層螺旋CT的MPR圖像有利于胸骨粉碎性骨折的檢出，還可準(zhǔn)確判斷患者合并的胸部創(chuàng)傷，可為臨床診斷提供一定的指導(dǎo)意義。

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(本文編輯： 劉龍平)

The Application of CT in the Diagnosis of Sternum Comminuted Fractures*

YUE Yan. Department of Radiology, Sichuan Mianyang Orthopaedic Hospital, Mianyang 621000, Sichuan Province, China

Objective To study the application of axial multi-slice spiral CT and multiple planar reconstruction (MPR) in the diagnosis of sternum comminuted fractures. Methods Twenty-six patients with sternum comminuted fractures who were treated in our hospital between March 2011 and March 2013 were selected as study subjects. All patients were confirmed by pathological diagnosis. All subjects underwent 16 slice spiral CT chest scan. The detection rates of sternum comminuted fractures and types of other chest trauma were compared between the axial images and MPR images. Results The detection rate of MPR images in sternum comminuted fractures (100%) was higher than that of routine axial CT (84.62%) (P＜0.05). There was pleural effusion in 18 cases, substernal mediastinal hematoma in 10 cases, retrosternal mediastinal emphysema in 7 cases, pulmonary contusion in 15 cases, and multiple rib fractures in 16 cases. Among them, posterior mediastinal hematoma in 6 cases was detected by routine axial CT, and 4 cases were missed diagnosed; The rest cases with chest trauma were all detected. The detection rate of chest trauma in patients with sternum comminuted fractures by MPR images was 100%. Conclusion Not only the detection rate of CT images is higher than that of MPR in the detection of sternum comminuted fractures but also it can accurately determine the patient's chest trauma, which is of important significance in choosing the appropriate treatment plan and prognosis.

CT; Diagnosis; Sternum Comminuted Fractures

R683.1；R445.3

A

國(guó)家自然科學(xué)基金資助課題(編號(hào)30960386）

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.07.045

2017-06-07

岳 燕