邵錦華

[摘要] 目的 對(duì)我市視力殘疾人的現(xiàn)狀和康復(fù)需求進(jìn)行分析，探討更有效的視力康復(fù)對(duì)策。 方法 以我市2015年11月～2016年11月期間確診的視力殘疾500例患者為研究對(duì)象，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)描述、對(duì)比分析和多因素分析等統(tǒng)計(jì)方法，得到我市視力殘疾人的致殘狀況和康復(fù)現(xiàn)狀與需求。 結(jié)果 我市共發(fā)現(xiàn)視力殘疾500例，其中一級(jí)215例，二級(jí)41例、三級(jí)21例、四級(jí)223例；其中0～14歲的只有4例（0.8%），15～40歲64例（12.8%），41～65歲144例（28.8%），>65歲288例（57.6%）；調(diào)查發(fā)現(xiàn)的256例盲人中，男103例（40.2%），女153例（59.8%）?；嫉鸵暳Φ?44例中，女153例（62.8%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)女性與男性視力殘疾現(xiàn)患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.276，P<0.01）。65歲以上人群在整個(gè)人群中只占288例（57.6%）。農(nóng)村中盲患者135例，低視力132例，城市中盲患者121例，低視力112例，農(nóng)村均略高于城市，但城鄉(xiāng)差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.297，P>0.05）；導(dǎo)致低視力的主要原因是先天性發(fā)育異常（92例，占37.7%）、視網(wǎng)膜病變（58例，占23.8%）和白內(nèi)障（30例，占12.3%）。與此相似，導(dǎo)致盲的主要原因是視網(wǎng)膜病變（74例，占28.9%）、先天性發(fā)育異常（70例，占28.7%）和白內(nèi)障（53例，占20.7%）；本研究中未接受過(guò)康復(fù)治療的患者有288例，占57.6%，接受康復(fù)治療的患者有212例，占42.4%，其中接受醫(yī)療服務(wù)與救助146例，占接受康復(fù)治療患者的68.9%，其中視力殘疾一級(jí)的患者中接受康復(fù)治療的有46例，占31.7%，視力殘疾二級(jí)的接受康復(fù)治療的患者有21例，占14.4%，視力殘疾三級(jí)的接受康復(fù)治療的患者有16例，占11.0%，視力殘疾四級(jí)中接受康復(fù)治療的有63例，占43.2%；在500例視力殘疾患者中具有機(jī)構(gòu)康復(fù)需求者317例，占63.4%，有社區(qū)和家庭服務(wù)需求者160例，占32.0%，具有延伸服務(wù)需求者23例，占4.6%。 結(jié)論 我市視力殘疾人缺乏對(duì)康復(fù)知識(shí)的了解；應(yīng)普及視力殘疾康復(fù)知識(shí)，促進(jìn)眼科醫(yī)生參與康復(fù)工作，加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 視力殘疾；康復(fù)需求；低視力；視網(wǎng)膜病變；白內(nèi)障；流行病學(xué)特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-135-04

Survey of present status and rehabilitation need of visual disability in our city

SHAO Jinhua

Department of Ophthalmology，Dongguan Rehabilitation Hospital，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To analyze present status and rehabilitation need of visual disability in our city and to explore more effective countermeasures of vision rehabilitation. Methods 500 patients with visual disability who were diagnosed in our hospital from November 1st，2015 to November 31st，2016 were selected as research objects.Statistical description，contrastive analysis，multivariate analysis and other statistical methods were used to get disability status，rehabilitation status and rehabilitation need of patients with visual disability in our city. Results In our city，there were 500 cases with visual disability.Among whom，there were 215 cases with first grade，41 cases with second grade，21 cases with third cases and 113 cases with fourth grade.Among whom，there were 4 cases with the age ranging from 0 to 14 years old （0.8%），64 cases with the age ranging from 15 to 40 years old （12.8%），144 cases with the age ranging from 41 to 65 years old （28.8%） and 288 cases with the age over 65 years old （57.6%）.Of 256 blind cases in the survey，there were 103 males （40.2%） and 153 females （59.8%）.Of 244 cases with low vision，there were 153 females （62.8%）.By statistical test，differences in prevalence rates of visual disability of females and males had statistical significance （χ2=38.276，P<0.01）.Among all cases，people with the age over 65 years old had 288 cases （57.6%）.In rural area，there were 135 blind cases and 132 cases with low vision.In urban area，there were 121 blind cases and 112 cases with low vision.The rural area was a little higher than the urban area but distance between two areas had no statistical significance （χ2=2.297，P<0.01）.Main causes for low vision were congenital and developmental abnormality （92 cases，37.7%），retinopathy （58 cases，23.8%） and cataract （53 cases，20.7%）.In the research，there were 288 cases without receiving rehabilitation treatment accounting for 57.6% and 212 cases receiving rehabilitation treatment accounting for 42.4%.146 cases received medical service and medical aid，accounting for 68.9% of those receiving rehabilitation treatment.Among them，46 patients （31.7%） received rehabilitation treatment in patients with visual acuity，21 patients （14.4%） with rehabilitation and treatment of visual disability were treated with rehabilitation 16 cases of patients，accounting for 11.0%，four patients with visual acuity in rehabilitation treatment in the rehabilitation of patients with 63 cases，accounting for 43.2%. Conclusion Patients with visual disability in our city are lack of understanding of rehabilitation knowledge.It should popularize rehabilitation knowledge of vision disability，promote ophthalmologists to involve in rehabilitation works and strengthen community rehabilitation services.

[Key Words] Visual disability；Rehabilitation need；Low vision；Retinopathy；Cataract；Epidemiological characteristics

視力殘疾作為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，不僅嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量，同時(shí)也加重了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。視力殘疾人家庭的年收入與非殘疾人比較顯著降低[1-2]。因此，貧困殘疾人救助，就業(yè)安置與扶持，也是他們的主要需求。在醫(yī)療服務(wù)、輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練的幫助下，讓視力殘疾人參加到社會(huì)生活中來(lái)，發(fā)揮他們的一技之長(zhǎng)，是社區(qū)服務(wù)應(yīng)該考慮的問(wèn)題。中國(guó)視力殘疾人已超過(guò)2000萬(wàn)人，視力殘疾人口的逐年增加對(duì)視力殘疾康復(fù)、經(jīng)濟(jì)救助和環(huán)境支持等相關(guān)服務(wù)的供給提出了新的挑戰(zhàn)[3-4]。當(dāng)前，我國(guó)視力殘疾人至少有一項(xiàng)服務(wù)需求能夠得到相應(yīng)服務(wù)利用的比例為59.6%，其中12.7%的人群利用了服務(wù)卻無(wú)相關(guān)需求，而影響視力殘疾人需求滿足與否的關(guān)聯(lián)因素尚不清楚[5]。為此本研究對(duì)視力殘疾人群服務(wù)需求的滿足程度進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年11月～2016年11月期間在我市殘疾人聯(lián)合會(huì)登記的500例視力殘疾患者為研究對(duì)象，其中男232例，女168例，年齡0.6～87歲，平均（48.7±3.5）歲；調(diào)查的主要內(nèi)容是殘疾人家庭及情況、殘疾人的致殘?jiān)?、生活狀況及其主要需求。部分調(diào)查方法參照第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查的方法。

1.2 視力殘疾診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

分為盲和低視力兩類，共四級(jí)，一級(jí)：無(wú)光感～<0.02；或視野半徑<5度；二級(jí)：≥0.02～<0.05或視野半徑<10度；三級(jí)：≥0.05～<0.1；四級(jí)：≥0.1～<0.3。盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同則以視力較好的一眼為準(zhǔn)。如僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)全科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師在社區(qū)居委會(huì)的協(xié)助下，以入戶調(diào)查和康復(fù)中心現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查評(píng)估的方式相結(jié)合，內(nèi)容包括對(duì)持證殘疾人一般資料、生存現(xiàn)狀、康復(fù)服務(wù)需求和康復(fù)服務(wù)評(píng)價(jià)調(diào)查。有關(guān)康復(fù)的調(diào)查分別從康復(fù)形式、康復(fù)內(nèi)容、殘疾人本人主要需求和殘疾人曾接受的服務(wù)等四個(gè)方面來(lái)考察。調(diào)查中，由眼科醫(yī)生根據(jù)殘疾人狀況，為其選擇一種康復(fù)形式?？祻?fù)內(nèi)容指實(shí)現(xiàn)殘疾人康復(fù)的方法或手段。本次調(diào)查由眼科醫(yī)生負(fù)責(zé)從醫(yī)療服務(wù)、輔助用具、康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)等三項(xiàng)內(nèi)容中，選擇一種或多種康復(fù)內(nèi)容對(duì)殘疾人進(jìn)行康復(fù)需求評(píng)定[7]。

1.4 視力殘疾原因分析

根據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣設(shè)計(jì)，將視力殘疾致殘?jiān)蚍譃?3個(gè)類別，分別為：（1）遺傳、先天異?；虬l(fā)育障礙；（2）白內(nèi)障；（3）青光眼；（4）沙眼；（5）角膜病；（6）視神經(jīng)病變；（7）視網(wǎng)膜、色素膜病變；（8）屈光不正；（9）弱視；（10）外傷；（11）中毒；（12）其他；（13）原因不明。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用描述性分析法，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2015年11月～2016年11月，我市共發(fā)現(xiàn)并有登記的視力殘疾500例，其中，其中一級(jí)215例，二級(jí)41例、三級(jí)21例、四級(jí)223例；其中0～14歲的只有4例（0.8%），≥15～40歲64例（12.8%），≥41～65歲144例（28.8%），>65歲288例（57.6%）。

2.2 視力殘疾人群分布

調(diào)查發(fā)現(xiàn)的256例盲人中，男103例（40.2%），女153例（59.8%）?；嫉鸵暳Φ?44例中，女153例（62.8%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)女性與男性視力殘疾現(xiàn)患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.276，P<0.01）。65歲以上人群在整個(gè)人群中只占288例（57.6%）。農(nóng)村視力殘疾267例（盲135例，低視力132例）均略高于城市233例（盲121例，低視力112例），但農(nóng)村和城市比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.297，P>0.05）。

2.3 視力殘疾人群致殘?jiān)蚍治?/p>

導(dǎo)致低視力的主要原因是先天性發(fā)育異常

（92例，占37.7%）、視網(wǎng)膜病變（58例，占23.8%）和白內(nèi)障（30例，占12.3%）。與此相似，導(dǎo)致盲的主要原因是視網(wǎng)膜病變（74例，占28.9%）、先天性發(fā)育異常（70例，占28.7%）和白內(nèi)障（53例，占20.7%）。

2.4 視力殘疾人群主要康復(fù)需求

本研究中未接受過(guò)康復(fù)治療的患者有288例，占57.6%，接受康復(fù)治療的患者有212例，占42.4%，其中接受醫(yī)療服務(wù)與救助146例，占接受康復(fù)治療患者的68.9%，其中1級(jí)接受康復(fù)治療的患者有46例，占31.7%，2級(jí)為21例，占14.4%，3級(jí)接受康復(fù)治療的患者16例，占11.0%，4級(jí)中接受康復(fù)治療的患者63例，占43.2%；在500例視力殘疾患者中具有機(jī)構(gòu)康復(fù)需求者317例，占63.4%，有社區(qū)和家庭服務(wù)需求者160例，占32.0%，具有延伸服務(wù)需求者23例，占4.6%。見(jiàn)表1。

2.5 康復(fù)服務(wù)評(píng)價(jià)情況

500例視力殘疾人群對(duì)康復(fù)服務(wù)不滿意的主要原因?yàn)椴恢辣镜貐^(qū)有社區(qū)康復(fù)中心，占30.6%，其次為康復(fù)中心距離較遠(yuǎn)或位置較偏僻，占25.0%；不愿意到本地機(jī)構(gòu)接受服務(wù)原因主要為康復(fù)中心距離較遠(yuǎn)或位置較偏僻，占43.4，其次為康復(fù)設(shè)施設(shè)備不齊全，占13.0%，見(jiàn)表2。

3 討論

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)視力殘疾278例，其中，導(dǎo)致視力致殘主要原因是白內(nèi)障（105例，占37.8%）、視網(wǎng)膜色素膜病變（66例，占23.7%）和青光眼（34例，占12.2%），導(dǎo)致盲的主要原因是視網(wǎng)膜病變（19例，占28.8%）、白內(nèi)障（30例，占28.6）和青光眼（7例，占20.6%）。白內(nèi)障是老年人最常見(jiàn)的眼部疾患，在世界范圍內(nèi)也是首位的致盲原因[8]。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，白內(nèi)障導(dǎo)致的視功能障礙和盲也在增加[9]。然而，通過(guò)現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)治療，單純的白內(nèi)障盲是可以完全康復(fù)的[10]。目前我市仍然存在著較高的白內(nèi)障盲問(wèn)題，可能不是簡(jiǎn)單的醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，如何提高群眾的防盲意識(shí)，使白內(nèi)障患者廣泛接受白內(nèi)障康復(fù)治療，可能是提高我市白內(nèi)障防治水平的重要工作內(nèi)容之一。在這類致盲性疾病中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是最重要的病因之一[11-12]。目前，我國(guó)糖尿病患病率不斷上升。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病在眼部最主要的并發(fā)癥[13]；在病程達(dá)20年的糖尿病患者中，幾乎全部的1型糖尿病患者和超過(guò)60%的2型糖尿病患者患有糖尿病視網(wǎng)膜病變[14]。因此，開(kāi)展社區(qū)糖尿病醫(yī)療管理，并將糖尿病眼部并發(fā)癥的管理納入其中，可能是預(yù)防和治療這一類致盲眼病的重要途徑?；颊邔?duì)視力殘疾的認(rèn)知是視力殘疾康復(fù)的重要基礎(chǔ)[15]。

不同社會(huì)參與狀況的視力殘疾人康復(fù)需求有明顯的差別，但以參與困難程度低或無(wú)困難者為多，以醫(yī)療服務(wù)及救助方面的需求為主，其他需求還包括輔助器具配送和康復(fù)功能訓(xùn)練及服務(wù)等方面[16]。為此，在康復(fù)對(duì)策方面要解決視力殘疾人涉及的環(huán)境問(wèn)題，如盲道的進(jìn)一步完善和建設(shè)（特別是在鄉(xiāng)村如何根據(jù)實(shí)際情況建設(shè)）、公共設(shè)施的發(fā)聲導(dǎo)引裝置、信息交流的輔助裝置等方面。在原有盲人就業(yè)的基礎(chǔ)上擴(kuò)大就業(yè)范圍和提高就業(yè)率，解決貧困視力殘疾人家庭的救助和保障等[17-20]。本研究中未接受過(guò)康復(fù)治療的患者有288例，占57.6%，接受康復(fù)治療的患者有212例，占42.4%，其中接受醫(yī)療服務(wù)與救助146例，占接受康復(fù)治療患者的68.9%，其中視力殘疾一級(jí)并接受康復(fù)治療的患者有46例，占31.7%，二級(jí)為21例，占14.4%，三級(jí)接受康復(fù)治療的患者16例，占11.0%，四級(jí)中接受康復(fù)治療的患者63例，占43.2%；在500例視力殘疾患者中具有機(jī)構(gòu)康復(fù)需求者317例，占63.4%，有社區(qū)和家庭服務(wù)需求者160例，占32.0%，具有延伸服務(wù)需求者23例，占4.6%。說(shuō)明我市視力殘疾人缺乏對(duì)康復(fù)知識(shí)的了解；應(yīng)普及視力殘疾康復(fù)知識(shí)，促進(jìn)眼科醫(yī)生參與康復(fù)工作，加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)服務(wù)。本研究顯示，我市視力殘疾人的滿足程度普遍偏低，其中健康服務(wù)需求滿足度相對(duì)較高。一方面說(shuō)明視力殘疾人以輔具和康復(fù)為首要需求，且早期輔具和康復(fù)干預(yù)能夠及時(shí)控制殘疾嚴(yán)重程度的發(fā)展；另一方面，多項(xiàng)研究還提出，罹患視力殘疾的患者除了視力功能退化或受損外，往往還合并了其他類別殘疾等健康、社會(huì)和心理問(wèn)題。為相關(guān)服務(wù)內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)指明了方向。

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（收稿日期：2017-03-28）