李勇

舌診在中醫(yī)學(xué)中非常重要。中醫(yī)的診斷方法分為望、聞、問、切四診，望舌是望診的重要內(nèi)容。舌頭能直觀反映人體機能的變化，也能夠反映疾病、觀察疾病的變化。正常的舌體應(yīng)運動自如，柔軟靈活，顏色淡紅而鮮明潤澤，不胖不瘦，不老不嫩，大小適中，無異常形態(tài)。

舌診的重要內(nèi)容之一就是望舌質(zhì)，察舌苔。舌質(zhì)主要反映的是人體臟腑的虛實、氣血的盛衰，舌苔多反映病的深淺與胃氣的存亡。亦有“氣病察苔，血病觀質(zhì)”的說法。

望舌質(zhì)—— 快速看清你的身體

望舌質(zhì)，即從舌質(zhì)的外觀，測知臟腑病變。包括觀察舌神、舌色、舌形、舌態(tài)四個方面的變化。

舌神 主要表現(xiàn)于舌質(zhì)的神氣和能否靈活運動。舌體運動靈活，色澤紅潤，有生氣，有光彩為有神，說明正氣尚盛，雖病也可治。舌體運動遲鈍呆板，色澤干枯，無生氣，無光澤為無神，說明正氣衰竭，預(yù)后不良。

舌色 就是我們觀察舌的顏色，舌質(zhì)正常顏色是淡紅色，活潑光潤。臨床常見病理舌色有淡白、紅絳、紫等。①淡白舌：即舌色比正常人淺淡的舌象，多數(shù)會有齒痕，常見于陽虛寒證。②紅絳舌：為舌色比正常人深紅的舌象。多主熱證。③青紫舌：即舌體局部或全部呈青紫色的舌象。舌色紫紅為紫舌，屬熱；舌色淡紫帶青為青舌，屬寒。青紫舌而干燥者為熱證，青紫舌而濕潤者為寒證。

舌形 是指舌的形態(tài)。主要分為老嫩、胖大、瘦薄、芒刺、裂紋、齒痕等。①老嫩舌：粗糙、堅硬、干斂稱為舌老，多屬實證。細膩、浮胖、嬌嫩稱為舌嫩，多屬虛證。②胖大舌，齒痕舌：多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛，主虛證。③瘦薄舌：舌體瘦小而薄，兼淡白舌的為氣血兩虛，兼紅絳舌的為陰虛火旺。④芒刺舌：有時候我們看到舌尖與舌邊舌乳頭增生、肥大，突起如刺，這些屬于肝膽濕熱或者心火偏盛，熱邪越重，芒刺越大、越多，凡是舌頭起芒刺者，均為熱邪持續(xù)多日，耗傷陰液。⑤裂紋舌：舌面呈現(xiàn)多少不等、深淺不一的各種形狀明顯裂溝的舌形。舌質(zhì)暗紅而有裂紋者多屬體內(nèi)熱盛，可伴有口臭口苦、咽喉痛等癥狀。裂紋舌可見于少數(shù)正常人，這些裂紋往往常年存在，不隨身體健康狀況而變化。

舌態(tài) 即舌體活動的狀態(tài)。正常時舌體伸縮自如，活動靈活。發(fā)生病理變化后舌體可出現(xiàn)強硬、痿軟、顫動、短縮、歪斜等狀態(tài)。①舌強：舌體板硬強直，運動不靈活，語言謇澀。②痿軟舌：舌體軟弱，無力屈伸。③舌顫：舌體震顫抖動，不能自主。④舌歪：舌體偏于一側(cè)，又稱歪斜舌。⑤吐弄舌體：吐舌，指舌體伸長弛緩，出口外而不收。弄舌，指舌體微出口外，立即收回口內(nèi)，或舌舐唇上下及口角左右。多見于小兒，屬心脾熱盛重癥。⑥短縮舌：舌體緊縮不能伸長，見于寒邪凝滯、痰濁內(nèi)阻、熱盛動風(fēng)、氣血虛虧四種情況，預(yù)后不良。

臨床上，望舌質(zhì)以舌色為主，綜合參考舌神的榮枯，舌形舌態(tài)的變化。同時，舌質(zhì)的望診應(yīng)與舌苔的望診相結(jié)合，才能得出正確的診斷結(jié)果。

察舌苔——看清身體的“晴雨表”

正常人的舌背上有一層薄白而潤的苔狀物，叫舌苔。由脫落的角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑及滲出的白血細胞等組成。在正常情況下，由于咀嚼和吞咽動作，以及唾液、飲食的沖洗，經(jīng)常不斷地清除掉舌表面的物質(zhì)，僅表現(xiàn)為薄白的一層舌苔。當(dāng)患病時，進食少或只進軟食，使咀嚼和舌的動作減少，或唾液分泌減少，舌苔就變厚。正常人的舌苔，一般是薄而均勻地平鋪在舌面，在舌面中部、根部稍厚。

因舌苔由胃氣所生，而五臟六腑皆稟氣于胃，因此，舌苔的變化可反映臟腑的寒、熱、虛、實，病邪的性質(zhì)和病位的深淺。舌苔的望診包括望苔色、望苔質(zhì)兩部分。

苔色 即舌苔的顏色，病態(tài)的苔色主要有白苔、黃苔、灰黑苔。由于苔色與病邪性質(zhì)有關(guān)。所以觀察苔色可以了解疾病的性質(zhì)。

白苔 一般表示為表證、寒證。舌苔薄白而潤為正常人的舌苔，同時，苔薄白亦是表示病在體表而未入里。

黃苔 黃苔主里證、熱證。苔淡黃而薄，常見于外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱。有時黃苔也表現(xiàn)為虛證，還可見食滯等證。黃苔多分布于舌根或正中溝部位，也可布滿全舌，每種苔色中又可有厚薄、潤燥、腐膩等不同表現(xiàn)，從而形成多種形態(tài)的舌象。因此，其臨床意義也各不相同，如舌苔微黃而薄，為邪淺中虛；深黃而厚膩，為濕熱較盛；黃厚不燥，舌色青紫，多為冷酒或冷食所傷。

灰苔 主里證。苔灰薄而潤滑，多為寒濕內(nèi)阻，或痰飲內(nèi)停。苔灰而干燥者，為熱病或陰虛火旺。

黑苔 黑苔大多由黃苔或灰苔轉(zhuǎn)化而成，表明了病情極其嚴重。苔黑而干燥，為熱盛津虧。舌尖苔黑而干燥，為心火盛。苔黑而潤滑，為陽虛陰寒極盛。

苔質(zhì) 即舌苔的形質(zhì)，望苔質(zhì)即望舌苔的形狀質(zhì)感。主要觀察苔的厚薄、潤燥、腐膩、剝落、有根無根及偏全等情況。觀察舌苔的厚薄可知病的深淺；舌苔的潤燥，可知津液的盈虧；舌苔的腐膩，可知濕濁等情況；舌苔的剝落和有根、無根，可知氣陰的盛衰及病情的發(fā)展趨勢等。

中醫(yī)對舌頭的認識比較復(fù)雜，跟舌頭關(guān)系最密切的臟腑就是心、胃?！吧酁樾闹纭?，是說舌質(zhì)能夠反應(yīng)心神志、心主血的功能；“胃氣上蒸而為苔”是說舌苔反應(yīng)“脾胃為后天之本”。但是，五臟六腑狀況都可以通過舌頭表現(xiàn)出來，舌頭的不同部位反應(yīng)不同臟腑的病變，通常以舌尖候心肺，舌邊候肝膽，舌中候脾胃，舌根候腎?？傊?，我們在臨床中對舌頭的認知還需要慢慢積累、細細體會。