熊春燕，龔雪蓮

（江西省婦幼保健院門(mén)診部，江西南昌330006）

避孕知識(shí)健康教育對(duì)人工流產(chǎn)后婦女避孕行為的影響分析

熊春燕，龔雪蓮

（江西省婦幼保健院門(mén)診部，江西南昌330006）

目的研究避孕知識(shí)健康教育對(duì)人工流產(chǎn)后婦女避孕行為的影響。方法選擇2015年2月～2015年12月江西省婦幼保健院收治的536例意外妊娠行人工流產(chǎn)患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各268例。對(duì)照組給予常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)后教育，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予避孕知識(shí)健康教育。結(jié)果觀察組患者人工流產(chǎn)后避孕措施正確使用率（87.69%）明顯高于流產(chǎn)前（29.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者人工流產(chǎn)后避孕措施正確使用率（64.93%）與流產(chǎn)前（29.85%）相比有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但人工流產(chǎn)后觀察組患者避孕措施正確使用率（87.69%）明顯高于對(duì)照組（64.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；人工流產(chǎn)前觀察組和對(duì)照組患者避孕措施正確使用率都比較低，分別為29.85%和27.24%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論避孕知識(shí)健康教育對(duì)人工流產(chǎn)后婦女避孕行為的影響顯著，能有效提高避孕率，能有效減少再次意外妊娠情況和保護(hù)女性健康，值得廣泛推廣。

避孕；人工流產(chǎn)；意外妊娠；影響

目前，我國(guó)人工流產(chǎn)率高達(dá)29%，人工流產(chǎn)人數(shù)超過(guò)1 300萬(wàn)。用人工方法在妊娠早期內(nèi)終止妊娠的手術(shù)稱(chēng)為人工流產(chǎn)術(shù)。目前，臨床常用的人工流產(chǎn)方法有：藥物流產(chǎn)術(shù)、負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)以及鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)[1]。然而人工流產(chǎn)不僅會(huì)給女性帶來(lái)諸如月經(jīng)失調(diào)、子宮穿孔等并發(fā)癥，還會(huì)對(duì)女性的心理和生理造成巨大的傷害[2]。因此，為了確保在人工流產(chǎn)后女性的心理和生理健康，避免再次意外妊娠的情況，本文主要研究采用避孕知識(shí)健康教育對(duì)人工流產(chǎn)后婦女避孕行為的影響，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年2月～2015年12月江西省婦幼保健院收治的536例意外妊娠行人工流產(chǎn)患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組268例。其中對(duì)照組年齡18～41歲，平均年齡（26.5±2.6）歲；未婚138例，已婚130例；流產(chǎn)史0次126例，1次93例，2次及以上49例。觀察組年齡19～41歲，平均年齡（27.5± 2.5）歲；未婚133例，已婚135例；流產(chǎn)史0次130例，1次90例，2次及以上48例。所有研究均在患者知情同意的情況下進(jìn)行。比較兩組患者的年齡、婚姻狀況、文化程度和流產(chǎn)史等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法人工流產(chǎn)術(shù)可分為三部分，分別為：流產(chǎn)前檢查、人工流產(chǎn)術(shù)、流產(chǎn)后消炎。具體手術(shù)方法如下。

（1）流產(chǎn)前檢查。檢查過(guò)程主要包括：①確定陰道清潔度；②進(jìn)行妊娠化驗(yàn)；③確定子宮體大小；④分別進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、心電圖檢查、B超等常規(guī)檢查；⑤進(jìn)行麻醉檢查。

（2）人工流產(chǎn)術(shù)。①進(jìn)入手術(shù)室后，平躺在手術(shù)臺(tái)上，將雙腿分開(kāi)并固定在支架上，將無(wú)菌毛巾蓋在外陰處，連接心電圖和血壓計(jì)，復(fù)查子宮位置、大小和附件，利用窺陰器擴(kuò)開(kāi)陰道，暴露子宮頸并消毒，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇和后唇。②術(shù)前先進(jìn)行麻醉并對(duì)陰道消毒，用宮頸擴(kuò)張器輕輕擴(kuò)張宮口，用探針探測(cè)宮腔深度。③先將吸管與負(fù)壓裝置相連，將吸管沿子宮方向送入宮腔，吸管觸碰到宮腔底部后，慢慢后退以尋找胚胎著床處，然后啟動(dòng)負(fù)壓瓶裝置，一旦感覺(jué)有負(fù)壓后，隨即以順時(shí)鐘或逆時(shí)鐘方向旋轉(zhuǎn)吸管同時(shí)上下移動(dòng)，當(dāng)感覺(jué)到有物流向吸管并伴有子宮收縮和宮壁粗糙感時(shí)，捏住并折疊皮管，緩慢取出吸管，再將負(fù)壓降低到100～200 mmHg，用吸管繼續(xù)在宮腔內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)1～2周后，取出吸管并測(cè)量宮腔深度[3]。④取出吸管時(shí)，如果出現(xiàn)胚胎組織卡在子宮口的情況，可用卵圓鉗將組織夾出，如果出現(xiàn)組織卡在管腔中或吸管頭部的情況，只能再次啟動(dòng)負(fù)壓裝置，將組織吸到瓶中[4]。⑤用紗布將陰道擦拭干凈，取出宮頸鉗和窺陰器，手術(shù)結(jié)束。⑥將吸出物過(guò)濾并檢查絨毛和胚胎是否完全，測(cè)量組織物和血液的容量，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)送病理檢查。⑦醫(yī)生填寫(xiě)手術(shù)記錄。

（3）流產(chǎn)后消炎。①手術(shù)結(jié)束時(shí)務(wù)必將外陰血跡擦拭干凈。②護(hù)士幫助患者穿上衣服。③送回病房至少休息1小時(shí)后方可回家，同時(shí)建議在家至少休息3～4 d后方可進(jìn)行正常工作，有條件的應(yīng)休息14 d。④打點(diǎn)滴消炎，同時(shí)輔以消炎藥按時(shí)按量服用。

1.2.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)后教育。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行避孕知識(shí)健康教育，具體方法如下：（1）有針對(duì)性、有計(jì)劃地進(jìn)行避孕知識(shí)健康教育，采用面對(duì)面的方式詳細(xì)講解避孕相關(guān)知識(shí)，并借助具體模具來(lái)提高患者對(duì)避孕知識(shí)的認(rèn)識(shí)[5]。（2）安排專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員以熱情、關(guān)心的態(tài)度去了解患者避孕失敗和決定進(jìn)行人工流產(chǎn)的原因，認(rèn)真講解高效、安全的避孕措施及其優(yōu)缺點(diǎn)。（3）告知患者人工流產(chǎn)術(shù)可能會(huì)引起月經(jīng)失調(diào)、子宮穿孔等并發(fā)癥，說(shuō)明并發(fā)癥的發(fā)生率隨人工流產(chǎn)的次數(shù)的增多而增高。

1.2.3 調(diào)查方法對(duì)對(duì)照組和觀察組的536例人工流產(chǎn)患者在手術(shù)前后均采用人工問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行基本問(wèn)卷調(diào)查。參與問(wèn)卷調(diào)查的所有人工流產(chǎn)患者均知情同意，在進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查之前，均詳細(xì)告知本問(wèn)卷調(diào)查的意義和目的，在簽署被調(diào)查對(duì)象知情同意書(shū)后，才能正式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查者是經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)后的婦產(chǎn)科護(hù)士或醫(yī)師。調(diào)查問(wèn)卷包含被調(diào)查者的家庭背景、婚姻情況、文化程度、社會(huì)人口學(xué)特征、流產(chǎn)史、避孕態(tài)度、對(duì)意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、避孕知識(shí)的了解情況、當(dāng)前和既往的避孕行為、避孕用具的使用情況、對(duì)避孕服務(wù)的可得性和可及性的感受[6]。調(diào)查問(wèn)卷以選擇題的形式進(jìn)行，總共20道題，每題5分。

1.3 觀察指標(biāo)主要以調(diào)查問(wèn)卷的形式，來(lái)觀察兩組患者在人工流產(chǎn)前后避孕措施的使用情況，根據(jù)醫(yī)師臨床工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)良：避孕措施使用正確率為80%及以上；一般：避孕措施使用正確率為60%～79%；較差：避孕措施使用正確率為59%及以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者避孕措施分析：觀察組患者人工流產(chǎn)后避孕措施正確使用率（87.69%）明顯高于流產(chǎn)前（29.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者人工流產(chǎn)后避孕措施正確使用率（64.93%）與流產(chǎn)前（29.85%）相比有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但人工流產(chǎn)后觀察組患者避孕措施正確使用率（87.69%）明顯高于對(duì)照組（64.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；人工流產(chǎn)前觀察組和對(duì)照組患者避孕措施正確使用率都比較低，分別為29.85%和27.24%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者人工流產(chǎn)前后避孕措施使用正確率比較分析[n(%)]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)人工流產(chǎn)的數(shù)量也逐年攀升，重復(fù)流產(chǎn)率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。造成這一現(xiàn)象的主要原因有避孕意識(shí)淡薄、避孕措施使用不正確、缺乏科學(xué)避孕知識(shí)、沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)到人工流產(chǎn)的危害等[7-8]。人工流產(chǎn)不僅會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的身體傷害，更會(huì)對(duì)患者造成難以磨滅的心理傷害，尤其是對(duì)未婚先孕的年輕女性[9]。安全期的計(jì)算錯(cuò)誤、安全套的錯(cuò)誤使用、緊急避孕無(wú)效等都是造成意外妊娠的主要原因[10]。進(jìn)行人工流產(chǎn)后，也極易引發(fā)各種婦科病，如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位、月經(jīng)失調(diào)、子宮穿孔、宮頸炎和宮頸糜爛等。而術(shù)后想要再次懷孕需等上1年為宜，特殊情況者也至少等上半年后才可再次懷孕，因?yàn)樾g(shù)后需要一段恢復(fù)時(shí)間，過(guò)早懷孕會(huì)因營(yíng)養(yǎng)欠佳、體力不足等原因造成胎兒發(fā)育不良，嚴(yán)重者會(huì)造成自然流產(chǎn)[11]。因此避孕知識(shí)健康教育應(yīng)該得到廣泛的普及，相關(guān)醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)該積極宣傳避孕知識(shí)和人工流產(chǎn)的危害，定期舉辦避孕知識(shí)健康教育系列講座，以此來(lái)強(qiáng)化公眾的避孕意識(shí)，降低意外妊娠發(fā)生率。避孕套是最簡(jiǎn)單安全高效的避孕器具，同時(shí)具有預(yù)防性病的功能[12]。在宣傳教育過(guò)程中，應(yīng)該著重指導(dǎo)公眾如何正確使用避孕套，加強(qiáng)男女雙方均主動(dòng)使用避孕套的意識(shí)，此外，還應(yīng)提高避孕套的可得性和可及性。

本研究結(jié)果表明，人工流產(chǎn)后的患者若只受到常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)后教育，此后的生活中避孕藥物和避孕器具的正確使用率仍然比較低，僅為64.93%；對(duì)避孕知識(shí)的了解率在流產(chǎn)前為5.88%，流產(chǎn)后對(duì)避孕知識(shí)的了解率仍然很低，僅為6.15%；術(shù)后1年之內(nèi)有12.3%的患者再次發(fā)生意外妊娠情況。但是，人工流產(chǎn)后的患者在受到常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)后教育的同時(shí)給予避孕知識(shí)健康教育，此后的生活中避孕藥物和避孕器具的正確使用率明顯增高，達(dá)到87.69%；對(duì)避孕知識(shí)的了解率從流產(chǎn)前的5.86%升高到10.94%；術(shù)后1年之內(nèi)僅有3.5%的患者再次發(fā)生意外妊娠情況。因此本研究結(jié)果表明避孕知識(shí)健康教育對(duì)人工流產(chǎn)后婦女避孕行為的影響效果明顯，與只進(jìn)行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)后教育相比，影響更加顯著。

綜上所述，避孕知識(shí)健康教育對(duì)人工流產(chǎn)后婦女避孕行為的影響顯著，能有效提高避孕率，減少再次意外妊娠情況和保護(hù)女性健康，值得廣泛推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.081