黃新幫

（贛州市人民醫(yī)院口腔頜面外科，江西贛州341000）

口腔頜面部骨折患者采用微小切口進路堅強內(nèi)同定術治療臨床療效

黃新幫

（贛州市人民醫(yī)院口腔頜面外科，江西贛州341000）

目的分析采用微小切口進路堅同內(nèi)同定術方法治療口腔頜面部骨折患者的臨床效果。方法此次重點篩選2015年4月～2016年6月因口腔頜面部骨折進入本院診治的66例患者進行研究，根據(jù)不同治療方法分為常規(guī)組和觀察組，各33例。常規(guī)組采用傳統(tǒng)的手術方法治療；觀察組行微小切口進路堅同內(nèi)同定術方法治療，然后對比兩組患者的治療效果。結(jié)果治療后，觀察組的Ⅰ期愈合率、外形恢復滿意度、未有螺釘松動、固定未移位情況均為百分之百，優(yōu)于常規(guī)組的，且觀察組的并發(fā)癥低于常規(guī)組的，比較兩組情況觀察組均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論在口腔頜面部骨折過程中，采用微小切口進路堅同內(nèi)同定術方法治療不但有助于提升患者治療效果，還能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性好，救治水平高，有推薦價值。

口腔頜面部骨折；微小切口；堅同內(nèi)同定；治療效果

口腔頜面在人體中很容易暴露，如果該部位因碰撞、打架、交通事故等原因發(fā)生骨折現(xiàn)象，不及時治療，就會給患者的面部功能帶來很大的影響[1]。微小切口進路堅強內(nèi)固定術是一種新型治療口腔頜面部骨折患者的手術方法，為了探討此手術比傳統(tǒng)的手術治療效果好。本研究選取2015年4月～2016年6月期間在我院接受治療的66例口腔頜面部骨折患者來研究，以不同治療方法分為常規(guī)組和觀察組，研究結(jié)果如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料重點篩選2015年4月～2016年6月期間來我院救診的口腔頜面部骨折患者中隨機抽取66例患者，66例患者中有21例是因為交通事故造成的，有7例是因為打架造成的，有5例是因為摔跤碰撞造成的，依據(jù)不同的治療方法分組，分為觀察組和常規(guī)組。常規(guī)組33例患者中，男19例，女14例，年齡19～40歲，平均（28±4.6）歲，其中上頜骨和下頜骨合并骨折11例，上頜骨骨折9例，下頜骨骨折5例，合并有顎骨骨折8例；觀察組33例患者中，男18例，女15例，年齡21～42歲，平均（30±2.8）歲，其中上頜骨和下頜骨合并骨折13例，上頜骨骨折7例，下頜骨骨折4例，合并有顎骨骨折9例,兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 手術方法給予觀察組采用微小切口進路堅同內(nèi)同定術方法治療，給予常規(guī)組采用傳統(tǒng)的手術方法治療，具體治療方法如下。

1.2.1 常規(guī)組采用傳統(tǒng)的手術方法，也就是頜間結(jié)扎內(nèi)固定進行治療，在手術前，首先對患者的骨干進行吸納及檢查好，然后對患者的骨折部位和骨折類型的不同進行選擇相對應的麻醉方式，其次就開始對患者的頜間進行結(jié)扎內(nèi)固定，最后對較為嚴重的患者進行牽引治療[2]。

1.2.2 觀察組采用微小切口進路堅同內(nèi)同定術方法治療，是根據(jù)患者不同骨折部位來選擇直行、L型、Y型、T型等形狀和長度的微小型純鈦板或者鈦釘作為堅同內(nèi)同定的治療[3]。微型鈦板厚度和螺釘直徑分別為0.6 mm、1.56 mm，小型鈦板厚度和螺釘直徑分別為1.06 mm、26 mm,鈦螺釘?shù)拈L度分別為6、8、106 mm。對于下頜骨骨折的患者我們采用的是小型的鈦板進行堅強內(nèi)固定，而對于上頜骨骨折、顎骨骨折、上頜骨和下頜骨合并骨折患者我們行微型鈦板進行堅同內(nèi)同定[4]。在手術的過程中，首先根據(jù)患者選擇的麻醉方式進行麻醉；其次對低部位骨折的患者進行小切口進路，適當?shù)恼{(diào)整患者骨折移位達到精準的復位；其次對下頜骨骨折患者采用生理鹽水冷卻后用小型的電鉆進行鉆孔，堅定骨折斷端；最后待咬合關系全都恢復正常情況之后，清洗好創(chuàng)口、同時關閉創(chuàng)口即可[5]。手術后，必須及時用繃帶包扎頜面部，以免受到感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。若有患者發(fā)生輕微的牙齒咬合不良情況，就要用同定式對頜間彈性進行牽引堅定，再使用抗生素來處理創(chuàng)口，以免發(fā)生創(chuàng)口的感染，用藥3到5 d，并進行口腔護理，保持1個月都是吃軟食，直至恢復正常。

1.3 觀察指標對兩組患者的Ⅰ期愈合率、外形恢復滿意度、張口度完全恢復情況、未有螺釘松動、固定未移位等情況進行比較，百分率越高說明該組的治療方法更加可行；并比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法本文選用軟件版本SPSS20.0，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比觀察組患者采用小切口進路堅強內(nèi)同定術方法治療后比常規(guī)組采用傳統(tǒng)的手術方法治療的效果好，從表中可以看出觀察組的Ⅰ期愈合率、外形恢復滿意度、張口度完全恢復率、未有螺釘松動、固定未移位均優(yōu)于常規(guī)組的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組患者治療后的并發(fā)癥情況對比觀察兩組患者治療后的并發(fā)癥情況，其中觀察組的發(fā)生感染、骨不愈合、骨延遲愈合情況均為零，且觀察組的神經(jīng)麻痹、咬合關系欠佳也比常規(guī)組的并發(fā)癥情況要少，觀察組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的并發(fā)癥對比

3 討論

由于口腔頜面部是人體暴露的主要部位，因此容易發(fā)生損傷情況，從而有口腔頜面部骨折患者并發(fā)癥率高，其并發(fā)癥特征主要是碰撞、打架、交通事故等，且主要伴有上頜骨和下頜骨合并骨折、上頜骨骨折、下頜骨骨、合并有顎骨骨折等情況的患者，面部受損會嚴重影響患者的生活，嚴重制約患者的飲食、說話、微笑，隨口腔頜面部骨折癥狀發(fā)生，需手術治療，常見的有傳統(tǒng)的手術療法，微小切口進路堅強內(nèi)固定術方法治療，對口腔頜面部骨折患者的治療具體重要意義，通過堅同內(nèi)同定，促使患者的面部創(chuàng)口得到有效的緩解[6]。微小切口進路堅強內(nèi)固定術療法不僅定位精準性高、操作便捷，而且還能避免患者感染，有助于減輕患者痛苦，如果選擇傳統(tǒng)的手術治療法，患者的創(chuàng)口愈合質(zhì)量不佳，這樣會給患者帶來很大的麻煩，不僅如此，由于頜面部主要以體細胞組織為主，體細胞組織受損，人體的免疫力也不斷下降，除了在免疫調(diào)節(jié)方面表現(xiàn)低下外，還會有病菌感染等情況，其創(chuàng)口面組織、創(chuàng)口面附近健康組織都會產(chǎn)生大量的細菌成分，為了避免感染性物質(zhì)大范圍復制，必須及時處理好創(chuàng)口，所以建議患者選擇微小切口進路堅同內(nèi)同定術療法，該方法堅定技術很穩(wěn)定，操作方法又便捷，創(chuàng)傷范圍小，有助于早期恢復的作用，進而提高患者的生活質(zhì)量，選用微小切口進路堅同內(nèi)同定術療法，是較為理想的治療方法。此療法不但能夠進一步加快頜面部創(chuàng)口愈合速度，還能有效提高患者的治療效果[7]。本文研究結(jié)果顯示：觀察組的治療效果Ⅰ期愈合率、外形恢復滿意度為、張口度完全恢復率、未有螺釘松動、固定未移位情況優(yōu)于常規(guī)組的，且常規(guī)組的并發(fā)癥比觀察組高（P＜0.05）。

綜上所述，對于口腔頜面部骨折患者臨床治療，選擇微小切口進路堅強內(nèi)固定術方法治療效果顯著，有助于促進患者的頜面部骨功能恢復作用，升患者救治水平，值得廣泛應用。

[1]向玲,農(nóng)晨,沈澄波.微小切口進路堅固內(nèi)固定術治療口腔頜面部骨折的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志,2015,2 (2)：50-51.

[2]歐洪波,劉芳,張宇,等.醫(yī)院口腔頜面部骨折患者的臨床特征分析及治療效果調(diào)查[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,26(15)：5139-5142.

[3]蔡春茂,譚穎徽.微型鈦板治療51例口腔頜面部骨折的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,19(26)：4515-4516.

[4]姜偉.鈦板堅強內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志,2015,9(2)：68-69.

[5]呂國宏.微小切口進路堅固內(nèi)固定治療口腔頜面部骨折的臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,12(32)：95-96.

[6]孫德平,吳武,溫勝,等.內(nèi)鏡輔助下治療與頭皮冠狀切口手術在治療顴骨復合體骨折中的療效及并發(fā)癥對比研究[J].華西醫(yī)學,2015,12(30)：2217-2221.

[7]尹彥志.口腔外科頜面部損傷的療效分析[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志,2015,8(2)：66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.042