占晗琳，楊輝輝，徐 靜

（鷹潭市人民醫(yī)院腎內科，江西鷹潭335000）

潑尼松與環(huán)磷酰胺聯(lián)用治療原發(fā)性腎病綜合征的療效研究

占晗琳，楊輝輝，徐 靜

（鷹潭市人民醫(yī)院腎內科，江西鷹潭335000）

目的探究潑尼松與環(huán)磷酰胺聯(lián)用治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效。方法選擇2014年6月～2015年5月在鷹潭市人民醫(yī)院接診的86例原發(fā)性腎病綜合征患者，隨機分成研究組和對照組，各43例，對照組按照常規(guī)潑尼松治療，研究組在此基礎上給予環(huán)磷酰胺用藥，治療一年后，觀察兩組患者的治療效果和不良反應。結果研究組的治療總有效率（88.37%）明顯高于對照組（65.12%），兩組患者治療效果差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論潑尼松與環(huán)磷酰胺聯(lián)用治療原發(fā)性腎病綜合征效果較單一用潑尼松治療效果好，不良反應減少，患者的生活質量和生存率得到提高，值得臨床上推廣應用。

潑尼松；環(huán)磷酰胺；原發(fā)性腎病綜合征

原發(fā)性腎損害使腎小球的基膜通透性增加，導致大量的蛋白隨尿液排出體外，形成泡沫尿，必須對患者進行及時治療，否則會嚴重危害患者的生命[1]。為探究潑尼松與環(huán)磷酰胺聯(lián)用治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效，本文對2014年6月～2015年5月在本院接診的86例原發(fā)性腎病綜合征患者進行了研究，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年6月～2015年5月在鷹潭市人民醫(yī)院接診的86例原發(fā)性腎病綜合征患者，患者出現(xiàn)高蛋白尿（≥3.5 g/24 h）、高血脂、低白蛋白血癥（≤30g/L）等癥狀，臨床上被診斷為患有原發(fā)性腎病綜合征，所有患者在接受治療之前均未服用過其他的細胞性毒藥物以及免疫抑制劑，患者對研究所用的藥物無嚴重的過敏史，且排除繼發(fā)性腎病綜合征等腎病綜合征，排除出現(xiàn)感染、急性腎衰竭等并發(fā)癥的患者。將86例患者隨機分成研究組和對照組，各43例，其中研究組男23例，女20例，年齡20～55歲，平均年齡（36.5±4.2）歲，體質量48～65 kg；對照組男24例，女19例，年齡22～54歲，平均年齡（35.3±5.8）,體質量46～66 kg。研究組和對照組的性別、年齡、體質量和病況等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組給予潑尼松（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準字H32021728，規(guī)格：5 mg/片）口服治療。潑尼松的劑量為每天1 mg/kg，時間選擇為清晨7點左右餐后頓服，首始治療階段療程2～3個月，使用潑尼松2～3個月為減量治療階段，首始治療階段后，不論癥狀是否有改善都應該酌情減量，每1～2周減少原劑量的10%，通常情況下，一般減量為5 mg，逐漸將激素減少到小劑量，即每天0.5 mg/kg，若首始階段的沖擊治療患者的癥狀改善較小，則潑尼松維持治療階段應≥8個月，若首始治療效果較好，則減量階段的小劑量用藥在1個月左右可考慮進入維持治療階段，維持階段劑量≤0.2 mg/ (kg·d)。研究組除了給予潑尼松治療，再加上環(huán)磷酰胺（通化茂祥制藥有限公司，國藥準字：H22022673，規(guī)格2mg/片）治療，劑量為每天2～4 mg/kg，分2～3次服用，服用兩周后停藥，休息1～2周重復服藥。對研究組和對照組進行為期1年的治療，治療后觀察患者的治療效果和不良反應。

1.3 療效評估標準在對患者進行為期1年的治療后，根據(jù)患者的癥狀對其進行效果評估，評估分為3個等級：顯效、有效、無效[2]?；颊?4 h尿蛋白小于0.5 g或者轉陰，血常規(guī)正常，水腫消失，腎功能恢復正常，且根據(jù)患者的癥狀判斷沒有復發(fā)的可能，則表示顯效；患者仍出現(xiàn)尿蛋白，但其量較之前少，血常規(guī)基本正常，水腫基本消失，腎功能基本恢復，表示有效；患者檢查結果為尿蛋白減少量小或者沒有任何改變，其他原發(fā)性腎病綜合征的癥狀并沒有消失，則表示無效。總有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組原發(fā)性腎病綜合征患者臨床療效比較經(jīng)過治療，研究組的治療總有效率（88.37%）明顯高于對照組（65.12%），兩組患者治療效果差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 6.5152，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組原發(fā)性腎病綜合征患者臨床療效比較

2.2 不良反應和復發(fā)情況比較兩組在治療過程中都出現(xiàn)不同程度的和不同類型的不良反應，其中研究組出現(xiàn)骨髓抑制1例，出血性膀胱炎3例，胃腸道異常反應2例，脫發(fā)6例，其它綜合癥狀5例；對照組出現(xiàn)骨髓抑制3例，出血性膀胱炎2例，胃腸道異常反應3例，脫發(fā)8例，其它綜合癥狀7例，不良反應組間差異無統(tǒng)計學意義。對于患者出現(xiàn)的不良反應，本院均進行了及時的對癥治療，經(jīng)過臨床治療后，不良反應消失或者得到緩解。

3 討論

臨床上原發(fā)性腎病綜合征病因和發(fā)病機制尚不明確，所以不能從根源找到治療此病的方法，而治療原發(fā)性腎病綜合征常常用到的藥物主要有醋酸潑尼松片、雷公藤多苷等激素藥物，在用這些激素藥物治療的同時，臨床上常常根據(jù)患者的癥狀給予相應的治療，如利尿治療和降壓治療等[3-4]。如果采用單純的激素治療，患者可能會出現(xiàn)耐受性不好[5]，病情容易復發(fā)的情形，長期使用激素治療，患者可能會對藥物產生強烈的依賴感，導致治療效果不甚理想，常常出現(xiàn)不良反應癥狀，所以臨床上一般采用聯(lián)合用藥治療原發(fā)性腎病綜合征，增強治療效果，減少不良反應發(fā)生率，潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療原發(fā)性腎病綜合征是最常見的聯(lián)合用藥方法，并且在臨床上也取得較好的治療效果[6-7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療原發(fā)性腎病綜合征治療效果明顯好于單純激素治療，說明環(huán)磷酰胺輔助治療效果顯著，是因為環(huán)磷酰胺是一種細胞周期的免疫抑制劑，能抑制細胞的增殖，雖然藥效緩慢，但從臨床上治療結果上看，它的效果是很明顯的，通過非特異性殺傷淋巴細胞，抑制免疫母細胞的生成，服用環(huán)磷酰胺后，它被肝微粒體酶催化產生氯乙基磷酰胺，它具有細胞毒作用，可影響DNA和RNA的結構與功能；環(huán)磷酰胺通過增大體內糖皮質激素水平，對激素依賴的患者、激素不敏感的患者和病情反復發(fā)作的原發(fā)性腎病綜合征患者具有重大的意義[8]。潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺具有協(xié)同和互補的作用，聯(lián)合用藥治療和單純激素治療的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，說明環(huán)磷酰胺導致的不良反應不明顯，可能因為潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療原發(fā)性腎病綜合征使患者免于病理損害時，因服用藥物的方式（間隔服藥），使患者機體有足夠時間適應或者緩解不良反應。潑尼松與環(huán)磷酰胺聯(lián)合用藥復發(fā)率明顯低于單純激素用藥，充分說明潑尼松與環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療原發(fā)性腎病綜合征患者具有顯著的效果。

綜上所述，潑尼松與環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療原發(fā)性腎病綜合征取得較好的效果，能夠使患者的生理指標恢復正常，緩解病情，提高患者的生活質量和生存質量，聯(lián)合用藥治療原發(fā)性腎病綜合征在臨床上得到肯定，但值得注意的是不是所有的患者都適合這一治療方案，對于病情十分嚴重的患者應以患者的生命健康為前提，做出相應的治療方案，緩解病情，保證患者的生存質量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.034