吳娟　張會妙

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性肺血栓栓塞癥救護(hù)中的應(yīng)用效果。方法 以我院2015年1月～2016年1月收治的急性肺血栓栓塞癥患者150例為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各75例。統(tǒng)計兩組患者的呼吸頻率、血壓、氧分壓，同時比較兩組患者的總滿意度、住院時間和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組的呼吸頻率、收縮壓、氧分壓均優(yōu)于對照組（P<0.01）。觀察組患者的總滿意度顯著高于對照組（P<0.01）。觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的復(fù)發(fā)率為2.7%，低于對照組的13.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案能有效提高急性肺血栓栓塞癥的救治效果，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理模式；急性發(fā)??；肺血栓

[中圖分類號] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0189-03

[Abstract]Objective To study the application effect of high quality nursing in the rescue of acute pulmonary thromboembolism.Methods 150 patients with acute pulmonary thromboembolism treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were chosen and they were randomly divided into the observation group and the control group，each group had 75 cases according to the random number table method.The respiratory rate，blood pressure and oxygen partial pressure of the two groups were counted，and the total satisfaction degree，length of stay and recurrence rate between two groups were compared.Results The respiratory rate，systolic blood pressure and oxygen partial pressure in the observation group were better than those in the control group （P<0.01）.The total satisfaction degree of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.01）.The length of stay of the observation group was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.01）.The recurrence rate of the observation group was 2.7%，which was lower than that of the control group （13.3%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The high quality nursing program can effectively improve the rescue effect of acute pulmonary thromboembolism，and it is worthy of clinical wide popularization.

[Key words]Nursing model；Acute onset；Pulmonary embolism

肺血栓栓塞癥的發(fā)生與人們生活方式不斷變化息息相關(guān)，近年來有愈發(fā)嚴(yán)重的趨勢，其中多數(shù)患者為急性肺血栓栓塞癥[1]。該病癥主要是由于來自靜脈系統(tǒng)或右心室的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的一類疾病，患者發(fā)病后多發(fā)生呼吸功能障礙，且伴有不同程度的肺循環(huán)障礙等[2-3]。該疾病發(fā)病率上升快、病情急，成為臨床研究的重點和難點[4]。目前針對肺血栓栓塞癥治療的研究較多，均取得較好的臨床效果，然而如何在患者救治中，實施合理的護(hù)理措施，以期進(jìn)一步改善患者預(yù)后，是目前討論的熱點問題。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，臨床應(yīng)用與研究均體現(xiàn)出較高的價值[5-6]。本研究以我院收治的急性肺血栓栓塞癥患者為研究對象，探討救治過程中的護(hù)理內(nèi)容，以期提高臨床救護(hù)質(zhì)量和患者康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的患者150例為研究對象。所有患者入院后均確診為急性肺血栓栓塞癥。其中男81例，女69例，年齡37～65歲，平均（41.95±10.08）歲。將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（75例）和對照組（75例）。觀察組：男40例，女35例，年齡37～68歲，平均（41.88±10.67）歲；對照組：男41例，女34例，年齡37～69歲，平均（42.04±9.55）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有病例經(jīng)動脈血氣分析配合心電圖檢查均確診為急性肺血栓栓塞癥；所有患者及家屬均知情并自愿參與本研究同時簽署知情同意書，同意堅持并完成治療過程。所有研究內(nèi)容均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

1.2治療方法

所有患者入院后均進(jìn)行心電圖、影像學(xué)檢查、血氣分析以及超聲心動檢測。治療中根據(jù)患者情況給予100～200 mg/d的低分子肝素，靜脈推注，進(jìn)行抗凝治療；根據(jù)患者情況口服華法林5 mg/d；靜脈推注給予患者4000 U/d的尿激酶進(jìn)行治療。

1.3護(hù)理方法

醫(yī)護(hù)人員根據(jù)對照組患者實際個體差異及病情，給予常規(guī)護(hù)理：低壓吸氧、用藥安全護(hù)理、靜脈輸液路徑建立、抗感染治療等。觀察組患者護(hù)理方案在對照組基礎(chǔ)上，實施人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容包括以下幾個方面。

1.3.1 急救期護(hù)理 患者采用側(cè)臥位臥床休息，密切監(jiān)測生命體征，并根據(jù)患者血氣分析結(jié)果，調(diào)整吸氧壓力。采用靜脈留置針，保證藥物輸注通暢，控制輸液速度，避免給藥速度過快。對于合并其他慢性疾病的患者，詳細(xì)詢問病史給予對癥合并治療方案。

1.3.2護(hù)理行為改進(jìn) 肺血栓栓塞屬于較為嚴(yán)重的急性癥狀，患者自身身體機(jī)能受到病情的影響較大，因此在執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容的過程中，應(yīng)注意對患者的內(nèi)容和流程進(jìn)行積極整改，切忌不依據(jù)實際病情而采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行護(hù)理。因此，患者入院后應(yīng)建立較為完整的檔案內(nèi)容，包括調(diào)查患者年齡、疾病史、家族遺傳病史、藥物使用情況以及過敏情況。針對性調(diào)整患者用藥方案和時間、臨床巡視時間。采用嚴(yán)密監(jiān)測流程患者各項臨床生命體征，及時清理分泌物以保持患者呼吸道暢通[7]。

1.3.3健康教育及心理輔導(dǎo) 由于我國居民多數(shù)醫(yī)療意識較高，但是醫(yī)學(xué)知識較為匱乏，因而在得知確診結(jié)果后易出現(xiàn)煩躁、恐慌等，嚴(yán)重影響患者的治療依從性，同時也會給患者家屬帶來影響，嚴(yán)重者甚至引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)患沖突，因此，責(zé)任護(hù)士和治療醫(yī)生應(yīng)對患者進(jìn)行必要的疾病知識普及，幫助患者了解病情進(jìn)展以及治療的重要性。同時給予必要的心理輔導(dǎo)，采用鼓勵性、安慰性語言，對患者進(jìn)行心理引導(dǎo)和消極情緒排解，讓患者以樂觀積極的態(tài)度面對治療和護(hù)理內(nèi)容，以提高臨床效果[8-9]。

1.3.4出院指導(dǎo) 出院前對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者生活中應(yīng)注意的一些事項，并囑咐患者定期來醫(yī)院復(fù)查。為患者及其家屬發(fā)放健康教育手冊，促使患者家屬參與患者的臨床護(hù)理[4]。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者的呼吸頻率、血壓、氧分壓（PaO2），比價兩組患者不同護(hù)理方案救護(hù)后的臨床效果。統(tǒng)計患者的住院時間以及出院后病情復(fù)發(fā)情況。完成護(hù)理內(nèi)容后，給患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明滿意度越好。根據(jù)分?jǐn)?shù)情況將滿意度分為三個等級，具體如下。①不滿意：分?jǐn)?shù)<60分；②一般：60≤分?jǐn)?shù)<90；③滿意：分?jǐn)?shù)≥90分。總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

治療后，兩組患者的呼吸頻率、血壓、氧分壓情況均有所好轉(zhuǎn)（P<0.01）。觀察組護(hù)理后的呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、氧分壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者總滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者住院時間、復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。出院后對患者進(jìn)行隨訪1年，觀察組的復(fù)發(fā)率為2.7%，低于對照組的13.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肺血栓是一類以各類栓塞因子導(dǎo)致肺動脈系統(tǒng)發(fā)生阻塞的臨床綜合征總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等[10]，其中以肺血栓栓塞癥的發(fā)病情況最常見且嚴(yán)重程度最高。臨床認(rèn)為肺血栓栓塞的發(fā)生多來自右心室或靜脈系統(tǒng)發(fā)生血液凝結(jié)進(jìn)行形成血栓，影響肺動脈或其分支的正常循環(huán)，引發(fā)嚴(yán)重后果[11-13]。一般以肺循環(huán)障礙或呼吸功能異常為主要得了臨床和病理生理特征[14]。近年來，隨著人們生活方式的變化以及環(huán)境等因素的影響，該類疾病的發(fā)生和疾病惡性情況愈發(fā)受到臨床的關(guān)注。

隨著醫(yī)療護(hù)理研究的不斷深入，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為目前最為有效的護(hù)理方案類別，因其能夠全面提供臨床護(hù)理內(nèi)容、有效提高患者生存質(zhì)量為廣大患者和家庭接受。然而，從本研究執(zhí)行角度分析，我院多數(shù)醫(yī)護(hù)人員由于尚未從患者及家庭角度分析臨床情況導(dǎo)致其治療、護(hù)理過程中忽略了心理和患者自身個性化程度，造成部分患者對醫(yī)療工作的反感，進(jìn)而降低了護(hù)理有效性[15]。本研究在常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，添加人性化護(hù)理內(nèi)容，以改善并提高患者心理狀態(tài)為首要出發(fā)點，從根本上減輕患者精神壓力負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)其以積極、健康的心態(tài)面對醫(yī)療過程，同時改善護(hù)患關(guān)系，利于相關(guān)工作的開展，進(jìn)而提高臨床護(hù)理應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者在呼吸頻率、血壓、氧分壓、住院時間以及出院后疾病復(fù)發(fā)方面具有明顯優(yōu)勢（P<0.01），說明將臨床常規(guī)救治內(nèi)容與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相互結(jié)合，能有效提高救治效果。同時，本研究結(jié)果顯示，觀察組的總滿意度顯著優(yōu)于對照組，說明在提高救治效果的同時，該護(hù)理方案能調(diào)整并改善患者的心理狀態(tài)，其有利于治療方案的執(zhí)行。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案能有效提高急性肺血栓栓塞癥的救治效果，與常規(guī)護(hù)理內(nèi)容比較，有效性較高，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]嚴(yán)莉，范槐芳，劉嵐英，等.急性肺血栓栓塞癥29例危險因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（1）：41-43.

[2]烏蘭，石燕清，王紅春，等.超聲在急性肺血栓栓塞癥危險分層的應(yīng)用意義[J].中國實驗診斷學(xué)，2016，20（8）：1297-1299.

[3]譚耀坤，鄧惠英，羅梅銀，等.延續(xù)性護(hù)理肺血栓栓塞癥患者出院后生活質(zhì)量的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，52（Z2）：158-159，162.

[4]程燕.責(zé)任制小組護(hù)理模式在溶栓治療肺血栓栓塞癥患者應(yīng)用價值[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（1）：110-112.

[5]楊慧.肺血栓栓塞癥抗凝治療的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014， 12（28）：6401-6402.

[6]劉美榮.溶栓治療肺血栓栓塞癥的護(hù)理體會[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（5）：580-581.

[7]趙春玲.急性肺血栓栓塞癥患者的臨床治療及護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，11（12）：120-121.

[8]李秀燕，方桂珍，王蘭芳等.肺血栓栓塞癥不規(guī)則趨化因子的變化研究及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（25）：144-146.

[9]候紅梅.急性肺血栓栓塞癥的臨床特征及護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，7（28）：261-262.

[10]劉曉青.護(hù)理干預(yù)對肺血栓栓塞癥患者抗凝治療依從性及療效的影響[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（5）：585-587.

[11]張娜.呼吸內(nèi)科肺血栓栓塞癥臨床護(hù)理干預(yù)[J].臨床研究，2016，15（1）：148-148.

[12]楊艷霞.急性肺血栓栓塞癥的護(hù)理要點[J].中外醫(yī)療，2014，33（1）：168，170.

[13]譚耀坤，鄧惠英，龍麗珍等.臨床護(hù)理路徑在溶栓治療肺血栓栓塞癥中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（5）：751-752，封3.

[14]何燁穎，李積鳳，鄺土光等.肺實質(zhì)受累的急性肺血栓栓塞癥臨床特點分析[J].中國醫(yī)刊，2016，51（4）：34-36.

[15]王學(xué)芳，田麗娟.急性肺血栓栓塞癥溶栓及抗凝治療護(hù)理要點[J].心理醫(yī)生，2015，10（13）：168-169.

（收稿日期：2017-03-16 本文編輯：許俊琴）