李振飛　李水康

[摘要]目的 探討高血壓腦病患者聯(lián)合采用硝酸甘油與銀杏達(dá)莫治療的有效性。方法 選取我院2015年12月～2016年12月收治的高血壓腦病患者120例，將其隨機(jī)均分為觀察組與對照組，每組60例。對照組患者給予硝普鈉治療，觀察組給予硝酸甘油聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療，觀察兩組患者的臨床效果與血壓恢復(fù)程度。結(jié)果 治療后，觀察組患者的總有效率為98.33%，明顯高于對照組（80.00%）（P<0.05）；治療后，觀察組患者的收縮壓和舒張壓分別為（153.56±6.35）、（91.55±5.95）mmHg，對照組分別為（162.78±10.99）、（95.12±8.68）mmHg，觀察組患者的收縮壓和舒張壓恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對高血壓腦病給予用硝酸甘油聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療，不但能夠有效提高患者的臨床效果，還有利于其收縮壓和舒張壓的恢復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]高血壓腦??；銀杏達(dá)莫；硝酸甘油

[中圖分類號] R743.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0064-03

[Abstract]Objective To discuss the effectiveness of treatment of Nitroglycerin combined with Ginkgo Dipyridamole in patients with hypertensive encephalopathy.Methods 120 cases with hypertensive encephalopathy treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and they were randomly divided into observation group （n=60） and control group （n=60）.The control group was treated with Sodium Nitroprusside，and the observation group was treated with Nitroglycerin Combined with Ginkgo Dipyridamole.The clinical treatment effect and the degree of blood pressure recovery were observed in patients of two groups.Results After treatment，the total effective rate in patients of the observation group （98.33%） was obviously higher than that of control group （80.00%） （P<0.05）.After treatment，the systolic and diastolic blood pressure in patients of the observation groups was （153.56±6.35） mmHg and （91.55±5.95） mmHg，and the control group was （162.78±10.99） mmHg and （95.12±8.68） mmHg，and the systolic blood pressure and diastolic blood pressure recovery in the observation group was better than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients with hypertensive encephalopathy，Nitroglycerin combined with Ginkgo Dipyridamole can effectively improve the clinical effect of patients，and is conducive to the recovery of systolic and diastolic blood pressure.It is worthy of clinical promotion.

[Key words]Hypertensive encephalopathy；Ginkgo Dipyridamole；Nitroglycerin

高血壓腦病是由高血壓衍生而來，其病因是高血壓引起神經(jīng)系統(tǒng)故障所致，已經(jīng)成為臨床上較為常見的疾病之一，具有并發(fā)癥多、治療繁瑣和難治愈等特點，不但影響患者的神經(jīng)功能，還影響患者的血壓，使患者生活質(zhì)量及健康水平有所下降。最常見的治療方法是硝普鈉治療法，在一定程度上可提高患者治愈率，但不可否認(rèn)的是治療過程中容易導(dǎo)致患者血壓過低，影響患者病情康復(fù)，而硝酸甘油聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療作為高血壓腦病的一種新型治療方法，與硝普鈉治療相比，其治療效果更加，并且不會引起患者血壓過低[1]。本研究以120例高血壓腦病患者為研究對象，進(jìn)一步探討硝酸甘油聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療高血壓腦病的有效性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年12月～2016年12月收治的高血壓腦病患者120例，其中，男性患者62例，女性患者58例，年齡為40～82歲，平均（63.70±14.52）歲。將其隨機(jī)均分為觀察組與對照組，每組60例。對照組：34例男性，26例女性，年齡為41～80歲，平均（64.13±14.25）歲；觀察組：28例男性，32例女性，年齡為42～82歲，平均（63.98±14.48）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《急診醫(yī)學(xué)》高血壓腦病確證為高血壓腦病者；②無嚴(yán)重心疾病、肝疾病和腎疾病者；③無精神障礙者，近期（近3個月）未服用精神藥物者。臨床癥狀：短期內(nèi)血壓增高，不同程度的頭痛、頭暈和惡心等，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)昏迷和全身抽搐[1-2]。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

治療前的檢查及常規(guī)治療：兩組在進(jìn)院后均要進(jìn)行治療前的心電網(wǎng)檢查與腦顱CT檢查，待檢查結(jié)果出來后進(jìn)行相應(yīng)的低流量吸氧治療、鎮(zhèn)靜治療、止痛治療、脫水治療和降顱壓治療，然后才能進(jìn)行具體的治療[2]。

對照組：給予硝普鈉治療，即在常規(guī)治療的前提下，對患者給予硝普鈉治療，具體治療過程如下。①用標(biāo)準(zhǔn)為50 mg+5%的硝普鈉和標(biāo)準(zhǔn)為250 ml的葡萄糖溶液進(jìn)行注射治療，注射的速度要求為1.25～10 μg/（kg·min），注射部位為患者靜脈處；②待注射后動態(tài)監(jiān)測患者的血壓，并根據(jù)監(jiān)測的血壓結(jié)果，對注射的速度做出適當(dāng)調(diào)整，硝普鈉葡萄糖溶液（廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20064559）的注射直到患者血壓降到160/100 mmHg以下時才停止；③最后讓患者服用降壓藥，如ACEI類藥劑[3]。

觀察組：給予銀杏達(dá)莫（通化谷紅制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22026140）聯(lián)合硝酸甘油（山東信誼制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021445）治療，即在患者得到常規(guī)治療的前提下，給予銀杏達(dá)莫聯(lián)合硝酸甘油治療，具體治療過程如下。①先選用標(biāo)準(zhǔn)為10 mg的硝酸甘油和標(biāo)準(zhǔn)為5%（250 ml）的葡萄糖溶液，以20 μg/min的注射速度將藥液滴注到患者靜脈，10 min后將速度提升到20～50 μg/min，待血壓降到160/100 mmHg以下時停止滴注[4]；②停用硝酸甘油后開始滴注改為銀杏達(dá)莫，滴注的藥液成分為常規(guī)停用硝酸甘油20 ml+5%葡萄糖溶液250 ml，同時給予降壓藥輔助治療[5]。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者的臨床癥狀全部消失，收縮壓和舒張壓均大幅度下降（下降幅度>20 mmHg）；②有效：患者的臨床癥狀顯著改善，收縮壓和舒張壓均明顯下降（10 mmHg≤下降幅度≤20 mmHg）；③無效：患者的臨床癥狀完全沒有消失，收縮壓和舒張壓未下降，或者下降幅度<20 mmHg）[6-8]。總有效=顯效+有效[9-10]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率（98.33%）明顯高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血壓水平的比較

兩組患者治療前的收縮壓和舒張壓，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與治療前比較，兩組患者的收縮壓和舒張壓均不同程度下降，且觀察組患者治療后的血壓水平明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

3討論

高血壓或繼發(fā)性高血壓是高血壓腦病的原發(fā)性病因，是高血壓患者中較為特殊的病癥，伴頭痛、頭暈、脫水等癥狀，導(dǎo)致治療難度增加。其治療原則包括立即降低血壓、制止抽搐、減輕腦水腫、糾正高顱壓和防止嚴(yán)重并發(fā)癥[11]。

對于高血壓腦病的治療，最常見的治療方法是硝普鈉治療法，該藥物在平常主要治療的病癥包括高血壓急癥和急性左心衰竭，能夠在時間內(nèi)降低血管阻力，以達(dá)到緩解高血壓腦病情的目的[12]。該種治療方法雖然具有很強(qiáng)的速效性，但其治療作用只是短時的，并且治療過程中還會引起患者血壓過低，導(dǎo)致患者心動過速和高血壓反跳，最終引起低血壓癥狀，不利于患者病情恢復(fù)[13]。

硝酸甘油的作用在于擴(kuò)張血管，使患者能夠及時得到血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到降低血壓的目的，但停藥后的作用效果消失得很快，與硝普鈉治療效果相似，在治療過程中同樣會引起患者的心臟負(fù)荷降低，導(dǎo)致高血壓反跳[14]。而銀杏達(dá)莫的主要作用在于擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，以實現(xiàn)對患者腦缺血癥狀改善和記憶功能的強(qiáng)化，主要通過血小板的A 受體來實現(xiàn)對腺苷酸環(huán)化酶刺激，以抑制血小板聚集和釋放，進(jìn)而實現(xiàn)對cGMP—PDE的抑制，最終抑制TXA 形成，以保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，恰好彌補(bǔ)了硝酸甘油的不足[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率（98.33%）明顯高于對照組（80.00%）（P<0.05），說明銀杏達(dá)莫聯(lián)合硝酸甘油治療高血壓腦病的臨床效果優(yōu)于硝普鈉。

綜上所述，對高血壓腦病患者給予硝酸甘油聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療，具有顯著的臨床效果，患者血壓得到很好恢復(fù)且副作用小，建議推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-21 本文編輯：許俊琴）