金偉

[摘要]目的 評(píng)價(jià)氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣在高血壓伴高血脂中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年5月～2016年5月收治的120例中老年高血壓伴高血脂患者，隨機(jī)分為兩組，每組60例。對(duì)照組：?jiǎn)我皇褂冒甭鹊仄?；觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)用阿托伐他汀鈣。比較兩組的治療效果和治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后，兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均顯著降低（P<0.05），且觀察組降低幅度大于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，兩組患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）均有明顯改善（P<0.05），且觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的總有效率93.33%，對(duì)照組為80.00%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.03%，對(duì)照組為0.05%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣藥效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用氨氯地平，聯(lián)合藥物能有效達(dá)到調(diào)血脂、降血壓的治療效果，安全性高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]氨氯地平；阿托伐他汀鈣；高血壓；高血脂

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0051-03

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of Amlodipine combined with Atorvastatin Calcium in the treatment of patients with hypertension and hyperlipidemia.Methods 120 elderly patients with hypertension and dyslipidemia treated in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and were randomly divided into two groups with 60 cases in each group.The patients in the control group were only treated with Amlodipine while the patients in the observation group were treated with Atorvastatin Calcium based on the treatment of the control group.Treatment effect and the incidence rate of adverse reaction occurred during treatment between two groups were compared.Results After treatment，systolic blood pressure （SBP） and diastolic pressure （DBP） were significantly decreased in the two groups （P<0.05），and those in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.After treatment，the total cholesterol （TC），triglyceride （TG），low density lipoprotein （LDL-C） and high density lipoprotein （HDL-C） of the patients in two groups were significantly improved （P<0.05），and those in the observation group were improved better than those in the control group （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 93.33%，while that of the control group was 80.00% and the curative effect in the observation group was better than that of the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions was 0.03% in the observation group while that was 0.05% in the control group，but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion The pesticide effectof Amlodipine combined with Atorvastatin Calcium is obviously better than the single use of Amlodipine.Combined drugs can effectively achieve the effect of lipid-lowering and lowering blood pressure.This treatment has high safety and a high clinical value.

[Key words]Amlodipine；Atorvastatin calcium；Hypertension；Hyperlipidemia

長(zhǎng)期高血壓伴高血脂是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾?。X血管疾病的一種）的重要病因，且高血壓伴高血脂已是全球醫(yī)學(xué)重疾之一。近年來(lái)，我國(guó)腦血管疾病患者死亡或癱瘓的數(shù)量位居榜首[1]，尤其是生活水平的改善，導(dǎo)致我國(guó)血脂異常人員逐年遞增，對(duì)中老年人群身心健康造成嚴(yán)重影響，其中高血壓與高血脂患者達(dá)到3億人次。高血壓伴高血脂的癥狀同步加劇了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[2]，該病發(fā)病急、病程長(zhǎng)，是反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，長(zhǎng)期服用單一藥品氨氯地平，由于藥物成分的關(guān)系導(dǎo)致藥效一般，且療效穩(wěn)定性不強(qiáng)[2]。近年來(lái)，我院在高血壓伴高血脂的治療中聯(lián)用阿托伐他汀鈣，旨在調(diào)脂降壓，該種經(jīng)濟(jì)有效的臨床治療方案取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的中老年高血壓伴高血脂異?；颊?20例為研究對(duì)象，本研究由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者自愿同意并簽署相關(guān)知情協(xié)議。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例，其中觀察組：男37例，女23例；年齡45～75歲，平均（53.54±6.76）歲；病程1～15年，平均（5.57±1.83）年。對(duì)照組：男30例，女30例；年齡47～73歲，平均（55.21±5.75）歲；病程1～13年，平均（5.32±1.21）年?；颊呤湛s壓（SBP）在140～179 mmHg，舒張壓（DBP）在90～109 mmHg，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）及我國(guó)高血壓防治指南中對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者均已排除嚴(yán)重糖尿病、癲癇及神經(jīng)性疾病、甲亢、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重貧血或惡性腫瘤等疾?。ê瑢?duì)本次藥物嚴(yán)重過(guò)敏性患者）。兩組患者在性別、年齡、病程、身體狀況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本臨床治療開(kāi)始前，為確保用藥研究準(zhǔn)確性，入選患者均停用正在使用的藥物7 d再正式使用本研究藥物。觀察組服用氨氯地平（上海天賜福生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074123），5 mg/片，1片/次，1次/d，阿托伐他汀鈣（廣東百科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120021），10 mg/片，1片/次，1次/d。對(duì)照組單一使用氨氯地平，用法用量與觀察組一致。兩組連續(xù)服用2個(gè)月，早餐前服用。兩組患者在本研究期間，嚴(yán)格控制飲食，忌辛辣刺激性食物（含戒除煙酒），以此減少不良生活習(xí)慣對(duì)病情的影響，更客觀地了解藥物效果。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：清晨檢測(cè)患者SBP、DBP數(shù)據(jù)變化，并空腹采集靜脈血，采用自動(dòng)分析儀檢測(cè)血清，記錄血脂數(shù)據(jù)變化，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）與高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）四項(xiàng)的變化。記錄兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]如下。顯效：患者DBP治療后下降幅度≥10 mmHg，并將至正?；蛳陆捣取?0 mmHg，TC檢測(cè)下降幅度≥20 mmHg，TG檢測(cè)下降幅度≥40 mmHg，HDL-C上升≥0.26 mmol/L；有效：患者DBP治療后下降幅度≥30 mmHg，TC檢測(cè)下降10%～20%，TG檢測(cè)下降20%～40%，HDL-C上升0.10～0.25 mmol/L；無(wú)效：未達(dá)到以上檢測(cè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平的比較

治療前，兩組患者的SBP與DBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的SBP與DBP指標(biāo)好轉(zhuǎn)，觀察組的改善幅度好于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后血脂水平的比較

治療前，兩組患者的TC、TG、LDL-C及HDL-C差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的上述指標(biāo)均得到改善，觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.62，P<0.05）（表3）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者治療期間僅有少數(shù)病例出現(xiàn)頭暈失眠、腹痛與食欲不振，其中觀察組有1例患者頭昏、1例患者失眠，發(fā)生率為0.03%（2/60）；對(duì)照組有1例患者腹痛、2例患者食欲不振，發(fā)生率為0.05%（3/60）。經(jīng)對(duì)癥治療明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)心律不齊、心力衰竭等嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活水平的改變與提高，我國(guó)高血壓伴高血脂患者已達(dá)3億人次，且患病率呈年輕化持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，已成為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)常見(jiàn)多發(fā)病。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，血脂升高會(huì)造成身體小動(dòng)脈硬化，并增加動(dòng)脈血液阻力，加大血液壁管的厚度，從而導(dǎo)致血壓增高[5]。一旦血壓增高，患者身體的血管活性胺與緊張素都會(huì)對(duì)體內(nèi)細(xì)胞造成損傷，減弱細(xì)胞間的間隙，嚴(yán)重?fù)p傷了血管健康。而目前大量醫(yī)學(xué)研究也表明高血壓是致患者中風(fēng)偏癱、誘發(fā)心腦血管重疾甚至猝死的重要潛在病因[6-7]。

目前常見(jiàn)并理想治療高血壓的藥物是氨氯地平，該種藥物成分能選擇性阻斷鈣離子通道，極具血管生物活性與選擇性[8-9]，可有效抑制細(xì)胞外鈣離子入侵心肌與平滑肌細(xì)胞，較好地起到了舒張血管的作用，以此調(diào)節(jié)心臟或腦血管的負(fù)荷，增加血液流量，緩解心肌及腦部供血不足，避免患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性血管類(lèi)疾病[10]。但單一使用氨氯地平無(wú)法有效快速調(diào)理患者血脂，而高血壓與高血脂從來(lái)不是單獨(dú)存在，兩者關(guān)系密切。高血壓患者臨床顯示常有脂質(zhì)紊亂，且高血脂患者也常伴高血壓[11]，鑒于此種病癥，獨(dú)立使用氨氯地平將延緩藥效作用。而他汀類(lèi)藥物與氨氯地平配合療效最顯著的為阿托伐他汀鈣，該種他汀類(lèi)藥物也是目前臨床醫(yī)學(xué)使用最為廣泛、效果最顯著的調(diào)理血脂的臨床新型藥物[12]。溫水吞服后水與藥物結(jié)合形成HMG-CoA還原酶抑制劑，進(jìn)而調(diào)節(jié)血脂并有效改善膽固醇的脂質(zhì)沉積與形成。另外，阿托伐他汀鈣通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑對(duì)合成內(nèi)源性膽固醇進(jìn)行阻斷與調(diào)節(jié)，有力地促使身體其他部位吸收攝取LDL-C與HDL-C，使血管中的細(xì)胞壁損傷得到進(jìn)一步修復(fù)，從而有效降低SBP、DBP[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的血壓、血脂水平與治療前相比，雖均有所改善，但觀察組的SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C改善情況更顯著（P<0.05）；觀察組的總有效率為93.33%，較對(duì)照組的80.00%明顯提高（P<0.05）；觀察組的組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.03%，對(duì)照組為0.05%，且均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較好。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符，劉彩成等[15]的究結(jié)果也證實(shí)聯(lián)用氨氯地平與阿托伐他汀鈣能夠發(fā)生藥物效應(yīng)，較好地起調(diào)脂、降壓及改善患者血管細(xì)胞代謝的作用，顯著提高療效，且安全可靠。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣藥效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用氨氯地平，聯(lián)合藥物能有效達(dá)到調(diào)血脂、降血壓的治療效果，安全性高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-24 本文編輯：許俊琴）