成劍煥　胡美笑　李云霞

[摘要]目的 觀察乳腺癌患者采用PDCA循環(huán)管理模式護(hù)理對其患肢的功能鍛煉的效果。方法 對本院2015年1月～2017年1月收治行乳腺癌根治術(shù)后恢復(fù)患肢功能鍛煉的150例患者，將其隨機(jī)分為兩組，其中70例采用PDCA循環(huán)管理護(hù)理模式的患者稱為PDCA組，80例采用普通護(hù)理管理模式稱為對照組。比較兩組的護(hù)理依從性，出院時(shí)手指爬墻高度及住院天數(shù)，出院3個(gè)月后的肩關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果 PDCA組的總依從率為100.00%，高于對照組的88.75%（P<0.05）。PDCA組手指爬墻高度高于對照組，且住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PDCA組在肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、上局外展的肩關(guān)節(jié)活動情況上優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 本院對乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉恢復(fù)上，采用PDCA循環(huán)管理模式的方式，先計(jì)劃、實(shí)施后處理檢查的模式，通過醫(yī)護(hù)、患者及家屬有針對性的實(shí)施、發(fā)現(xiàn)并解決問題，提高了術(shù)后患肢的功能，使科室對患者的管理更規(guī)范化，提高了對治療的依從性及縮短了住院的時(shí)間，有在臨床上普及、推廣、使用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)管理模式；乳腺癌患者；術(shù)后患肢功能鍛煉

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0186-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of PDCA cycle management mode on the exercise of affected limb function in the patients with breast cancer.Methods 150 patients who were admitted in our hospital and underwent postoperative recovery of affected limb function exercise after the radical resection of breast cancer from January 2015 to January 2017 were randomly divided into two groups.Among them，70 patients who were given the nursing by PDCA cycle management mode were assigned to the PDCA group，and 80 patients who were given general nursing management mode were assigned to the control group.The nursing compliance，the height of the finger climbing the wall upon discharge and the length of stay， and the shoulder joint activity after 3 months of discharge were compared between the two groups.Results The total compliance rate （100.00%） in the PDCA group was higher than that of the control group （88.75%） （P<0.05）.The height of finger climbing the wall in the PDCA group was higher than that in the control group，and the length of stay was shorter than that in the control group.The differences were statistically significant （P<0.05）.The shoulder joint activities such as shoulder extension，flexion，upper abduction in the PDCA group were better than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）.Conclusion PDCA cycle management mode is applied in the recovery of the exercise of postoperative affected limb function after the surgery of breast cancer in our hospital，and advanced planning and post-processing check mode is applied.Through the targeted implementation，detection and solving problems by the medical staff， patients and family members，the function of postoperative affected limb is improved，so that the management of patients in the departments is more standardized，the compliance with the treatment is improved and the length of stay is shortened.It is of great value of clinical popularization，promotion，and application.

[Key words]PDCA cycle management mode；Patients with breast cancer；Exercise of postoperative affected limb function

乳女性最常見的惡性腫瘤——腺癌，每年遞增且年輕化，乳腺癌最主要的治療手段以手術(shù)根治術(shù)為首選，由于手術(shù)損傷大，范圍廣，術(shù)后易引起皮瓣壞死、皮下積液、患側(cè)手部及上肢肌肉萎縮等不良癥，雖癌變?nèi)橄俦磺谐巧钯|(zhì)量仍受影響[1]，因此，術(shù)后對患者上肢功能恢復(fù)應(yīng)采用有效的鍛煉。PDCA循環(huán)管理模式是由計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）組成[2]。我院將PDCA模式運(yùn)用在提高乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉恢復(fù)中，旨在研究此模式的可行性及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：年齡18～60歲；經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌并行根治術(shù)；對本研究知情同意；同意回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并其他臟器轉(zhuǎn)移；肝腎功能異常、重要臟器衰竭；預(yù)后較差；生存期大于半年；精神異常；濫藥史。本院于2015年1月～2017年1月收治行乳腺癌根治術(shù)后恢復(fù)患肢功能鍛煉的150例患者，將其隨機(jī)分為兩組，其中70例采用PDCA循環(huán)管理護(hù)理模式的患者稱為PDCA組，80例采用普通護(hù)理管理模式稱之為對照組。PDCA組80例，患病時(shí)間3～15個(gè)月，平均（6.2±2.3）個(gè)月，年齡19～59歲，平均（39.3±3.1）歲。對照組70例，患病時(shí)間2.5～17個(gè)月，平均（6.5±3.3）個(gè)月，年齡18～58歲，平均（38.6±3.2）歲。兩組的年齡、患病時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組患者僅給予健康宣教、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和藥物使用指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。PDCA組予循環(huán)管理模式下的護(hù)理干預(yù)措施：①PDCA循環(huán)管理模式小組由2名組長培訓(xùn)，創(chuàng)建PDCA循環(huán)管理模式小組并培訓(xùn)。②采用集體講座文字和多媒體和個(gè)人教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合、書面與口頭教育相結(jié)合的方式對患肢功能鍛煉恢復(fù)知識培訓(xùn)。③計(jì)劃階段：對患者及家屬對康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)識不足及耐心不夠進(jìn)行有針對性計(jì)劃。④實(shí)施階段：向患者和家屬講解整體康復(fù)計(jì)劃及其必要性，取得其配合；依據(jù)患者康復(fù)的不同階段，由查房時(shí)管床醫(yī)生親自指導(dǎo)、示范，講解注意事項(xiàng)等責(zé)任護(hù)士在床邊協(xié)助其完成，從術(shù)后第4天起，規(guī)定時(shí)間內(nèi)在責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)下家屬參加，在功能鍛煉室行集體和器械功能鍛煉，30 min/次。⑤檢查和處理：責(zé)任護(hù)士掌握、落實(shí)患者鍛煉情況；管床醫(yī)生每周督查，方法是否符合要求；對功能鍛煉依從性好的患者及時(shí)給予鼓勵和表揚(yáng)，對依從性差、效果差的患者，協(xié)同自查原因、制定對策，重點(diǎn)強(qiáng)化和指導(dǎo)并重新制定下一個(gè)循環(huán)方案，以達(dá)到功能鍛煉目標(biāo)。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依從性由負(fù)責(zé)患者的責(zé)任護(hù)士完成測評，依照參考文獻(xiàn)設(shè)計(jì)依從性量表，以鍛煉強(qiáng)度、項(xiàng)目、頻次、時(shí)間四個(gè)項(xiàng)目為其調(diào)查內(nèi)容，完全執(zhí)行為5分，稍加督促為4分，督促為3分，需要監(jiān)督才能完成為1～2分，督促下仍不能完成為0分。17～20分為依從性良好，12～16分為部分依從，8～11分為依從性差[5]。總依從率=（依從性良好+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2校驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者鍛煉總依從率的比較

PDCA組的總依從率為100.00%，高于對照組的88.75%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者住院時(shí)間及出院時(shí)手指爬墻高度的比較

PDCA組的住院時(shí)間短于對照組，手指爬墻高度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后3個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動情況的比較

PDCA組在肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、上局外展的肩關(guān)節(jié)活動情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

PDCA循環(huán)管理模式是有計(jì)劃、有組織的順應(yīng)時(shí)代需要出現(xiàn)新型護(hù)理理念，由計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和調(diào)整4個(gè)部分組成，對患者的護(hù)理工作，有明確的計(jì)劃和目標(biāo)、具體的運(yùn)用和實(shí)施、計(jì)劃的結(jié)果進(jìn)行檢測、適當(dāng)?shù)奶幚頇z查結(jié)果[6]?；颊叱３霈F(xiàn)疏于鍛煉的現(xiàn)象，使上肢功能恢復(fù)較慢或退化，對其生活質(zhì)量、心理狀態(tài)均有較差影響[7]。我科借以PDCA理論為框架，使指導(dǎo)針對性，準(zhǔn)確性，上肢功能被恢復(fù)。督促患者且責(zé)任護(hù)士每日評估使患者能夠主動認(rèn)真[8]。主動鍛煉及學(xué)習(xí)時(shí)間延長，有效鍛煉時(shí)間準(zhǔn)確完成，高康復(fù)效果提升。如心理問題還是疼痛不耐受問題出現(xiàn)的鍛煉懈怠，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施護(hù)理措施，使護(hù)士的工作及患者的鍛煉更具針對性和連續(xù)性[9]。PDCA循環(huán)管理形成答理、控制、監(jiān)測一體化的管理模式，提前發(fā)現(xiàn)患者各種消極心態(tài)及不利于功能恢復(fù)的因素，對癥下藥，疏導(dǎo)心理克服困難，使護(hù)理措施更全面、科學(xué)、安全、有效。由于PDCA循環(huán)實(shí)施時(shí)間尚短，文獻(xiàn)亦較少，在我科進(jìn)行時(shí)亦存在不足[10]。如因心理影響生理，許多患者達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求不是因?yàn)樯眢w上不能忍受疼痛，而是心理上懼怕疼痛及各種不良反應(yīng)，更加接受不了手術(shù)后上肢功能出現(xiàn)殘缺，至心理出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心態(tài)，此時(shí)要求護(hù)理人員不僅技術(shù)過硬，還要對患者的不良心態(tài)進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，心理問題解決后，才能更好地投入到功能恢復(fù)鍛煉中去[11-12]，要求護(hù)理人員在患者面前樹立技術(shù)過硬形象，護(hù)理人員指導(dǎo)即使標(biāo)準(zhǔn)，家屬亦要配合[13]，因此，在實(shí)行這以管理模式之前，對醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)的培訓(xùn)措施是十分有必要的[14]。

從本研究中可明顯看出，PDCA組總依從率高達(dá)100.00%，對照組為88.75%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PDCA組手指爬墻高度、肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、上局外展的肩關(guān)節(jié)活動情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。采用PDCA循環(huán)管理體康復(fù)模式，按照功能鍛煉路徑表和乳腺癌主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。按期循序漸進(jìn)的原則，有計(jì)劃、有目的地分期實(shí)施，克服了康復(fù)訓(xùn)練的盲目性和隨意性，并將醫(yī)生的指導(dǎo)性、護(hù)士的示范性、家屬的參與性、患者的主動性有機(jī)結(jié)合，充分調(diào)動了患者功能鍛煉的積極性。 本組研究結(jié)果與尹玲等[15-18]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，本院對乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉恢復(fù)上，采用PDCA循環(huán)管理模式的方式，先計(jì)劃、實(shí)施后處理檢查的模式，通過醫(yī)護(hù)、患者及家屬有針對性地實(shí)施、發(fā)現(xiàn)并解決問題，提高了術(shù)后患肢的功能，使科室對患者的管理更規(guī)范化，提高了對治療的依從性及縮短了住院的時(shí)間。

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（收稿日期：2017-05-03 本文編輯：許俊琴）