范志丹　李青　梁道臣

[摘要]目的 探討頸椎后路單、雙開門椎管擴大成形術(shù)在頸椎管狹窄癥治療中的應(yīng)用價值。方法 選取2012年1月～2017年1月我院的30例頸椎管狹窄癥患者，根據(jù)治療方法的不同分為實驗組和對照組，各15例。實驗組給予頸椎后路雙開門椎管擴大成形術(shù)治療，對照組給予頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 兩組的JOA評分、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組的并發(fā)癥（腦脊液漏、軸性癥狀、感染、血腫）發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用頸椎后路單開門與頸椎后路雙開門椎管擴大成形術(shù)治療頸椎管狹窄癥均可以取得較好的效果，其各有優(yōu)缺點，臨床在為患者實施治療時，應(yīng)根據(jù)患者的條件、手術(shù)設(shè)備條件以及醫(yī)療人員的技術(shù)水平為患者實施針對性的治療措施，從而改善頸椎管狹窄癥患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]頸椎管狹窄癥；擴大成形術(shù)；頸椎后路

[中圖分類號] R681.5+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0098-03

[Abstract]Objective To investigate the value of application of cervical posterior single/bilateral open-door laminoplasty in the treatment of cervical spinal canal stenosis.Methods Altogether 30 patients with cervical spinal canal stenosis from January 2012 to January 2017 in our hospital were selected and divided into the experiment group and the control group according to the different treatment methods.The experiment group was given posterior cervical bilateral open-door laminoplasty，while the control group was given posterior cervical single open-door laminoplasty treatment.The treatment effect of the two groups was compared.Results There was no significant difference in the JOA score，duration of surgery，intraoperative blood loss and hospitalization time between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of postoperative complications （cerebrospinal fluid leakage，axial symptoms，infection and hematoma） between the two groups （P>0.05）.Conclusion Application of posterior cervical single and bilateral open-door laminoplasty in the treatment of patients with cervical spinal canal stenosis can achieve good effect，and which has advantages and disadvantages.Targeted therapies should be used in clinical treatment based on the patients′ conditions，operation equipment condition and technical level of medical personnel so as to promote the prognosis of patients with cervical spinal canal stenosis.

[Key words]Cervical spinal canal stenosis；Laminoplasty；Posterior approach of cervical spine

頸椎病是指患者的頸椎間盤出現(xiàn)繼發(fā)性、退行性病變，或其骨質(zhì)先天發(fā)育不良所致頸椎結(jié)構(gòu)失衡，對其正常組織造成刺激或壓迫，導(dǎo)致其神經(jīng)功能、脊髓供血受限所致的各種臨床體征和癥狀的疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸椎病的原因較多。頸椎病可以分為多種類型，其中較常見的為頸椎管狹窄癥[1]。頸椎管狹窄癥患者的主要臨床表現(xiàn)是神經(jīng)、血管、脊髓等受到壓迫，導(dǎo)致其頸椎管狹窄，從而出現(xiàn)較為嚴重的神經(jīng)癥狀，其主要臨床癥狀為四肢過敏、麻木、疼痛等，患者的胸腹部存在束縛感，疾病初期患者存在四肢僵硬不靈活，隨著其疾病的加重，患者可出現(xiàn)大小便障礙、四肢障礙等[2-3]。頸椎管擴大成形術(shù)是治療頸椎管狹窄癥的主要方法，可以保持患者的生理位置，保證脊椎的穩(wěn)定性，對患者頸椎活動度的影響較小[4]。本研究主要對頸椎后路單、雙開門椎管擴大成形術(shù)在頸椎管狹窄癥治療中的應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2017年1月我院的30例頸椎管狹窄癥患者，根據(jù)治療方法的不同分為實驗組和對照組，各15例。實驗組中，男性10例，女性5例；年齡為（56.52±10.20）歲；病程為（23.20±12.61）個月；頸椎椎管/椎體矢狀徑為（0.70±0.05）mm；椎管受壓處矢狀徑為（7.52±1.06）mm；術(shù)前JOA評分為（9.21±3.16）分。對照組中，男性11例，女性4例；年齡為（56.61±10.28）歲，病程為（23.64±12.52）個月；頸椎椎管/椎體矢狀徑為（0.72±0.07）mm，患者椎管受壓處矢狀徑為（7.56±1.05）mm；術(shù)前JOA評分為（9.19±3.15）分。兩組頸的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在為患者實施手術(shù)治療前，均給予全面的體檢以及其他相關(guān)的常規(guī)檢查，包括便常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能指標等，對患者的腎、肝、心、肺等功能進行評價。

對照組采用頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)治療，協(xié)助患者取俯臥位，采用腦科頭架對其頭部進行固定，并使其頸部處于屈曲位，在患者的頸部后中作切口，逐層進行切開，對其兩側(cè)的肌肉進行剝離，顯露其C3～C7椎板及棘突，去除其C7棘突的頂端，以癥狀重的一側(cè)為開口側(cè)，癥狀輕的一側(cè)為門軸側(cè)，采用磨鉆在患者的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與C3～C7兩側(cè)椎板交界處進行磨溝，門軸側(cè)椎板槽的寬度要稍大于開口側(cè)，位置也要更偏外，以免椎板和小關(guān)節(jié)的切緣相接觸，將開口側(cè)椎板磨斷，保留門軸側(cè)的內(nèi)層皮質(zhì)。在逐漸加深軸側(cè)椎板槽的過程中，應(yīng)該多次輕推棘突，檢查門軸的穩(wěn)定性，以免出問題，將C2/C3與C7/T1間韌帶、棘間韌帶以及黃韌帶切斷，將門側(cè)磨溝處的黃韌帶切斷，完成門軸側(cè)椎板槽之后，在側(cè)塊上縫線固定，并且將縫線穿過每一個節(jié)段相應(yīng)棘突基底部的棘間韌帶，在患者的C3～C7處開門，在開口側(cè)邊緣，用一個大的Kerrison咬骨鉗將椎板逐一掀起。重復(fù)這個操作直至開口側(cè)椎板變成近似水平位，將此前縫合在棘突基底部的縫線牢靠系好。將患者的自體骨粒向其門軸處固定，對引流管進行縫合并固定。

實驗組采用頸椎后路雙開門椎管擴大成形術(shù)治療，協(xié)助患者取俯臥位，采用頭部支架對其頭部進行固定，之后取正中切口，將其C3～C7雙側(cè)椎板以及棘突顯露出來，在距離棘突根部約1 cm處，將C3～C7棘突剪短，并將棘間軟組織清除，將C2/C3與C7/T1或C6/C7椎板間隙間的黃韌帶切斷，顯露椎板間隙穿出，按線鋸用法，劈開棘突，采用磨鉆在患者的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與C3～C7兩側(cè)椎板交界處進行磨溝，將內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)存在的連續(xù)性保留，以雙側(cè)側(cè)溝作為樞紐，將患者的椎板向外側(cè)進行旋轉(zhuǎn)，并呈雙開門狀，在棘突劈開的骨面鉆孔，放置大小合適羥基磷灰石骨塊，通過縫線牢靠系好。

兩組術(shù)后均接受吸氧、一級護理、生命體征觀測、引流情況觀察等，并采用頸托進行固定，囑咐患者盡量保持臥床休息，常規(guī)采用抗生素對切口感染進行預(yù)防，并實施脫水、激素等藥物進行治療。常規(guī)進行傷口換藥處理，在術(shù)后24～48 h將引流管拔除，術(shù)后72 h可適當進行下床活動，對患者隨訪2個月。

1.3觀察指標

對兩組術(shù)后的JOA評分（日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)，分值為0～29分，分數(shù)越低，表示其功能障礙越明顯）、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料使用均數(shù)±標準差（x±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后JOA評分、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間的比較

兩組治療后的JOA評分、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組術(shù)后的軸性癥狀、腦脊液漏、血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

脊髓型頸椎病是危害人類健康的嚴重疾病之一，具有起病隱匿的特點。隨著患者疾病的加重，其會出現(xiàn)多種多樣的并發(fā)癥，易出現(xiàn)延誤治療或誤診的情況[5-7]。多數(shù)脊髓型頸椎病患者在疾病發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于較為嚴重的臨床狀態(tài)，且表現(xiàn)為進行性加重的趨勢，若患者的疾病不能得到及時有效的干預(yù)，則可出現(xiàn)不可逆性神經(jīng)損害以及脊髓損害情況。頸椎管狹窄癥是較為常見的脊髓型頸椎病，由于繼發(fā)性或先天性因素導(dǎo)致頸椎管的多個或一個平面椎管腔出現(xiàn)狹窄，進而對其脊髓或者是周圍的正常組織造成壓迫和擠壓，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征[8-9]，因此，頸椎管狹窄癥患者均伴有頸部脊髓受壓的情況，臨床為其實施治療的主要方式為手術(shù)。有研究顯示，一旦頸椎管狹窄癥患者的疾病被確診，則需要立即進行手術(shù)治療。

頸椎后路椎管擴大成形術(shù)是治療頸椎管狹窄癥的技術(shù)之一，其不僅可以對頸椎椎管矢狀徑進行擴大及頸椎管內(nèi)減壓，同時不會對患者的頸椎椎體原有的穩(wěn)定性造成過多破壞，因此，其在頸椎管狹窄癥治療中可以取得較為滿意的效果。頸椎后路椎管擴大成形術(shù)主要包括兩種方式，一種是頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)，一種是頸椎后路雙開門椎管擴大成形術(shù)[10]。頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)是在患者的一側(cè)椎弓側(cè)塊與其椎板處對門軸的結(jié)構(gòu)進行構(gòu)造，將其對側(cè)椎板切斷，將被切斷的椎板提起，可以將狹窄的椎管擴大，在實施手術(shù)治療的過程中，采用絲線將棘突進行懸吊，可以避免出現(xiàn)椎板再關(guān)的情況[11-12]。頸椎后路雙開門擴大成形術(shù)是在頸椎椎板與其雙側(cè)側(cè)塊之間的交界處制造門軸，對開門的狀態(tài)進行維持，采用開門椎板進行引線的技術(shù)以及開門處固定置入骨塊的方式可以有效對因再關(guān)門而導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性狹窄情況進行預(yù)防。有學(xué)者認為，采用單開門的方式實施治療的效果優(yōu)于雙開門，因為黃韌帶骨化、增生、硬膜外脂肪消失等因素，再實施頸椎后路單開門擴大成形術(shù)治療時，從小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)將椎板打開，可以避免脊髓損傷。頸椎管狹窄癥患者在接受頸椎后路椎管擴大成形術(shù)治療后，易出現(xiàn)頸肩部不適、疲勞、頸部疼痛、僵硬等癥狀，即軸性癥狀，給予此類患者止痛藥進行治療，可以有效對以上癥狀進行緩解，多數(shù)患者的癥狀會在手術(shù)治療1年后逐漸減輕或消失[13]。

頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)與頸椎后路雙開門椎管擴大成形術(shù)在頸椎管狹窄癥患者治療中均可以取得較高的價值，其各有優(yōu)缺點，單開門手術(shù)治療對患者以及其家屬帶來的經(jīng)濟壓力較小，且手術(shù)時間相對較短，操作較為簡單，具有較高的安全性，在多數(shù)頸椎管狹窄癥患者治療中均可取得較高的價值[14]。但是為患者實施單開門成形術(shù)進行治療，會導(dǎo)致其椎管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不對稱情況，且在手術(shù)治療后，患者較易出現(xiàn)硬脊膜粘連以及瘢痕形成的情況，影響療效；此外，術(shù)后可出現(xiàn)再關(guān)門以及脊椎不穩(wěn)定等并發(fā)癥。為患者實施雙開門椎管擴大成形術(shù)進行治療，其操作較為復(fù)雜，且在術(shù)中易出現(xiàn)脊髓損傷以及硬脊膜撕裂情況，但是其可以較好地對患者的頸椎后部結(jié)構(gòu)進行保留，對其頸椎的穩(wěn)定性進行維持，減少硬膜粘連情況，且可以避免出現(xiàn)椎板再關(guān)門的情況[6]。

綜上所述，頸椎管狹窄癥患者接受頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)與頸椎后路雙開門椎管擴大成形術(shù)治療均可以取得較高的價值，這兩種方式相比，存在不同的優(yōu)缺點，臨床在為患者實施治療的過程中，應(yīng)充分對患者進行評估，了解患者的具體病情和要求，從而為其實施更具針對性的治療方案。

[參考文獻]

[1]安忠誠，盛偉斌，梁衛(wèi)東，等.保留雙側(cè)半棘肌單開門與傳統(tǒng)單開門椎管擴大成形術(shù)治療多節(jié)段頸脊髓壓迫癥的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2016，26（2）：108-115.

[2]陶裕川.頸椎后路單開門與雙開門椎管擴大成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓壓迫癥臨床療效對比分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（5）：403-405.

[3]陳永和，唐勁忠，黃勝，等.兩種頸椎椎管擴大成形術(shù)治療多節(jié)段頸椎退行性疾病的療效比較[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2015，7（1）：10-16.

[4]梁和勝，肖立軍，鄧德禮，等.頸椎后路單開門與雙開門椎管擴大修復(fù)多節(jié)段脊髓型頸椎?。侯i椎活動度對比[J].中國組織工程研究，2016，20（22）：3235-3241.

[5]于憲貴，沈廣榮.自體棘突植骨在頸椎后路雙開門椎板成形術(shù)中的早期效果評價[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（24）：3238-3240.

[6]柴旭斌，周英杰，鄭懷亮，等.納米羥基磷灰石/聚酰胺66人工骨塊在頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2016，28（8）：32-34.

[7]羅彬，王清，王高舉，等.頸椎椎弓根釘固定結(jié)合單開門椎管擴大成形治療頸椎管狹窄伴無骨折脫位型頸脊髓損傷的臨床研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（1）：3-5.

[8]劉俊才.頸椎后路單、雙開門椎管擴大成形術(shù)治療頸椎管狹窄癥的對比研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2015.

[9]安忠誠，曹瑞，盛偉斌，等.保留雙側(cè)半棘肌改良單開門椎管擴大鋼板置入：減少軸性癥狀及頸椎曲度丟失[J].中國組織工程研究，2016，20（13）：1873-1879.

[10]王建國.單、雙開門椎管擴大成形術(shù)對老年頸椎椎管狹窄的治療效果[J].中外醫(yī)療，2016，35（6）：15-16，19.

[11]葉育強，林楚標，李冠佳，等.微型鈦板聯(lián)合帶線錨釘在頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù)中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（2）：221-224.

[12]吳小華，張憲彧，鄒逢文，等.頸椎后路單開門加微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（10）：78-80.

[13]錢金黔.前后聯(lián)合入路治療多節(jié)段頸椎管狹窄的臨床效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（22）：50-52.

[14]趙勇，褚言琛，李學(xué)森，等.頸椎后路植入物固定修復(fù)多節(jié)段脊髓型頸椎?。嚎筛纳瓢Y狀但降低了頸椎活動度[J].中國組織工程研究，2015，19（22）：3496-3502.

（收稿日期：2017-03-16 本文編輯：祁海文）