陶磊

[摘要]目的 研究切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者療效及SF-36評分的影響。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的106例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各53例。對照組進(jìn)行整復(fù)石膏外固定療法，觀察組使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的總優(yōu)良率及SF-36量表評分顯著高于對照組，骨折愈合時間、住院天數(shù)短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]切開復(fù)位內(nèi)固定；踝關(guān)節(jié)；SF-36評分

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0092-04

[Abstract]Objective To study the influence of open reduction and internal fixation on the curative effect and SF-36 score of fracture dislocation of ankle joint.Methods 106 cases of ankle fracture dislocation in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，53 cases in each group.The control group was treated with reduction plaster external fixation，and the observation group was treated with open reduction and internal fixation，the therapeutic effects of the two groups was observed.Results The total excellent and good rate and SF-36 scale score of the observation group was higher than that of the control group，the fracture healing time and length of hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group，the incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Using of open reduction and internal fixation can effectively improve ankle function of patients，promote the patient′s early recovery.

[Key words]Open reduction and internal fixation；Ankle；SF-36 scale score

交通的不斷發(fā)展給人們的生活帶來了極大便利，同時也帶來了一些安全隱患。近些年，因車禍而造成踝關(guān)節(jié)骨折脫位的患者數(shù)量逐年增加，主要集中在青年和中年人群，大部分患者傷情嚴(yán)重，治療不及時或使用方法不恰當(dāng)都可能對患者的身體造成影響[1]。此時，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ潜Ｗo(hù)患者踝關(guān)節(jié)的重要環(huán)節(jié)[2]，有必要根據(jù)患者的不同骨折情況，選擇不同的復(fù)位固定方法。本研究旨在探討切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者療效及SF-36評分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的106例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者，其中32例為摔傷，42例為扭傷，24例為車禍，8例為其他。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對照組，各53例。觀察組中，男性27例，女性26例；年齡28～45歲，平均（38±12.4）歲。對照組中，男性26例，女性27例；年齡28～44歲，平均（37±11.8）歲。兩組的性別、年齡及受傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會評審?fù)ㄟ^。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合踝關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未進(jìn)行過踝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者；③患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合踝關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②因患者身體原因無法接受手術(shù)；③有藥物依賴性或精神病史的患者。

1.3治療方法

對照組采用整復(fù)石膏外固定法進(jìn)行治療，首先進(jìn)行閉合復(fù)位，患者平臥，進(jìn)行常規(guī)的牽引，翻開內(nèi)踝骨皮質(zhì)，糾正移位的內(nèi)踝，以拇指頂壓內(nèi)踝以防再次移位；若患者踝關(guān)節(jié)脫位情節(jié)嚴(yán)重，先進(jìn)行距骨推擠，再對外踝進(jìn)行正服，從而可防止外踝的后移，在操作過程中，操作者需雙手合抱來糾正脛腓處。其次，使用“U”型的石膏固定矯正后的踝關(guān)節(jié)。最后進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者抬高患肢，活動患處的足趾，預(yù)防水腫的產(chǎn)生；術(shù)后1個月便可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸練習(xí)，修復(fù)快者可下地活動。

觀察組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，具體內(nèi)容如下。①對患者進(jìn)行局部麻醉，取平臥位，消毒并清創(chuàng)患者骨折處，根據(jù)患者的骨折情況選擇適合的固定方法。內(nèi)踝骨折患者采取空心螺絲釘固定，后踝骨折通過可吸收釘固定，外踝骨折通過皮質(zhì)骨螺絲釘及合鋼板來固定；伴有脛骨和腓骨的下端骨折則需要使用遠(yuǎn)端骨折復(fù)位、遠(yuǎn)端鋼板及解剖鋼板來固定。②在固定過程中，按先后踝、再外踝、最后內(nèi)踝的順序來進(jìn)行固定治療。③借助C形臂X線透視機(jī)的輔助，結(jié)合踝穴位片及側(cè)位片進(jìn)行固定操作，保證復(fù)位的精確。④在術(shù)后進(jìn)行抗感染的藥物治療，術(shù)后2周患者便可嘗試下地拄拐行走，術(shù)后1個月可進(jìn)行負(fù)重行走練習(xí)，待患者痊愈后便取出固定物。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組的骨折愈合時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥，比較兩組的治療效果。

1.5療效評價

通過臨床優(yōu)良率及SF-36量表評分（健康調(diào)查）來評判兩組的治療效果，臨床優(yōu)良率可分為四個等級，優(yōu)表示治療效果最佳，差表示治療效果不明顯，可表示可進(jìn)行活動，良表現(xiàn)治療效果顯著。SF-36評分包含生理功能（PF，包括10個條目）、生理職能（RP，4個條目）、軀體疼痛（BP，2個條目）、總體健康（GH，5個條目）、活動（VT，4個條目）、社會功能（SF，2個條目）、情感職能（RE，3個條目）、精神健康（MH，5個條目），共36個條目，均設(shè)有表示不同等級的備選答案4～6個，按不同情況給予正向或者反向賦分，分?jǐn)?shù)越高，患者治療效果越顯著。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床總優(yōu)良率的比較

觀察的臨床總優(yōu)良率為90.57%，高于對照組的73.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

觀察的骨折愈合時間、住院天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組軟組織感染2例，對照組軟組織感染3例、神經(jīng)血管損傷2例、深靜脈栓塞4例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，低于對照組的18.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療后SF-36量表評分的比較

觀察組治療1個月后的SF-36量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

踝關(guān)節(jié)骨折脫位在骨科疾病中較為常見，多發(fā)于青壯年之中。近年來踝關(guān)節(jié)骨折脫位的病發(fā)率逐年上升，這與社會經(jīng)濟(jì)、交通行業(yè)的迅速發(fā)展密切相關(guān)[3]。距骨、韌帶及腓脛骨等多個部位共同構(gòu)成踝關(guān)節(jié)，也是一種屈戍關(guān)節(jié)，當(dāng)人體直立時，踝關(guān)節(jié)是重要的承重部位，當(dāng)人體進(jìn)行日常跑步、登山時，踝關(guān)節(jié)就是重要的協(xié)調(diào)部位，且踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動具有呈前、后活動的特點(diǎn)[4]。當(dāng)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折脫位時，人體便無法進(jìn)行任何腿部活動，如果在骨折脫位后未及時進(jìn)行糾正治療，可能會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的動性力不穩(wěn)定，嚴(yán)重者會誘發(fā)外傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及活動受限等并發(fā)癥。對于踝關(guān)節(jié)骨折脫位的治療目前存在兩種可靠的方法，其一為保守的整復(fù)石膏外固定法，該方法治療手段簡便，不會對患者造成創(chuàng)傷，但是對骨折脫位的復(fù)位及固定效果差，患者骨折愈合時間長，手術(shù)具有一定的局限性，因而需繼續(xù)尋求一種新型的方法改善傳統(tǒng)手術(shù)的局限性，提高治療水平[5]。

為探討切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者療效及SF-36評分的影響，特取我院2016年1月～2017年1月收治的106例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示，觀察組的總優(yōu)良率及SF-36量表評分顯著高于對照組，骨折愈合時間、住院天數(shù)短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，與李朋斌等[6-8]的報(bào)道一致。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能有效提高踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的臨床療效，究其原因，筆者考慮可能有以下幾點(diǎn)：①在復(fù)位方式上，對照組采用閉合復(fù)位的方法，通過拇指頂壓法方式來調(diào)整骨折處，并將其固定，無法直接了解患者腳踝處的骨折脫位情況，只能憑借醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)將脫位骨折復(fù)原，具有一定的局限性[9-11]；而觀察組使用手術(shù)切開復(fù)位術(shù)，通過手術(shù)的方式將骨折處打開切口，醫(yī)生可直視患者的踝關(guān)節(jié)脫位情況，可確定患者的骨折處，從而提高患者臨床治療優(yōu)良率[12-14]。②在使用手術(shù)切開復(fù)位術(shù)時，由于醫(yī)生可直接了解患者骨折位于何處，因此便可進(jìn)行針對式的治療，當(dāng)患者內(nèi)踝骨折時，可使用合適的空心螺絲釘；當(dāng)患者后踝骨折時，可使用可吸收釘[15-16]；當(dāng)患者外踝骨折時，可使用皮質(zhì)骨螺絲釘，這在一定程度上縮短了患者的手術(shù)時間；在術(shù)后給予患者抗感染治療，以減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生；術(shù)后1周左右便可進(jìn)行拄拐行走嘗試，1個月左右便進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動練習(xí)，恢復(fù)速度遠(yuǎn)快于對照組，因而有效提高患者SF-36量表評分[17-18]。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者療效顯著，能有效提高SF-36評分，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-4-10 本文編輯：祁海文）