宋志會(huì)　陳進(jìn)　陳思

[摘要]目的 探討后路內(nèi)固定及經(jīng)椎弓根椎體植骨療法在胸腰椎骨折治療中的效果。方法 選取本院2014年1月～2016年1月收治的40例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為A組和B組，各20例。A組予以常規(guī)內(nèi)固定后外側(cè)植骨，B組予以經(jīng)椎弓根椎體植骨療法。比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月的傷椎Cobb角、椎體前和椎體后緣高度壓縮率以及術(shù)后3個(gè)月骨折預(yù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 B組術(shù)后3、12個(gè)月的傷椎Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組術(shù)后3個(gè)月的愈合率高于A組，并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 予以胸腰椎骨折患者后路內(nèi)固定及經(jīng)椎弓根椎體植骨療法可改善患者術(shù)后的Cobb角，降低椎體前后緣高度壓縮率，提高術(shù)后愈合率，降低術(shù)后并發(fā)癥，其效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]胸腰椎骨折；后路內(nèi)固定；經(jīng)椎弓根椎體植骨療法；傷椎Cobb角

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0089-03

[Abstract]Objective To explore the effect of posterior internal fixation and transpedicular vertebral bone grafting in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture.Methods 40 patients with thoracolumbar vertebral fracture treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and divided into group A and group B according to different treatment methods，20 cases in each group.Patients in group A were given routine internal fixation and posterior lateral bone grafting，and patients in group B were given transpedicular vertebral bone grafting.The Cobb angle of the injured vertebra，the height compression ratio of the front and back edges of the vertebral body before operation，3 months and 12 months after operation，and prognosis of fracture after three months of operation and incidence rate of complications in the two groups were compared.Results The Cobb angle，the height compression ratio of the front and back edges of the vertebral body at 3 months and 12 months after operation in group B was better than that in group A，with significant difference （P<0.05）.The VAS score at 3 months after operation in group B was lower than that in group A，with significant difference （P<0.05）.The healing rate of group B at 3 months after operation was higher than that of group A，and the incidence rate of complication in group B was lower than that in group A，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of posterior internal fixation and transpedicular vertebral bone grafting in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture has significant effect，which can promote the Cobb angle of patients after operation，reduce the height compression rate of the front and back edges of the vertebral body，improve healing rate，and decrease the incidence rate of complications，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Thoracolumbar vertebral fracture；Posterior internal fixation；Transpedicular vertebral bone grafting；Injured vertebra Cobb angle

胸腰椎骨折為臨床中常見(jiàn)骨科疾病，患者常見(jiàn)脊柱損傷[1]，交通事故、高空墜落等外力影響為其主要致病因素，患者多伴有劇烈疼痛，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。后路短節(jié)段內(nèi)固定外側(cè)植骨融合術(shù)被廣泛應(yīng)用于骨外科，但術(shù)后易產(chǎn)生復(fù)位丟失或遲發(fā)性后凸畸形。本研究選取我院收治的胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，予以不同治療方案進(jìn)行干預(yù)，并將其治療效果進(jìn)行對(duì)比，旨在探討后路內(nèi)固定及經(jīng)椎弓根椎體植骨療法在胸腰椎骨折治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的40例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為胸腰椎爆裂型骨折的患者；②年齡為25～55歲；③無(wú)手術(shù)禁忌的患者；④無(wú)凝血功能障礙的患者；⑤意識(shí)清晰的患者；⑥接受治療及隨訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腰椎弓根骨折的患者；②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者；③骨腫瘤的患者；④手術(shù)禁忌的患者；⑤意識(shí)模糊且精神障礙疾病的患者；⑥不接受治療及隨訪的患者。根據(jù)治療方法的不同將入選患者分為A組和B組，各20例。A組中，男性12例，女性8例；年齡26～54歲，平均（35.97±5.28）歲；依據(jù)Frankel分級(jí)對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，其中A級(jí)1例，B級(jí)2例，C級(jí)6例，D級(jí)4例，E級(jí)7例。依據(jù)傷椎情況對(duì)其進(jìn)行分類，其中T11 3例，T12 4例，L1 5例，L2 8例。B組中，男性11例，女性9例，年齡為27～55歲，平均（37.55±5.31）歲；依據(jù)Frankel分級(jí)對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，其中A級(jí)1例，B級(jí)3例，C級(jí)4例，D級(jí)5例，E級(jí)7例。依據(jù)傷椎情況對(duì)其進(jìn)行分類，其中T11 3例，T12 3例，L1 6例，L2 8例。兩組的性別、年齡、Frankel分級(jí)及傷椎情況等基線資料比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組采用常規(guī)內(nèi)固定后外側(cè)植骨。行后路切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)，固定復(fù)位后予以常規(guī)后外側(cè)植骨，于固定節(jié)段的椎體后外側(cè)部分采取去皮化措施，若植骨量不足，則行3～5 cm切口于髂后上棘，對(duì)髂后上棘的松骨質(zhì)進(jìn)行適量鑿取，予以植骨。

B組采用經(jīng)椎弓根椎體植骨療法，患者取俯臥位，以病椎為中心行后正中切口，將病椎及鄰近椎體關(guān)節(jié)突暴露，選取固定材料，以上關(guān)節(jié)突外緣及橫突中軸線交點(diǎn)處進(jìn)針，于C形臂機(jī)輔助下確認(rèn)定位針位置，將椎弓根螺釘鉆入爆裂骨折相鄰的椎體椎弓根處。于C形臂機(jī)作用下對(duì)傷椎予以撐開(kāi)復(fù)位措施，復(fù)位穩(wěn)定后，將一側(cè)連接棒去除，于傷椎椎弓內(nèi)進(jìn)行鉆孔，將椎弓根直徑擴(kuò)大。采取彎頭刮匙對(duì)椎體骨塊予以撬撥復(fù)位，將椎管加壓切除的棘突骨、關(guān)節(jié)突及椎板作為植骨，對(duì)其進(jìn)行修剪，制成米粒狀予以備用。于椎弓根孔道將漏斗狀套管置入，于傷椎內(nèi)將修建好的米粒狀骨質(zhì)植入，并對(duì)其植骨顆粒進(jìn)行打壓，于骨道內(nèi)將骨顆粒充填滿，予以封口，手術(shù)結(jié)束。對(duì)于撐開(kāi)復(fù)位效果不佳者，可采取L形復(fù)位棒將骨塊嵌入椎體內(nèi)予以復(fù)位，將連接棒安裝并撐開(kāi)至原有高度，同法予以對(duì)側(cè)植骨固定。

兩組胸腰椎骨折患者于術(shù)后均置引流管，對(duì)切口進(jìn)行縫合，24 h內(nèi)將引流管拔除。術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練，臥床14 d后，依據(jù)患者的個(gè)人情況，指導(dǎo)其于支具的輔助下活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組胸腰椎骨折患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月的傷椎Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率、術(shù)后3個(gè)月骨折預(yù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后VAS評(píng)分。VAS評(píng)分范圍為0～10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分值越高，則代表患者疼痛程度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組傷椎Cobb角、椎體前后緣高度壓縮率的比較

B組術(shù)后3、12個(gè)月的傷椎Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后12個(gè)月的VAS疼痛評(píng)分均優(yōu)于治療后3個(gè)月及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后12個(gè)月的傷椎Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率均優(yōu)于治療后3個(gè)月及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組3個(gè)月后愈合率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

B組術(shù)后3個(gè)月的愈合率為50.00%，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；A組術(shù)后3個(gè)月的愈合率為15.00%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。兩組的愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胸腰椎骨折為胸腰椎于外力作用下持續(xù)性破壞所致[3]，交通事故、高空墜落為常見(jiàn)致病因素[4-5]，老年人Ca2+攝入不足導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，于低暴力損傷下亦可導(dǎo)致胸腰椎骨折，其保守治療效果不佳，臨床中多予以復(fù)位手術(shù)治療，以此促進(jìn)骨折愈合[6]。

傳統(tǒng)的后路固定植骨手術(shù)雖加強(qiáng)后柱張力帶效用[7-8]，但于前、中柱的負(fù)重效果較差，后路植骨融合雖能糾正脊椎骨后側(cè)結(jié)構(gòu)，但易對(duì)椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)突造成早期退行性病變[9]，從而影響脊柱的穩(wěn)定性[10-11]。本研究結(jié)果顯示，B組術(shù)后3、12個(gè)月的傷椎Cobb角及椎體前、后緣高度壓縮率均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示行經(jīng)椎弓根椎體植骨手術(shù)可重建椎體高度，增加前、中柱的抗壓性能，以此提高穩(wěn)定性。于術(shù)中對(duì)塌陷終板予以復(fù)位，以避免椎間盤(pán)髓核向椎體內(nèi)陷入[12]，以此促進(jìn)骨折的愈合，降低后路內(nèi)固定應(yīng)力[13]，規(guī)避內(nèi)固定物松動(dòng)跡象，以此降低術(shù)后并發(fā)癥[14]。相比之下，A組予以單純后路撐開(kāi)復(fù)位，其前、中柱壓縮導(dǎo)致的缺損不能夠及時(shí)修復(fù)，骨支撐作用降低，使得骨間有空隙殘留，故導(dǎo)致愈合障礙，亦增加了內(nèi)固定并發(fā)癥的概率。本研究結(jié)果還顯示，B組術(shù)后3個(gè)月的愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，亦驗(yàn)證了上述結(jié)論，提示以經(jīng)椎弓根椎體植骨予以后路內(nèi)固定較傳統(tǒng)單純后路撐開(kāi)復(fù)位更具優(yōu)勢(shì)，戴斌等的研究顯示，通過(guò)經(jīng)椎弓根椎體植骨治療，患者的術(shù)后的Cobb角、術(shù)后椎體前緣高度壓縮率、術(shù)后椎體后緣高度壓縮率均顯著得到改善，術(shù)后并發(fā)癥較少，與本研究結(jié)論基本一致。

在予以胸腰椎骨折患者后路內(nèi)固定及經(jīng)椎弓根椎體植骨療法時(shí)須注意的是，術(shù)者須對(duì)上椎弓根的完整性進(jìn)行確認(rèn)，如椎弓根產(chǎn)生破壞導(dǎo)致穿刺障礙、骨折后導(dǎo)致骨塊移位且對(duì)椎管進(jìn)行侵犯時(shí)，不應(yīng)立即予以手術(shù)，術(shù)者須先撐開(kāi)復(fù)位傷椎，隨后去除一側(cè)連接棒，采取彎頭刮匙撬撥復(fù)位椎體終版，使之形成植骨空間，將漏頭狀套管置入，使得套管頭端達(dá)至椎體前緣80%，將植骨打開(kāi)，將連接棒安裝撐至原有高度后予以植骨固定。對(duì)于植骨量的要求，本研究將椎體骨折復(fù)位撐開(kāi)，使之形成蛋殼樣空腔，4～6 mm，其填充骨顆粒量為5 g左右，以此保證植骨顆粒盡數(shù)進(jìn)入椎體。

綜上所述，予以胸腰椎骨折患者后路內(nèi)固定及經(jīng)椎弓根椎體植骨療法可改善患者術(shù)后的Cobb角，降低椎體前后緣高度壓縮率，提高術(shù)后愈合率，降低術(shù)后并發(fā)癥，其效果顯著，值得在臨床中推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2017-04-05 本文編輯：祁海文）