王 燕

分析短期應(yīng)用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療對(duì)于2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響

王 燕

目的探討短期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療對(duì)2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響。方法選取2015年2月至2016年2月于遼寧省營(yíng)口市老邊區(qū)人民醫(yī)院就診的70例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例），對(duì)照組患者給予二甲雙胍緩釋片，觀察組患者采用短期胰島素強(qiáng)化治療，比較兩組患者的治療效果以及對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響。結(jié)果治療后，觀察組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）水平均明顯低于對(duì)照組，空腹C肽（FCP）顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的胰島β細(xì)胞（HOMA-β）功能顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均顯著低于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論2型糖尿病患者采用短期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療方法可有效控制患者血糖水平，促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)。

2型糖尿??；胰島β細(xì)胞；胰島素；強(qiáng)化治療

2型糖尿病是臨床中主要的糖尿病類型，該疾病的發(fā)生與胰島素生理效能下降以及胰島β細(xì)胞功能受損密切相關(guān)，當(dāng)胰島素生理效能下降或胰島β細(xì)胞功能受損情況下會(huì)導(dǎo)致血糖持續(xù)升高，從而誘發(fā)2型糖尿病發(fā)生[1]。2型糖尿病是一種慢性疾病，病程較長(zhǎng)，持續(xù)的高血糖狀態(tài)容易導(dǎo)致患者神經(jīng)、腎臟、心臟等發(fā)生病變。2型糖尿病發(fā)生后，患者胰島β細(xì)胞功能會(huì)受到一定影響，慢性持續(xù)性高血糖狀態(tài)以及波動(dòng)性高血糖均會(huì)誘導(dǎo)β細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致糖尿病進(jìn)一步進(jìn)展[2]。臨床治療2型糖尿病主要通過(guò)口服降糖藥物或注射胰島素來(lái)控制血糖，延緩糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生命質(zhì)量。本研究就短期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2016年2月于我院就診的70例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均同意參與本研究；排除1型糖尿病、心肝腎功能?chē)?yán)重不全、惡性腫瘤、有糖尿病急性并發(fā)癥、合并其他內(nèi)分泌疾病及精神疾病。70例患者按照隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組患者中，男18例，女17例，年齡42～73歲，平均（62.4±2.2）歲，病程3～6年，平均（4.5±1.3）年；觀察組患者中，男19例，女16例，年齡41～72歲，平均（63.4±2.3）歲，病程3～7年，平均（4.8±1.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法入院后護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)健康教育，對(duì)患者的飲食以及日常活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，入院前所接受的治療方案均停止。對(duì)照組患者采用二甲雙胍緩釋片（北京萬(wàn)輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20151121）進(jìn)行治療，2片/次，1次/d。用藥過(guò)程中藥物劑量可根據(jù)患者血糖實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。觀察組患者采用短期胰島素強(qiáng)化治療，胰島素采用重組人胰島素注射液（通化東寶藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20160922），胰島素泵采用Roche公司生產(chǎn)的羅氏智動(dòng)型胰島素輸注系統(tǒng)?；颊?4 h所用胰島素量采用公式0.44×體重（kg）進(jìn)行計(jì)算。治療過(guò)程中需密切注意患者血糖水平，以血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果為依據(jù)對(duì)胰島素用量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況、胰島β細(xì)胞（HOMA-β）功能及血脂水平。血糖指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、空腹C肽（FCP）。血脂指標(biāo)包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖水平比較治療前，兩組患者FPG、2hPBG及FCP水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者FPG、2hPBG水平均明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)CP顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù)治療前 治療后FPG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L)治療前治療后對(duì)照組35 12.6±2.77.6±0.4*18±49±4*觀察組35 12.9±3.14.2±0.3*#18±46±3*#組別 例數(shù) 治療前 治療后FCP(IU/L)對(duì)照組 35 9.2±0.6 16.7±2.6*觀察組 35 9.3±0.7 22.6±3.2*#

2.2 治療前后HOMA-β功能比較治療前，兩組患者HOMA-β功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的HOMA-β功能顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后HOMA-β功能比較(%,±s)

表2 兩組患者治療前后HOMA-β功能比較(%,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 35 26±3 40±5*觀察組 35 26±3 50±5*#

2.3 治療前后血脂水平比較治療前，兩組患者TG、TC、HDL-C及LDL-C水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者TG、TC、LDL-C水平均顯著低于對(duì)照組，HDL-C水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

2型糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的慢性疾病，主要特征為血糖持續(xù)升高。2型糖尿病的發(fā)病群體主要為中老年人，近年來(lái)發(fā)病率不斷升高[4]。2型糖尿病作為一種慢性疾病，其病程較長(zhǎng)，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅[5]。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多，但胰島素作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏，可以通過(guò)某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素分泌。但是，到后期仍有一些患者需要使用胰島素治療[6]。2型糖尿病患者主要以胰島素抵抗為主，多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補(bǔ)償胰島素抵抗，但相對(duì)患者的高血糖而言，胰島素分泌仍相對(duì)不足[7]。2型糖尿病發(fā)病的主要病理機(jī)制為胰島β細(xì)胞分泌功能受損，臨床治療2型糖尿病通常將胰島β細(xì)胞功能改善和胰島抵抗?fàn)顟B(tài)的緩解作為治療疾病的關(guān)鍵。2型糖尿病患者血糖持續(xù)升高情況下容易導(dǎo)致胰島β細(xì)胞凋亡，這在一定程度上會(huì)加快病情發(fā)展，并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)升高[8]。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較(mmol/L±s)

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較(mmol/L±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后TG TC對(duì)照組 35 6.4±1.6 4.9±0.5*4.0±0.82.3±0.6*觀察組 35 6.1±1.5 3.3±0.3*#3.8±0.81.3±0.4*#組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后HDL-L LDL-C對(duì)照組 35 1.1±0.3 1.7±0.5*3.9±0.72.6±0.5*觀察組 35 1.2±0.3 2.4±0.5*#3.8±0.71.3±0.3*#

臨床治療2型糖尿病的方法有多種，可以采用口服降糖藥進(jìn)行治療，也可通過(guò)注射胰島素進(jìn)行治療。采用短期胰島素強(qiáng)化治療方法可以通過(guò)外源性胰島素模擬胰島β細(xì)胞的生理分泌規(guī)律，使患者血糖迅速下降，在短期內(nèi)使血糖水平達(dá)標(biāo)[9]。β細(xì)胞功能損傷會(huì)造成高血糖狀態(tài)和脂質(zhì)代謝異常，采用胰島素泵短期強(qiáng)化治療后患者血糖迅速下降，這有助于迅速解除高糖毒性，胰島β細(xì)胞受到的損傷也可有效減輕[10]。胰島素泵短期強(qiáng)化治療會(huì)受時(shí)間地點(diǎn)限制，治療費(fèi)用也較高，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)加重?？诜堤撬幬锞哂械膬?yōu)勢(shì)是服藥方法較為簡(jiǎn)單，可以不受時(shí)間、地點(diǎn)影響，但由于口服降糖藥物需經(jīng)胃分解，血糖下降較慢，血藥濃度也較低?？诜堤撬幬镞M(jìn)行治療之所以降糖速度慢、胰島β細(xì)胞功能改善不顯著，主要是因?yàn)榭诜堤撬幹饕ㄟ^(guò)增強(qiáng)胰島素受體的敏感性或增加胰島素的分泌而達(dá)到降糖目的，其與胰島素泵強(qiáng)化治療相比控制血糖效果較差[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者FPG、2hPBG水平均明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)CP顯著高于對(duì)照組。通過(guò)檢測(cè)FCP可以較為準(zhǔn)確地反映胰島β細(xì)胞的功能，能代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能，F(xiàn)CP越高則表示胰島β細(xì)胞功能越低，治療后，觀察組患者的HOMA-β顯著高于對(duì)照組。HOMA-β是胰島細(xì)胞的一種，屬于內(nèi)分泌細(xì)胞，其位于胰島中央部，可分泌胰島素，對(duì)血糖水平可起到調(diào)節(jié)作用，HOMA-β功能越低表示其受損越嚴(yán)重，胰島素分泌也會(huì)出現(xiàn)相對(duì)不足情況，可對(duì)患者的治療產(chǎn)生指導(dǎo)作用。本研究中治療后，觀察組患者TG、TC、LDL-C水平均顯著低于對(duì)照組，HDL-C水平明顯高于對(duì)照組。2型糖尿病患者血糖在升高的同時(shí)也會(huì)伴有脂質(zhì)代謝紊亂，當(dāng)脂質(zhì)代謝發(fā)生異常情況下會(huì)導(dǎo)致糖尿病心血管并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，短期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療對(duì)2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能有積極影響，可有效降低患者血糖水平。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.031

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