楊 云

應(yīng)用全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的效果比較分析

楊 云

目的探討應(yīng)用全髖及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的效果。方法選取2015年5月至2016年5月北京康復(fù)醫(yī)院收治的80例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，每組40例。在研究組所有患者接受治療過(guò)程中，主要采用的是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組所有患者接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較兩組患者臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛發(fā)生情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組與對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后疼痛率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；研究組患者術(shù)后隨訪1年治療的總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年股骨頸骨折應(yīng)用全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果顯著，需要根據(jù)患者實(shí)際身體狀況及骨折損傷程度采取科學(xué)的治療手段。

老年人；股骨頸骨折；全髖置換術(shù)；半髖置換術(shù)

股骨頸骨折屬于老年人最為常見的骨折之一。隨著時(shí)代進(jìn)步與發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)憑借著操作簡(jiǎn)便、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已取代了傳統(tǒng)保守治療，在治療股骨頸骨折中體現(xiàn)出良好的實(shí)用價(jià)值[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要分為半髖與全髖兩種類型[2]，本研究就老年股骨頸骨折應(yīng)用全髖及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月至2016年5月我院收治的80例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，每組40例。所有患者均經(jīng)X線檢查確診，且均為單側(cè)骨折。研究組患者中，男18例，女22例，年齡71～90歲，平均（75±5）歲；Garden分型：Ⅲ型23例，Ⅳ型17例；合并糖尿病9例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病17例，腎功能不全6例，心律失常8例。對(duì)照組患者中，男17例，女23例，年齡70～88歲，平均（73±5）歲；Garden分型：Ⅲ型25例，Ⅳ型15例；合并糖尿病7例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病15例，腎功能不全8例，心律失常10例。兩組患者性別、年齡、Garden分型、合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法術(shù)前，應(yīng)檢查所有患者的重要臟器功能，尤其是合并癥的針對(duì)性治療需要落實(shí)到位，維持患者的血糖、血壓及心率等處于穩(wěn)定狀態(tài)；患者應(yīng)該接受抗生素預(yù)防感染治療。患者取仰臥位，硬膜外麻醉后，行改良Hardinge切口，并且采取逐層切開模式，暴露髖關(guān)節(jié)，然后將關(guān)節(jié)囊切開，充分暴露股骨頸，切斷髖臼韌帶，取出骨折的股骨頭。利用電鋸對(duì)距離1.5 cm處的股骨頸截骨。對(duì)照組患者在接受治療時(shí)，股骨擴(kuò)髓，置入合適的股骨柄假體，同時(shí)還需要選用直徑適宜的股骨頭假體。研究組患者應(yīng)磨銼髖臼并除去臼軟骨，在固定臼杯假體時(shí)，注意外展為45°，前傾是15°，股骨擴(kuò)髓，置入適宜的股骨柄假體，當(dāng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)無(wú)任何障礙后，還需及時(shí)沖洗關(guān)節(jié)腔，保證在負(fù)壓引流過(guò)程中，逐層縫合相應(yīng)切口。術(shù)后，患者在接受靜脈滴注3～5 d抗生素預(yù)防感染后，還需要保持髖關(guān)節(jié)始終處于外展中立位；術(shù)后2 d，拔除引流管。口服適量阿司匹林避免出現(xiàn)靜脈血栓，術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后4周展開負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)比較研究組與對(duì)照組患者臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)在患者接受治療后，需隨訪1年，采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分為100分，優(yōu)：＞90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分[3]?？們?yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后情況比較研究組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組與對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后疼痛發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 研究組與對(duì)照組患者手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后情況比較

2.2 臨床療效比較研究組患者術(shù)后隨訪1年治療的總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對(duì)照組患者術(shù)后隨訪1年療效比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患者接受置換術(shù)治療后，只有2例患者形成了深靜脈血栓，2例患者發(fā)生了肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（4/40）；對(duì)照組患者中有3例形成深靜脈血栓，3例患者出現(xiàn)髖臼軟骨磨損，5例患者出現(xiàn)了股骨頭中心性脫位，并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%（11/40）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究證實(shí)，股骨頸骨折占髖部骨折的37%左右[4]。老年患者同時(shí)還患有糖尿病、高血壓等疾病，導(dǎo)致術(shù)后骨折難以愈合，同時(shí)還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥。股骨頸位于股骨頭與粗隆連線之間，因人體解剖結(jié)構(gòu)決定骨折部位需要承受極大的剪切力，易發(fā)生骨折。老年人極易患有骨質(zhì)疏松，受到外界刺激，則會(huì)導(dǎo)致骨折，若股骨頸骨折破壞股骨頸囊內(nèi)血管環(huán)，可致使股骨頭供血中斷，嚴(yán)重影響骨折愈合情況。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，股骨頸骨折手術(shù)后不愈合率達(dá)10%～12%，股骨頭缺血壞死發(fā)生率為20%～40%[5]?，F(xiàn)階段，還沒有良好的解決辦法。在臨床上，普遍采用牽引治療及內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，很容易出現(xiàn)骨折不愈合及壞死情況，同時(shí)也會(huì)因患者接受治療的臥床時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)生嚴(yán)重的心血管疾病和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。為了更好地恢復(fù)患者的活動(dòng)能力，預(yù)防或減少并發(fā)癥出現(xiàn)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)憑借著操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，成為當(dāng)代徹底解決老年患者股骨頭缺血壞死及骨折難以愈合等問(wèn)題的首選方案[6]。

現(xiàn)階段，對(duì)于全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效仍然存有爭(zhēng)議，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖置換術(shù)相比，更能體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，如操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短及術(shù)中失血量少等。很多專家學(xué)者認(rèn)為，采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更容易出現(xiàn)假體松動(dòng)情況，還容易產(chǎn)生下沉現(xiàn)象，造成軟骨磨損并使股骨頭中心性脫位[7-9]。全髖置換術(shù)主要是使用髖臼假體，可以有效避免股骨頭與髖臼軟骨間產(chǎn)生摩擦，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳。根據(jù)文獻(xiàn)[10]報(bào)道，利用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在5年之內(nèi)可能再手術(shù)的概率是18%，相比于全髖置換術(shù)的6%明顯要高，特別是老年患者的身體機(jī)能逐漸衰退，同時(shí)還患有多種疾病，因此在短時(shí)間內(nèi)難以接受第二次手術(shù)。如果老年人身體狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，則應(yīng)該首先考慮全髖置換術(shù)，以此降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，減小再手術(shù)率。對(duì)于高齡患者通?；加卸喾N慢性疾病，身體狀況較差，需要選擇更為合理的治療方案，則可以考慮半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，由此降低患者長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率，恢復(fù)部分髖關(guān)節(jié)功能，從而提升患者的生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著多于對(duì)照組，但術(shù)后隨訪1年治療的總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，老年股骨頸骨折應(yīng)用全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果顯著，需要根據(jù)患者實(shí)際身體狀況及骨折損傷程度選擇更為科學(xué)合理的治療方案。

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Effect of total hip arthroplasty and total hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fractures in elderly patients

Yang Yun

ObjectiveTo analyze the application of the total hip and femoral neck fractures in the elderly hip replacement therapy.Methods80 cases of elderly patients with femoral neck fracture were selected from May 2015 to May 2016 in Beijing rehabilitation hospital as the research object,and were divided into study group and control group according to random number table method,each group had 40 cases.All the patients in the study group accepted the treatment process,is mainly used in total hip arthroplasty,all patients in the control group

hip replacement treatment,compared two groups of patients with clinical curative effect,operation time,intraoperative bleeding volume,postoperative hip function recovery time,pain and the incidence of complications.ResultsPatients in the study group,operation time was significantly longer than the control group,the amount of bleeding was significantly more than the control group, the differences were statistically significant(P＜0.05);the study group and the control group of patients with hip joint function recovery time and postoperative pain rate comparison,there were no significant differences(P＞0.05);1 years of treatment postoperative follow-up group total was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the incidence of complications wassignificantly lower than the control group of patients after surgery,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe treatment of femoral neck fracture in elderly patients with total hip arthroplasty and total hip arthroplasty has a significant effect,it is necessary to take scientific treatment according to the actual physical condition and the degree of fracture injury.

Elderly;Femoral neck fractures;Total hip replacement;Hip replacement

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.047

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