沈茹麗+張仲慧

【摘要】目的：觀察氯吡格雷與阿司匹林結(jié)合應用在短暫性腦缺血發(fā)作患者治療中的療效。方法：隨機抽取2016年4月-2017年4月本院接收治療的120例短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，并將其平均分為A、B兩組，每組60例；A組采取阿司匹林單純治療，B組采取氯吡格雷及阿司匹林結(jié)合治療，對比兩組的療效。結(jié)果：（1）經(jīng)過不同方法治療2周后，A組臨床治療有效率是78.33%，明顯低于B組的95.0%，差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P<0.05；（2）A組并發(fā)癥的發(fā)生率是16.67%，顯著高于B組的3.33%，對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論：對短暫性腦缺血發(fā)作患者積極采取氯吡格雷與阿司匹林結(jié)合治療，不僅能夠顯著提升患者的臨床治療療效，而且還能降低偏癱、語言障礙、肢體麻木等并發(fā)癥的發(fā)生率，該治療方法值得廣泛推廣運用。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；阿司匹林；短暫性；腦缺血；臨床療效

【中圖分類號】R733 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

在臨床上，TIA是一種神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，其具有可逆性、短暫性以及突發(fā)性，常常由頸動脈短暫性的供血不足而發(fā)病[1]。通常情況下，大部分TIA患者發(fā)作后可在半小時內(nèi)自行恢復，但如果發(fā)病時間超過兩小時，就很有可能造成患者神經(jīng)功能缺損。為了探討氯吡格雷結(jié)合阿司匹林治療該病的臨床療效，我院將收治的120例對象進行分組研究，并把結(jié)果總結(jié)報道如下。

1.資料及治療方法

1.1 基本資料

此組研究所抽取的120例對象均為2016年4月-2017年4月本院接收治療的TIA患者，根據(jù)不同治療方法將其分作A組與B組，各60例。A組有男患40例，女患20例；年齡均處在53歲-75歲的范圍中，平均（66.8±5.0）歲；B組有男患38例，女患22例；年齡均處在55歲-74歲的范圍中，平均（65.0±4.8）歲。兩組患者對本次研究均知情同意，其基本資料對比的結(jié)果提示可采取進一步比較，P>0.05。

1.2 治療方法

A組60例TIA患者單純采取阿司匹林進行治療，每天口服的劑量控制在80mg-300mg之間，1次/d；B組在A組治療的同時口服氯吡格雷，若患者病情較為嚴重，每天建議口服75mg，若患者疾病癥狀較輕，每天口服50mg，1次/d，兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 臨床療效評估標準

觀察對比兩組的臨床治療療效與并發(fā)癥情況，其中并發(fā)癥包括了單肢無力、言語障礙以及偏癱、肢體麻木等；臨床療效分為三級，即：治療后患者病癥消失，意識較為清醒，機體無任何不適感，且未發(fā)生并發(fā)癥，恢復正常的生活，視為治療顯效；治療后患者的短暫性腦缺血癥狀顯著控制，但機體還有輕微的不適，能夠緩慢進行幅度較大的動作，但不影響作息、飲食，視為治療好轉(zhuǎn)；治療后患者臨床癥狀無變化，或加重、復發(fā)，需要繼續(xù)接受治療，視為無效[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

數(shù)據(jù)均借助SPSS19.0處理，計量資料以±s表示，t檢驗；計數(shù)資料用“%”表示，檢驗，P<0.05時對比有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比A、B兩組患者的臨床治療總有效率

經(jīng)過不同方法治療2周后，A組60例TIA患者中，治療顯效17、好轉(zhuǎn)30、無效依次是17例、30例、13例，臨床治療有效率是78.33%；B組60例TIA患者中，治療顯效、好轉(zhuǎn)、無效依次是40例、17例、3例，臨床治療有效率是95.0%，兩組對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2 比較A、B兩組患者的并發(fā)癥情況

經(jīng)過不同方法治療2周后，A組60例TIA患者中，共10例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別是言語障礙3例、肢體麻木2例、單肢無力4例、偏癱1例，并發(fā)癥的發(fā)生率是16.67%；A組60例TIA患者中，僅2例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別是肢體麻木1例、單肢無力1例，并發(fā)癥的發(fā)生率是3.33%，兩組對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3.討論

TIA具有突發(fā)性的特點，發(fā)作前無顯著征兆，發(fā)病后患者會表現(xiàn)出昏迷、抽搐等狀態(tài)，因盡可能快地進行醫(yī)治。目前，TIA發(fā)病機制、病因等尚不十分明確，大部分研究認為與血流動力學變化、腦血管痙攣等相關(guān)，因此，臨床上主要以抗血小板藥物進行治療。

阿司匹林、氯吡格雷均屬于臨床常用抗血小板聚集的藥物，有資料指出，這類藥物能夠顯著降低卒中的復發(fā)率、死亡率以及并發(fā)癥等，在發(fā)病后2d內(nèi)用藥可獲得良好療效。TIA發(fā)病早期被確診且排除心房顫動時，可以立刻采取抗血小板聚集類藥進行治療，阿司匹林能夠?qū)ρ“寰奂?、釋放等反應發(fā)揮抑制作用，從而使患者的血液流變學以及微循環(huán)等得到顯著改善，起到抗血栓的效果。氯吡格雷對血小板受體、二磷酸腺苷的結(jié)合等會發(fā)揮選擇性的抑制，使血小板的聚集被阻斷，其作用于血小板的凝集環(huán)節(jié)，因此，抑制血小板的聚集效果更顯著、更徹底，還能降低對血管內(nèi)皮造成的損傷，因此患者的復發(fā)率較低。與此同時，氯吡格雷在抗炎方面還具備極強的作用[3]。

另外，采取阿司匹林治療TIA患者，還能夠?qū)ρ“瀛h(huán)的氧化酶進行抑制，發(fā)揮抗血小板的作用，但其在血管中的含量并不能顯著降低，所以治療療效很難達到預期效果。有資料提示，大約30%足有的TIA患者采取阿司匹林單獨治療后反應不明顯，依舊會表現(xiàn)出缺血性卒中癥狀，但是結(jié)合氯吡格雷應用后，患者各項指標轉(zhuǎn)歸的效果更為顯著，由此可見，氯吡格雷治療TIA的效果比阿司匹林更好?？赡苁且驗槁冗粮窭状x產(chǎn)物能夠和血小板膜的表面物質(zhì)有機融合，使得這些表面物質(zhì)的活化、轉(zhuǎn)化被及時阻斷；從氯吡格雷作用機制方面來看，其可以有效彌補阿司匹林單純使用的不足，將兩者結(jié)合起來的效果更為顯著。通過本次研究結(jié)果可知，B組臨床治療有效率是95.0%，并發(fā)癥的發(fā)生率3.33%，顯著優(yōu)于A組的78.33%、16.67%，兩組對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

綜上，氯吡格雷結(jié)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效顯著，并發(fā)癥少，應用價值高。

參考文獻

[1]乾紅玲.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（31）：45-46.

[2]張莉娜.氯吡格雷結(jié)合阿司匹林治療短暫性腦缺血患者發(fā)作的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，06（06）：253-254.

[3]歐安榮.短暫性腦缺血發(fā)作患者氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的臨床探討[J].中外醫(yī)療，2017，10（07）：109-111.