劉瑞景，李志海，彭海燕

（廣東省東莞市大朗醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞523770）

側(cè)臥位體位指導(dǎo)應(yīng)用于枕后位胎位不正產(chǎn)婦對(duì)胎位糾正及妊娠結(jié)局的影響

劉瑞景，李志海，彭海燕

（廣東省東莞市大朗醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞523770）

目的 研究側(cè)臥位體位指導(dǎo)應(yīng)用于枕后位胎位不正產(chǎn)婦對(duì)胎位糾正及妊娠結(jié)局的影響。方法選取我院2014～2016年收治的300例枕后位胎位不正產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組各150例。治療組在分娩過程給予側(cè)臥位胎位指導(dǎo)，對(duì)照組在分娩過程不進(jìn)行特殊體位指導(dǎo)。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩情況、產(chǎn)程時(shí)間及分娩后的母嬰情況。結(jié)果治療組的陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，且產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、宮縮乏力率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。治療組的不同產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。與對(duì)照組比較，治療組的新生兒Apgar評(píng)分較高，宮內(nèi)窒息率、產(chǎn)傷率較低，產(chǎn)中及產(chǎn)后出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論分娩過程中側(cè)臥位體位指導(dǎo)能糾正枕后位胎位不正，改善妊娠結(jié)局。

分娩；側(cè)臥位；枕后位

近年來，枕后位胎位不正發(fā)生率逐年上升［1］，若將枕后位轉(zhuǎn)為枕前位，可提高自然分娩率［2］。 研究［3］顯示， 糾正枕后位胎位不正能夠確保母嬰分娩安全。本研究在產(chǎn)婦分娩時(shí)采用側(cè)臥位體位，并利用子宮收縮力、胎兒重力、羊水浮力等相關(guān)作用，逐漸將枕后位轉(zhuǎn)為枕前位，從而提高自然分娩率，確保母嬰分娩安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月至2016年10月自然分娩的300例產(chǎn)婦，經(jīng)B超診斷及陰道檢查證實(shí)為枕后位胎位不正。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥及腹壁過松；骨盆測(cè)量均正常；產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果無明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有流產(chǎn)或早產(chǎn)史、前置胎盤、子癇前期、非單胎妊娠、肝腎功能異常。產(chǎn)婦平均年齡 （27.8±3.7）歲，平均孕周 （38.4±2.8）周。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和治療組各150例。對(duì)照組平均年齡 （26.3±3.5）歲，平均孕周 （38.0±2.9）周；治療組平均年齡 （28.2±3.1）歲，平均孕周 （38.9±2.2）周。兩組產(chǎn)婦的年齡和孕周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書，本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法產(chǎn)前檢查時(shí)需記錄產(chǎn)婦資料、查體情況、內(nèi)診檢查情況、骨盆測(cè)量值、B超報(bào)告胎兒體重估值等。產(chǎn)婦體位指導(dǎo)：治療組在宮口開大4 cm時(shí)進(jìn)行常規(guī)消毒檢查、判斷胎位，同時(shí)根據(jù)B超診斷結(jié)果判斷胎兒位置后，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩時(shí)以胎兒背部位為側(cè)臥位，盡量側(cè)俯臥，下側(cè)腿伸直，含胸屈膝，上側(cè)腿與脊柱彎曲呈90°，避免胎軸與產(chǎn)軸成角，使枕后位逐漸轉(zhuǎn)為枕前位。對(duì)照組體位可隨意，不進(jìn)行特殊體位指導(dǎo)。產(chǎn)程中需及時(shí)了解產(chǎn)婦的生理及心理狀態(tài)，保證體力、補(bǔ)充水分。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦的分娩情況，包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮縮乏力；統(tǒng)計(jì)不同產(chǎn)程時(shí)間；比較分娩后的母嬰情況，包括新生兒Apgar評(píng)分、宮內(nèi)窒息、產(chǎn)傷、產(chǎn)中及產(chǎn)后出血量。Apgar評(píng)分總分10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。Apgar評(píng)分≤7分［4］即為新生兒窒息。出血量用衛(wèi)生棉稱重［5］來測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩情況比較治療組的陰道分娩率顯著高于對(duì)照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、宮縮乏力率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩情況比較 ［n（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較治療組的潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較 （，h）

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較 （，h）

組別 n 潛伏期 活躍期 第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程加速階段 減速階段治療組 1 5 0 6.4 3 ± 2.4 2 4.9 6 ± 1.5 3 0.9 8 ± 0.2 3 1.0 2 ± 0.4 2 0.1 9 ± 0.0 3 1 1.3 2 ± 3.9 6對(duì)照組 1 5 0 9.2 4 ± 1.8 5 6.8 5 ± 2.1 6 1.7 5 ± 0.4 3 1.7 9 ± 0.3 1 0.4 6 ± 0.1 4 1 6.2 6 ± 4.5 7 t值 1 1 . 2 9 8 8 . 7 4 5 1 9 . 3 3 9 1 8 . 0 6 6 2 3 . 0 9 6 1 0 . 0 0 5 P值 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩后的母嬰情況比較與對(duì)照組比較，治療組的新生兒Apgar評(píng)分較高，宮內(nèi)窒息率、產(chǎn)傷率較低，產(chǎn)中及產(chǎn)后出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩后的母嬰情況比較 ［，n（%）］

表3 兩組產(chǎn)婦分娩后的母嬰情況比較 ［，n（%）］

組別 n A p g a r評(píng)分 （分）產(chǎn)中出血（m L）產(chǎn)后出血（m L） 宮內(nèi)窒息 產(chǎn)傷治療組 1 5 0 9.1 2 ± 1.1 4 4 1 5.3 ± 8 8.5 1 0 8.5 ± 3 8.4 9（6.0 0） 1（0.6 7）對(duì)照組 1 5 0 7.4 2 ± 1.3 6 5 8 7.4 ± 1 0 2.5 1 8 4.7 ± 5 7.3 2 8（1 8.6 7） 9（6.0 0）t／χ2值 1 1 . 7 3 3 1 5 . 5 6 5 1 3 . 5 3 0 1 1 . 1 2 9 6 . 6 2 1 P值 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0 . 0 1 0

3 討論

持續(xù)性枕后位胎位不正為產(chǎn)科常見的頭位難產(chǎn)，若在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)未積極處理，一旦宮口開全、強(qiáng)烈宮縮后，胎兒頭部位置較低，便難以處理。研究［6-8］表明，當(dāng)產(chǎn)婦待產(chǎn)分娩時(shí)采取常規(guī)仰臥位，骶尾關(guān)節(jié)難以擴(kuò)張，骨盆空間相對(duì)變窄，導(dǎo)致胎頭下降時(shí)阻力增大，容易引發(fā)難產(chǎn)。

羊水中的胎兒是可靜止或轉(zhuǎn)動(dòng)的，懸浮于羊水中的胎兒所受的阻力極小，胎兒重力及羊水浮力一旦形成有效作用力，能使胎兒產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)，改變胎兒位置；胎頭在強(qiáng)烈宮縮及胎兒自身重力作用下位置可發(fā)生改變，胎頭下降貫穿整個(gè)產(chǎn)程［9-10］；產(chǎn)婦分娩時(shí)在子宮收縮力、胎兒重力、羊水浮力等相互作用下可使胎兒背部旋轉(zhuǎn)，從而帶動(dòng)胎頭轉(zhuǎn)成最有利的枕前位娩出，提高自然分娩成功率［11-12］。因此，本研究使用上述原理糾正了產(chǎn)婦枕后位胎位不正，提高自然分娩成功率。本研究結(jié)果顯示，治療組的自然分娩率顯著高于對(duì)照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、宮縮乏力率均明顯低于對(duì)照組 （P均＜0.05），提示產(chǎn)婦側(cè)臥位體位能夠有效糾正胎位不正，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。治療組各產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05），提示產(chǎn)婦采用側(cè)臥體位能夠有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)婦分娩時(shí)及產(chǎn)后的大出血風(fēng)險(xiǎn)，并提高胎兒的出生質(zhì)量。

綜上所述，側(cè)臥位體位指導(dǎo)應(yīng)用于糾正枕后位胎位不正，能夠改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣。

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（責(zé)任編輯：何華）

Lateral Decubitus Position Guidance in the Application of Puerperas with Occipitoposterior Malposition and Influence on the Fetal Position Correction and Pregnancy Outcome

LIU Ruijing,LI Zhihai,PENG Haiyan(Department of Gynaecology and Obstetrics,Dongguan Dalang Hospital,Dongguan 523770,China)

Objective To study the lateral decubitus position guidance in the application of puerperas with occipitoposterior malposition and influence on the fetal position correction and pregnancy outcome.Methods300 cases of puerperas with occipitoposterior malposition admitted to our hospital from 2014 to 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 150 cases in each group. The treatment group

lateral decubitus position guidance during pregnancy,while the control group did not receive any special position guidance during pregnancy.The delivery condition,labor time and maternal and infant condition after delivery were compared between two groups.ResultsThe vaginal delivery rate of treatment group was significantly higher than that of control group,and the forceps midwifery rate,cesarean section rate and uterine inertia rate were significantly lower than those of control group,with statistical differences (P＜0.05).The different labor time of treatment group were significantly shorter than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Compared with those of control group,the neonatal Apgar score of treatment group was higher,the rates of intrauterine asphyxia and birth trauma were lower,and the blood loss during and after delivery were less,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsLateral decubitus position guidance during delivery can correct occipitoposterior malposition and improve the pregnancy outcome.

Delivery;Lateral decubitus position;Occipitoposterior

R714.44

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0993

2017－05-22

劉瑞景 （1979－），女，河南濮陽人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。