楊鵬，楊文聞

（嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 放射科，廣東 梅州 514031）

低劑量CTU在尿路非結(jié)石性梗阻性疾病中的應(yīng)用

楊鵬，楊文聞

（嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 放射科，廣東 梅州 514031）

目的探討低劑量CTU在尿路非結(jié)石性梗阻性疾病中的應(yīng)用價值。方法選取我院2015年5月至2016年12月收治的118例泌尿系梗阻患者，隨機分為常規(guī)組和低劑量組。其中根據(jù)患者的體重指數(shù) （BMI）將低劑量組分為A、B、C三組，分別采用不同管電流進行掃描，評價兩種CTU檢查方法的診斷效能，并計算輻射有效劑量和碘對比劑用量。結(jié)果低劑量組與常規(guī)組對尿路畸形和腎腫物的診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均為100.00%；對尿路上皮癌的診斷敏感性分別為94.12%、92.31%，陰性預(yù)測值均為66.67%，尤登指數(shù)分別為0.94、0.92，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；低劑量組的輻射有效劑量和碘對比劑用量均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論采用低劑量CTU顯示尿路結(jié)構(gòu)已達(dá)診斷級別，在尿路非結(jié)石性梗阻性疾病中的應(yīng)用是可行的。

低劑量CTU；泌尿系梗阻；非結(jié)石性；應(yīng)用價值

泌尿系造影 （CTU）作為臨床常用的檢查手段，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷治療非常重要，隨著計算機技術(shù)不斷進步及多排CT的發(fā)展，CTU的密度分辨率和空間分辨率極大地提高，已逐漸取代傳統(tǒng)的KUB、IVU、B超等檢查手段。研究［1］顯示，87%的美國醫(yī)院已開展CTU檢查，同時27%的機構(gòu)負(fù)責(zé)人表示CTU在泌尿系疾病的診斷中已完全取代IVU。但由于CTU掃描范圍大，檢查時間長，輻射劑量和碘對比劑用量較大，可對患者的身體造成不同程度的損害［2-3］。如何降低輻射劑量和碘對比劑用量是現(xiàn)今需解決的問題。研究［4］指出，通過降低管電流以降低CT掃描劑量在副鼻竇及胸部掃描中取得了較好效果，對成像效果影響較小。本研究在確保CT圖像質(zhì)量不影響診斷的前提下，通過降低管電流以降低輻射劑量，探討低劑量CTU在尿路非結(jié)石性梗阻性疾病中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年5月至2016年12月收治的118例泌尿系梗阻患者，其中男92例，女26例；年齡31～67歲，平均年齡 （49.3±5.7）歲；BMI為17.2～28.3 kg／m2，平均BMI為 （22.6±3.5）kg／m2。排除因結(jié)石導(dǎo)致的泌尿系梗阻以及 CTU禁忌癥患者；均通過手術(shù)、內(nèi)窺鏡、活檢、超聲、MRU、IVU等檢查方法進行臨床診斷。將其隨機分為常規(guī)組（42例）和低劑量組 （76例）。根據(jù)患者BMI將低劑量組分為A組 （22例）、B組 （35例）和C組 （19例）。各組均有泌尿系統(tǒng)畸形、尿路上皮癌及腎腫物患者；各組之間除泌尿系統(tǒng)疾病外的一般床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法患者檢查前45 min空腹飲水1 000 mL，充盈膀胱。常規(guī)組進行常規(guī)CTU檢查，采用東芝16層螺旋CT和自動管電流調(diào)制法，電流為160 mAs。低劑量組采用自動管電流調(diào)制法：A組管電流為120 mAs，B組管電流為100 mAs，C組管電流為80 mAs；經(jīng)肘正中靜脈注入碘對比劑 （碘海醇，350 mgL／mL，1.3 mL／kg），注射速率為3 mL／s，分別于注射完畢后30 s、90 s、9～15 min進行皮質(zhì)期、實質(zhì)期、排泄期掃描。掃描范圍從雙腎上極至膀胱。

1.3 影像學(xué)分析由兩名主治醫(yī)師以上職稱的放射科醫(yī)生分別獨立閱讀各期薄層圖像，根據(jù)診斷需要重組圖像，包括多平面重組 （MPR）、最大密度投影 （MIP）、曲面重組 （CPR）以及容積再現(xiàn) （VR），并給予影像學(xué)診斷，然后交換閱讀，最終由兩名醫(yī)生得出一致的影像學(xué)診斷。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)以臨床確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，與影像學(xué)診斷比較，評價兩組的診斷效能，包括敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、尤登指數(shù)。計算輻射有效劑量和碘對比劑用量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的診斷效能比較低劑量組與常規(guī)組對尿路畸形和腎腫物的診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均為100.00%；對尿路上皮癌的診斷敏感性分別為94.12%、92.31%，陰性預(yù)測值均為66.67%，尤登指數(shù)分別為0.94、0.92，組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1、表2。

表1 低劑量組的診斷效能

表2 常規(guī)組的診斷效能

2.2 兩組的輻射有效劑量和碘對比劑用量比較低劑量組的輻射有效劑量和碘對比劑用量均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的輻射有效劑量和碘對比劑用量比較 （）

表3 兩組的輻射有效劑量和碘對比劑用量比較 （）

注：與常規(guī)組比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 輻射有效劑量 （m S v） 碘對比劑用量 （g）低劑量組 7 6 1 3.1 ± 0.9 7* 1 5.6 3 ± 1.4 9*常規(guī)組 4 2 3 1.7 ± 1.8 4 2 6.3 7 ± 1.8 6

3 討論

CTU已廣泛應(yīng)用于泌尿系疾病的診斷中，尤其是泌尿系結(jié)石的診斷已將CTU視為金標(biāo)準(zhǔn)［5］。CTU原理是通過靜脈注入對比劑后，利用腎臟的排泄功能，使腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱依次顯影，經(jīng)CT掃描計算機處理后得到三維重建圖像。歐洲泌尿生殖協(xié)會將CTU定義為一種能較好地顯示腎臟、輸尿管及膀胱的影像學(xué)診斷手段［6］，認(rèn)為CTU不是一個標(biāo)準(zhǔn)的檢查手段，可通過調(diào)節(jié)不同的參數(shù)得到臨床所需的圖像質(zhì)量，包括降低管電壓和管電流、增大螺距、使用自動電流調(diào)整軟件等。與常規(guī)方案比較，通過降低管電流以降低輻射劑量在腎臟集合系統(tǒng)中的顯影效果無明顯差異［7-8］，表明大幅度降低CTU輻射劑量，圖像質(zhì)量也無明顯下降。本研究結(jié)果顯示，低劑量組與常規(guī)組對尿路畸形、腎腫物的診斷敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均為100.00%；提示降低輻射劑量和對比劑用量在尿路畸形和腎腫物診斷中有效，這與相關(guān)報道［9-10］一致。同時，對尿路上皮癌診斷敏感性分別為94.12%、92.31%，陰性預(yù)測值均為66.67%，尤登指數(shù)分別為0.94、0.92，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。兩組均出現(xiàn)尿路上皮癌假陽性病例，可能是因為膀胱充盈不良導(dǎo)致尿路非癌性新生物與癌性病變鑒別困難，但CTU可提示尿路存在病變，避免漏診。另外，低劑量組的輻射有效劑量和碘對比劑用量均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；提示大幅降低劑量CTU也能夠清晰顯示尿路的解剖結(jié)構(gòu)。

綜上所述，低劑量CTU在尿路非結(jié)石性梗阻性疾病的診斷中能夠清晰顯示尿路圖像，具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。

[1] 胡敬花.CTU在上尿路梗阻性疾病中的診斷價值 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(16):60-62.

[2] 馮學(xué)軍,王金月,姜祥波,等.低劑量CT尿路成像圖像后處理技術(shù)對泌尿系疾病診斷的增益價值 [J].實用醫(yī)技雜志,2016,23 (10):1071-1073.

[3] 吳文.CT尿路造影在非結(jié)石性尿路梗阻中的臨床診斷意義 [J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(10):122-123.

[4] 鄧義,歐陽中敏,羅錦文,等.低劑量對比劑聯(lián)合低輻射劑量CTU在泌尿系統(tǒng)疾病的應(yīng)用研究 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(5):532-534.

[5] 杜志剛.16排螺旋CT在尿路梗阻診斷中的應(yīng)用價值 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(6):649-651.

[6] 肖云華,包長斌,朱靈梅,等.小劑量對比劑對上尿路梗阻病變的診斷價值研究 [J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(17):20-21.

[7] 楊峰,查云飛.低劑量CT尿路造影應(yīng)用 [J].放射學(xué)實踐,2015,30 (6):696-699.

[8] 孫海軍,齊建林,歐陽向柳.104例上尿路梗阻病變的影像學(xué)診斷回顧性分析 [J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(9):1085-1088.

[9] 吳德紅,陳少波,付傳明,等.ATCM技術(shù)在CTU中降低輻射劑量的應(yīng)用探討 [J].CT理論與應(yīng)用研究,2015,24(2):319-325.

[10]唐俊軍,黃宗良,王國良.320排動態(tài)容積CT尿路造影在尿路梗阻性疾病中的臨床應(yīng)用價值 [J].外科研究與新技術(shù),2015,4(1): 23-26.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Application of Low-Dose CTU in Urinary Tract Non-Calculous Obstructive Diseases

YANG Peng,YANG Wenwen
(Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Medical College of Jiaying University,Meizhou 514031,China)

Objective To investigate the application value of low-dose CTU in urinary tract non-calculous obstructive diseases.Methods118 cases of patients with urinary obstruction in our hospital from May 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into routine group and low-dose group.The low-dose group was divided into group A,group B and group C according to patients' body mass index(BMI),scaned by different tube current.The diagnostic efficacy of two CTU examination methods were evaluated,and the radiation effective dose and iodine contrast medium dose were calculated.ResultsThe diagnostic sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of urinary tract malformation and renal mass in low-dose group and routine group were all 100.00%.The sensitivity to the diagnosis of urothelial carcinoma was 94.12%and 92.31%respectively,the negative predictive value were both 66.67%, and Youden's index were 0.94 and 0.92 respectively.No statistical difference was found in above indicators between two groups(P＞0.05). The radiation effective dose and iodine contrast medium dose of low-dose group were significantly lower than those of routine group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsLow-dose CTU shows urinary tract structure reaching the diagnostic level,which is feasible to be applied in urinary tract non-calculous obstructive diseases.

Low-dose CTU;Urinary obstruction;Non-calculus;Application value

R816.7

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0889

2017-03-22

梅州市科技計劃項目 （項目編號：2015B043）

楊鵬 （1982-），男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事泌尿外科臨床工作。