曾學(xué)燚，陳秀娟，程書榜，申建剛，黃錦文，劉昕

（廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院1胃腸外科，2超聲科，3消化內(nèi)科，廣東 深圳 518109）

結(jié)腸鏡結(jié)合超聲內(nèi)鏡對(duì)闌尾周圍膿腫的臨床療效研究

曾學(xué)燚1，陳秀娟2，程書榜1，申建剛3，黃錦文3，劉昕1

（廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院1胃腸外科，2超聲科，3消化內(nèi)科，廣東 深圳 518109）

目的 探討在結(jié)腸鏡結(jié)合超聲內(nèi)鏡下行膿腫開窗術(shù)治療闌尾周圍膿腫的安全性及臨床療效。方法選取我院2016年1月至2016年12月收治的闌尾周圍膿腫患者48例，根據(jù)不同的治療方式分為實(shí)驗(yàn)組 （23例）和對(duì)照組 （25例）。實(shí)驗(yàn)組在結(jié)腸鏡和超聲內(nèi)鏡下行膿腫開窗術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法。比較兩組患者的療效和治療前后的臨床體征。結(jié)果治療后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為100.0%，顯著高于對(duì)照組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。治療一個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的臨床體征明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論在結(jié)腸鏡結(jié)合超聲內(nèi)鏡下行膿腫開窗術(shù)治療闌尾周圍膿腫患者，臨床療效較好，值得臨床推廣。

結(jié)腸鏡檢查；超聲內(nèi)鏡；闌尾周圍膿腫；開窗術(shù)

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎常見的并發(fā)癥［1］，多采用保守方法進(jìn)行治療，但保守治療具有費(fèi)用高、易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)、可導(dǎo)致嚴(yán)重急性并發(fā)癥等缺點(diǎn)［2］。直至1987年，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)才得以廣泛開展［3-4］。Liu等［3］發(fā)現(xiàn)早期對(duì)合并闌尾周圍包塊的闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)是安全可行的。本研究探討結(jié)腸鏡結(jié)合超聲內(nèi)鏡下采用膿腫開窗術(shù)治療闌尾周圍膿腫的安全性及有效性，并與傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行對(duì)比，為合并闌尾周圍膿腫的復(fù)雜性闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)治療提供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2016年12月期間收治的闌尾周圍膿腫患者 48例，其中男性 25例，女性 23例，平均年齡（34.87±13.11）歲，發(fā)病時(shí)間為5～15天，平均住院時(shí)間為7.1天。根據(jù)不同的治療方式分為實(shí)驗(yàn)組 （23例）和對(duì)照組（25例）。除住院時(shí)間外，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)我院臨床和影像檢查確診，臨床資料完整；②無其他消化系統(tǒng)病變史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患病時(shí)間較長(zhǎng)并出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；②患有其他嚴(yán)重疾病不適宜參與本研究。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組在結(jié)腸鏡和超聲內(nèi)鏡下行膿腫開窗術(shù)，常規(guī)術(shù)前清潔腸道準(zhǔn)備，化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、輸血前常規(guī)等。超聲內(nèi)鏡經(jīng)肛門進(jìn)鏡至回盲部尋找闌尾開口，在回盲部及闌尾開口最隆起處或波動(dòng)明顯處，發(fā)現(xiàn)有包裹性液性暗區(qū)。超聲定位下采用針式刀或圈套器行開窗引流術(shù)。術(shù)后給予靜脈抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)照組采取藥物保守治療或傳統(tǒng)手術(shù)治療方法治療。

1.3 療效判定

采用門診復(fù)查和電話聯(lián)系的方式對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，患者出院后每個(gè)月隨訪一次，共三次。觀察和記錄患者的臨床癥狀和體征，B超或CT復(fù)查是否復(fù)發(fā)。療效判定：治愈：患者的臨床癥狀和體征消失，超聲檢查提示膿腔基本消失；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀和體征基本緩解，膿腔前后經(jīng)線≤治療前的1／2；無效：患者的臨床癥狀和體征無緩解，膿腔前后徑線＞治療前的1／2［5］。所有患者均獲得隨訪，失訪率為0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為100.0%，明顯高于對(duì)照組的72.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的臨床體征比較

治療前，兩組患者的右下腹疼痛、捫及腫塊、低熱、白細(xì)胞異常比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療一個(gè)月后，兩組患者的右下腹疼痛、捫及腫塊、白細(xì)胞異常均較治療前有所改善 （P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組的臨床體征均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床體征比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 結(jié)腸鏡結(jié)合超聲內(nèi)鏡手術(shù)方法對(duì)患者住院情況的影響

本研究納入48例闌尾周圍膿腫患者，實(shí)驗(yàn)組采用結(jié)腸鏡和超聲內(nèi)鏡下膿腫開窗術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法。除住院時(shí)間外，兩組患者的性別、年齡、BMI、發(fā)病天數(shù)、吸煙和飲酒等基本臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。住院時(shí)間的差異考慮與闌尾周圍膿腫的治療效果及預(yù)后有關(guān)。實(shí)驗(yàn)組的治療效果較好，因此患者的平均住院時(shí)間較短，對(duì)照組的療效及預(yù)后均較差，且可能引發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥甚至需二次入院治療，因此住院時(shí)間較長(zhǎng)，表明實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療方式。同時(shí)，患者的手術(shù)治療效果較好，安全性和滿意度較高，手術(shù)過程順利，且療效優(yōu)良。

3.2 結(jié)腸鏡結(jié)合超聲內(nèi)鏡手術(shù)方法對(duì)治療效果的影響

闌尾周圍膿腫的治療較困難，方式較多，療效不一［5］。朱世錄［6］的研究顯示，應(yīng)用一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫患者的臨床效果非常明顯。本研究結(jié)合我院患者的特點(diǎn)，采用結(jié)腸鏡聯(lián)合超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的膿腫開窗術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為 100.0%，顯著高于對(duì)照組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明實(shí)驗(yàn)組的結(jié)腸鏡聯(lián)合超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的膿腫開窗術(shù)治療闌尾周圍膿腫具有更好的臨床療效，與馮佳等［7］的研究結(jié)果一致。

3.3 結(jié)腸鏡結(jié)合超聲內(nèi)鏡手術(shù)方法對(duì)預(yù)后的影響

本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療一個(gè)月后的預(yù)后情況更佳，并發(fā)癥較少且無復(fù)發(fā)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療方法，對(duì)患者的病情也產(chǎn)生了一些積極作用，但具有費(fèi)用高、治療效果不佳、預(yù)后差、易出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥等缺點(diǎn)［8］。結(jié)腸鏡結(jié)合超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下回盲部包塊開窗引流術(shù)的臨床療效及預(yù)后均優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，表明該方法治療闌尾周圍膿腫是有效且安全的。但由于結(jié)腸內(nèi)多菌環(huán)境的特殊性，對(duì)于感染、復(fù)發(fā)、出血等并發(fā)癥及遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步的研究及隨訪。

綜上所述，結(jié)腸鏡結(jié)合超聲內(nèi)鏡下行膿腫開窗術(shù)治療闌尾周圍膿腫患者的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用，可為闌尾周圍膿腫的治療提供臨床參考。

[1] 林煜,鄭吉仁,吳赟,等.中西藥結(jié)合聯(lián)合超聲引導(dǎo)膿腫穿刺治療闌尾周圍膿腫 [J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(21):41-43.

[2] 齊雪琴,孫萬峰.超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流聯(lián)合抗生素治療闌尾周圍膿腫的臨床療效觀察 [J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(3):503.

[3] Liu BR,Song JT,Han FY,et al.Endoscopic retrograde appendicitis therapy:a pilot minimally invasive technique(with videos) [J].Gastrointest Endosc,2012,76(4):862-866.

[4] 塔娜.結(jié)腸鏡在中老年人闌尾炎診斷中的應(yīng)用 [J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(1):100-101.

[5] 郭年君.用CT掃描對(duì)闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行診斷的效果研究 [J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(19):35-36.

[6] 朱世錄.一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫的臨床療效觀察 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(26):112-113.

[7] 馮佳,馮子壇,孫蓉,等.結(jié)腸鏡下開窗術(shù)和闌尾腔內(nèi)沖洗術(shù)治療闌尾周圍膿腫 [J/CD].中華胃腸內(nèi)鏡電子雜志,2014,1(1):23-26.

[8] 張樹榮,范宗江,鄭冬青,等.結(jié)腸鏡檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(3):497-498.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Clinical Effect of Colonoscopy Combined with Endoscopic Ultrasonography in the Treatment of Appendicular Abscess

ZENG Xueyi1,CHEN Xiujuan2,CHENG Shubang1,SHEN Jiangang3,HUANG Jinwen3,LIU Xin1
(1Department of Gastrointestinal Surgery,2Department of Ultrasound,3Department of Gastroenterology,Longhua New District People's Hospital,Shenzhen 518109,China)

ObjectiveTo explore the safety and clinical curative effect of abscess fenestration under colonoscopy combined with endoscopic ultrasonography in the treatment of appendicular abscess.Methods48 cases of patients with appendicular abscess admitted to our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and divided into experimental group(23 cases)and control group(25 cases) according to different treatment methods.The experimental group

abscess fenestration under colonoscopy combined with endoscopic ultrasonography,while the control group received traditional treatment.The curative effect and clinical signs before and after treatment were compared between two groups.ResultsAfter treatment,the total effective rate of experimental group was 100.0%, significantly higher than 72.0%of control group,with statistical difference(P＜0.05).After one-month treatment,the clinical signs of experimental group were significantly better than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Abscess fenestration under colonoscopy combined with endoscopic ultrasonography in the treatment of appendicular abscess has better clinical curative effect,which is worthy of clinical promotion.

Colonoscopy;Endoscopic ultrasonography;Appendicular abscess;Fenestration

R656.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0885

2017-03-08

2017-06-10

深圳市龍華新區(qū)科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：1030175）

曾學(xué)燚 （1982-），男，廣東汕尾人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事普通外科臨床工作。