吳寶華，楊進(jìn)輝，辛典

（廣州市正骨醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州 510045）

右美托咪定對(duì)脊柱手術(shù)七氟烷全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)的影響

吳寶華，楊進(jìn)輝，辛典

（廣州市正骨醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州 510045）

目的 探討右美托咪定對(duì)脊柱手術(shù)七氟烷全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法選取我院2015年5月至2017年1月收治的七氟烷全身麻醉脊柱手術(shù)患者64例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組給予右美托咪定，對(duì)照組給予相同劑量的生理鹽水。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)靜及躁動(dòng)情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。干預(yù)組的Ramsay、Riker評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。干預(yù)組的躁動(dòng)、惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定應(yīng)用于脊柱手術(shù)七氟烷全身麻醉患者中具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效果，能降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

脊柱手術(shù)；七氟烷；右美托咪定；全身麻醉；蘇醒期躁動(dòng)

全身麻醉廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中，麻醉質(zhì)量和效果與患者的手術(shù)療效、術(shù)后康復(fù)及主觀感受密切相關(guān)。全身麻醉蘇醒時(shí)，由于麻醉效應(yīng)減弱，術(shù)后疼痛加強(qiáng)，可引起患者的生理功能紊亂，其中躁動(dòng)為常見(jiàn)的蘇醒期并發(fā)癥［1-2］。右美托咪定為高選擇性腎上腺素受體興奮劑，具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。本研究探討右美托咪定對(duì)七氟烷全身麻醉脊柱手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月至2017年1月收治的七氟烷全身麻醉脊柱手術(shù)患者64例，采用信封抽簽法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組32例。兩組患者經(jīng)評(píng)估后均有全身麻醉指征，無(wú)麻醉絕對(duì)禁忌癥；患者及其家屬均在麻醉醫(yī)師告知下自愿配合參加本研究；排除術(shù)前合并有癡呆、精神疾病、認(rèn)知功能障礙患、嚴(yán)重心肺功能障礙及肝腎功能不全患者。干預(yù)組中，男21例，女 11例；年齡 18～74歲，平均年齡 （38.8±4.7）歲；平均體重（67.3±8.6）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)13例。對(duì)照組中，男 23例，女 9例；年齡 19～73歲，平均年齡（38.6±4.5）歲；平均體重 （67.2±8.4）kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)12例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，患者入室后監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，建立靜脈通道。干預(yù)組麻醉前15 min給予右美托咪定0.6 μg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈泵入，麻醉后15 min調(diào)整劑量為0.2～0.3 μg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈泵入，術(shù)畢停；對(duì)照組給予相同劑量生理鹽水持續(xù)靜脈泵入。麻醉誘導(dǎo)：1%丙泊酚1.5～2.0 mg／kg＋順阿曲庫(kù)銨0.15 mg／kg＋芬太尼2～4 μg／kg靜脈推注，麻醉誘導(dǎo)成功后氣管插管，術(shù)中麻醉維持給予七氟烷1%～2%吸入，瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1、1%丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1持續(xù)泵入，術(shù)畢后停所有麻醉藥物，呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后拔除氣管導(dǎo)管，等待患者自主蘇醒。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間，并分別采用Ramsay、Riker評(píng)估其鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)情況［3-4］。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥 （躁動(dòng)、惡心嘔吐、寒顫、呼吸抑制）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、Ramsay和Riker評(píng)分比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組的Ramsay、Riker評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、Ramsay和Riker評(píng)分比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、Ramsay和Riker評(píng)分比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（m i n）蘇醒時(shí)間（m i n）R a m s a y評(píng)分（分）R i k e r評(píng)分（分）干預(yù)組 3 2 1 3 5.2 ± 3 1.1 2 2.1 ± 2.9 3.3 ± 0.6 1.8 ± 0.4對(duì)照組 3 2 1 3 2.9 ± 3 8.4 2 0.6 ± 3.4 3.9 ± 0.5 2.3 ± 0.5 t值 0.2 6 3 1.8 9 9 4.3 4 6 4.4 1 7 P值 0.7 9 3 0.0 6 2 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組的躁動(dòng)、惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

七氟烷為全身麻醉常用藥物，具有麻醉誘導(dǎo)快、蘇醒快、對(duì)氣道刺激小及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小等優(yōu)點(diǎn)［5］。七氟烷全身麻醉的麻醉藥物停止后，七氟烷快速代謝可促使患者快速蘇醒，但由于患者的手術(shù)創(chuàng)傷疼痛，在麻醉蘇醒期可引起躁動(dòng)。有研究［6-7］指出，躁動(dòng)是全身麻醉患者蘇醒期常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)是影響患者蘇醒期生理功能紊亂、舒適性的主要因素，對(duì)患者術(shù)后切口愈合、功能恢復(fù)均有一定的影響。

右美托咪定為特異性、高選擇性α2腎上腺素受體興奮劑，具有顯著鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可維持患者術(shù)中及術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少麻醉藥物攝入和吸入量，減輕患者麻醉后疼痛，同時(shí)無(wú)明顯呼吸抑制作用［8］。 臨床研究［9］指出， 右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉患者中，可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，減少手術(shù)和麻醉應(yīng)激反應(yīng)。研究［10］表明，右美托咪定在全身麻醉患者中輔助使用，可提高麻醉蘇醒期鎮(zhèn)靜作用，降低躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究對(duì)七氟烷全身麻醉脊柱手術(shù)患者采用右美托咪定，并未延長(zhǎng)其手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間，同時(shí)增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)靜作用，減少躁動(dòng)發(fā)生。右美托咪定發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用主要是通過(guò)腦干藍(lán)斑抑制腎上腺素釋放，降低突觸后膜興奮性，產(chǎn)生生理性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。因此，給予右美托咪定后能減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，避免機(jī)體因手術(shù)創(chuàng)傷而過(guò)度分泌去甲腎上腺素、腎上腺素，并維持生理功能穩(wěn)定，降低惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。另有研究［11］表明，右美托咪定也可明顯降低肺癌根治術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述，右美托咪定在脊柱手術(shù)七氟烷全身麻醉患者中應(yīng)用，具有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可顯著降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：何華）

Effect of Dexmedetomidine on Restlessness in Awakening Period of Patients Undergoing Spinal Surgery under Sevoflurane General Anesthesia

WU Baohua,YANG Jinhui,XIN Dian(Department of Anesthesiology,Guangzhou Orthopedic Hospital,Guangzhou 510045,China)

ObjectiveTo explore the effect of dexmedetomidine on restlessness in awakening period of patients undergoing spinal surgery under sevoflurane general anesthesia.Methods64 cases of patients undergoing spinal surgery under sevoflurane general anesthesia admitted to our hospital from May 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into intervention group and control group.The intervention group

dexmedetomidine,while control group received the same dose of normal saline.The operation time,awakening time,sedation and restlessness and incidence of complications were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found in the operation time and awakening time between two groups(P＞0.05).The Ramsay and Riker scores of intervention group were lower than those of control group(P＜0.05).The incidences of restlessness and nausea and vomiting of intervention group were lower than those of control group(P＜0.05).ConclusionsDexmedetomidine in the application of patients undergoing spinal surgery under sevoflurane general anesthesia has a strong sedative effect,can reduce the incidence of restlessness in awakening period,and has higher safety,which is worthy of clinical application.

Spinal surgery;Sevoflurane;Dexmedetomidine;General anesthesia;Restlessness in awakening period

R614

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0989

2017-05-17

吳寶華 （1976-），女，廣東揭陽(yáng)人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：骨科麻醉。