王文瀾

大連市西崗區(qū)0～3歲兒童單純性肥胖現(xiàn)況及相關(guān)因素分析

王文瀾

目的 了解西崗區(qū)0～3歲(自出生到不滿3周歲)兒童單純性肥胖現(xiàn)況，分析肥胖影響因素，提出干預(yù)措施。方法 對(duì)2015年西崗區(qū)7個(gè)街道0～3歲兒童8 290人進(jìn)行體檢，按照《WHO推薦0～7歲兒童身高體重參考值及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》判定肥胖、超重。并自行設(shè)計(jì)1 200份問卷對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行調(diào)查，對(duì)問卷中的90例肥胖兒童與90例配對(duì)健康兒童的問卷信息，采用Logistic回歸分析肥胖影響因素。結(jié)果 2015年西崗區(qū)0～3歲兒童單純性肥胖342例，檢出率4.13%，0～3歲肥胖檢出率隨年齡增長(zhǎng)而下降(P＜0.01)；本地戶籍兒童超重檢出率明顯高于非本地戶籍兒童；0～3歲男童肥胖檢出率高于女童；肥胖影響因素為高出生體質(zhì)量、肥胖家族史、純母乳喂養(yǎng)時(shí)間短、家庭高收入、本地居住時(shí)間長(zhǎng)等。結(jié)論 應(yīng)采取多項(xiàng)措施加強(qiáng)我區(qū)0～3歲兒童單純性肥胖的干預(yù)，重點(diǎn)將本地戶籍兒童作為肥胖高危人群進(jìn)行管理和監(jiān)測(cè)。

單純性肥胖；0～3歲兒童；影響因素；干預(yù)

兒童處于體格和神經(jīng)心理不斷生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，是人生中特殊的生命階段，一些營(yíng)養(yǎng)性疾病和其他疾病如果不能早發(fā)現(xiàn)、治療，對(duì)兒童造成的傷害和影響是后天所不能彌補(bǔ)的[1]。兒童肥胖對(duì)兒童近期和遠(yuǎn)期健康狀況、身體素質(zhì)、心理健康的影響都很嚴(yán)重，WHO宣布兒童肥胖已成為人群保健的首要問題。本文通過對(duì)大連市西崗區(qū)0～3歲兒童單純性肥胖情況調(diào)查，掌握其變化趨勢(shì)，探討肥胖影響因素，以引起相關(guān)部門重視，并采取必要干預(yù)措施，對(duì)兒童體格和心理健康發(fā)育有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 對(duì)全區(qū)2015年度7個(gè)街道8 290名兒童進(jìn)行體檢，其中戶籍5 929人、非戶籍2 361人；0歲組(從出生到不滿1周歲)2 490人、1歲組(從1歲到不滿2周歲)3 166人、2歲組(從2歲到不滿3周歲)2 634人。發(fā)調(diào)查問卷1 200份，有效1 130份，由兒童家長(zhǎng)與兒保醫(yī)師共同完成。

1.2 方法 調(diào)查內(nèi)容①體檢信息匯總對(duì)2015年度全區(qū)8 290名0～3歲兒童進(jìn)行身高、體質(zhì)量測(cè)量，按照《WHO推薦0～7歲兒童身高體重參考值及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》判定肥胖、超重。②通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括兒童與家長(zhǎng)基本情況、兒童的喂養(yǎng)與飲食情況以及運(yùn)動(dòng)與睡眠情況等。調(diào)查共發(fā)放問卷1 200份，收回有效問卷1 130份，有效應(yīng)答率為94%。將問卷調(diào)查中的90例肥胖兒童作為肥胖組，以年齡、性別、身高具有可比性的正常體質(zhì)量?jī)和凑?∶1配對(duì)方式設(shè)對(duì)照組。

1.3 質(zhì)量控制 體檢測(cè)量工具為經(jīng)過校正載重50 kg杠桿秤、臥式量床，由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的兒保醫(yī)師測(cè)量、評(píng)價(jià)。問卷中兒童身高、體質(zhì)量測(cè)量值及評(píng)價(jià)狀況由兒保醫(yī)師填寫，其他部分由家長(zhǎng)填寫，調(diào)查中醫(yī)師采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照第八版《兒科學(xué)》兒童單純性肥胖診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)，將兒童肥胖分為單純性肥胖和病理性肥胖。本次調(diào)查肥胖患病情況為西崗區(qū)0～3歲兒童單純性肥胖檢出率，采用標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)分法(Z-score)評(píng)價(jià)，體質(zhì)量/身長(zhǎng)(身高)≥M+1SD為超重，體質(zhì)量/身長(zhǎng)(身高)≥M+2SD即診斷為肥胖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 體檢數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，通過Excel錄入，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。對(duì)導(dǎo)致兒童單純性肥胖危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析，調(diào)查表通過Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)和校驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05或P＜0.01差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015年西崗區(qū)0～3歲兒童單純性肥胖年齡特點(diǎn)(表1) 2015年西崗區(qū)0～3歲兒童肥胖檢出率為4.1%，超重21.5%，0～3歲組肥胖、超重檢出率隨年齡增長(zhǎng)而降低(P＜0.05)。

表1 2015年西崗區(qū)0～3歲肥胖超重兒童檢出情況[n(%)]

2.2 西崗區(qū)本地、非本地戶籍0～3歲兒童肥胖、超重檢出率比較(表2) 本地、非本地戶籍0～3歲兒童肥胖檢出率無顯著差異，本地戶籍兒童超重檢出率大于非本地戶籍兒童，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。本地戶籍、非本地戶籍肥胖男童比例多于女童。

表2 2015年西崗區(qū)不同戶籍地0～3歲肥胖超重兒童檢出情況[n(%)]

2.3 影響因素分析(表3) 兒童肥胖危險(xiǎn)因素回歸分析，顯示高出生體質(zhì)量、肥胖家族史、純母乳喂養(yǎng)時(shí)間短、家庭高收入、本地居住時(shí)間長(zhǎng)、攝入蔬菜量少、喜食甜品和飲料、夜眠時(shí)間不足10 h等8個(gè)因素是0～3歲兒童肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

表3 2015年西崗區(qū)0～3歲兒童肥胖的危險(xiǎn)因素回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 兒童單純性肥胖流行病學(xué)特征 兒童超重及肥胖率在全世界范圍內(nèi)從1990年的4.2%增長(zhǎng)到了2010年的6.7%，預(yù)計(jì)到2020年，這一數(shù)據(jù)將增長(zhǎng)到9.1%，大約有將近6 000萬超重和肥胖兒童[2]。兒童肥胖危害較大，一方面超過50%超重肥胖兒童將持續(xù)發(fā)展為超重/肥胖的成人[3]。病理研究證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化早在兒童時(shí)期就已經(jīng)開始，而兒童肥胖時(shí)這種血管病理變化開始時(shí)間更早且程度更重[4]。因此，兒童期單純性肥胖防控工作刻不容緩。

3.2 0～3歲兒童單純性肥胖和超重檢出情況 從年齡分布看，0～3歲兒童肥胖檢出率呈倒“V”型趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[5]。4～6個(gè)月齡為食物轉(zhuǎn)換期，尤其是強(qiáng)化鐵米粉等淀粉類食物添加，使個(gè)體體質(zhì)量增長(zhǎng)速率和幅度加快，但也與家長(zhǎng)過度喂養(yǎng)行為有關(guān)。大連是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，居民生活水平較高，西崗區(qū)位處大連市中心區(qū)，本地戶籍兒童以高收入家庭為多，非本地戶籍多為務(wù)工人員子女，本地戶籍兒童和非本地戶籍兒童肥胖檢出率無顯著差異，但本地戶籍兒童超重檢出率大于非本地戶籍兒童，提示我們今后要繼續(xù)加強(qiáng)兒童健康知識(shí)的普及。本地戶籍、非本地戶籍肥胖男童比例多于女童，要糾正家長(zhǎng)“肥胖就是強(qiáng)壯”的錯(cuò)誤觀念，使家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)肥胖給孩子造成的心身損害，積極予以矯治。

3.3 兒童肥胖的原因分析 本次調(diào)查顯示兒童超重肥胖是高出生體質(zhì)量、肥胖家族史、純母乳喂養(yǎng)時(shí)間短、夜眠時(shí)間短等因素作用的結(jié)果。降低高出生體質(zhì)量應(yīng)從生命早期的孕期開始加強(qiáng)宣教，避免孕期體質(zhì)量增重過多，提倡自然分娩，母乳喂養(yǎng)[6]。國(guó)內(nèi)很多文獻(xiàn)證實(shí)了這一點(diǎn)，母乳喂養(yǎng)與肥胖的發(fā)生密切相關(guān)，隨著母乳喂養(yǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)，肥胖的發(fā)生率逐步遞減[7-8]。睡眠時(shí)間過短是導(dǎo)致肥胖的危險(xiǎn)因素，保證充足的睡眠時(shí)間是預(yù)防肥胖的重要手段[9]。以上結(jié)論均與本次調(diào)查結(jié)果一致。肥胖兒童的不良飲食習(xí)慣如蔬菜攝入量少、喜食甜品和飲料等也是肥胖高危因素。

3.4 兒童單純性肥胖的干預(yù) 0～3歲兒童肥胖干預(yù)需要家庭、社區(qū)防治站密切協(xié)作，單一環(huán)境干預(yù)無法實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。家庭是兒童生活的第一場(chǎng)所，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育的過程中發(fā)揮主導(dǎo)作用，社區(qū)衛(wèi)生防治站應(yīng)定期舉辦家長(zhǎng)健康教育課堂，為超重/肥胖兒童和家長(zhǎng)提供技術(shù)支持，將肥胖兒童干預(yù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，指導(dǎo)家長(zhǎng)實(shí)施飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和心理衛(wèi)生保健。以家庭為中心的護(hù)理模式(family-centered care，F(xiàn)CC)，可以讓家長(zhǎng)獲得更多的醫(yī)護(hù)知識(shí)，使他們能夠相對(duì)從容的對(duì)待這種疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，開展FCC模式是兒童肥胖干預(yù)的發(fā)展方向[10-13]。

4 結(jié)論

西崗區(qū)0～3歲兒童超重、肥胖檢出率呈上升趨勢(shì)，應(yīng)采取多項(xiàng)措施加強(qiáng)干預(yù)。重點(diǎn)將本地戶籍地兒童作為肥胖高危人群進(jìn)行管理和監(jiān)測(cè)。

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2017-01-09)

1005-619X(2017)06-0661-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.047

116001 大連市西崗區(qū)衛(wèi)生防治站